甲状腺摘出術

甲状腺切除術は、悪性（悪性）および良性（良性）の変化を治療するための外科的処置です。甲状腺、甲状腺全体の除去を含みます。適応症に応じて、甲状腺切除術は甲状腺全摘術（TT;完全な除去甲状腺）または甲状腺亜全摘術（甲状腺の部分的除去）。片側甲状腺切除術の場合、すなわち、XNUMXつの葉のうちのXNUMXつを完全に除去する甲状腺、それは甲状腺の半甲状腺切除術（HT）または葉切除術と呼ばれます。転移（娘腫瘍の形成）が術前に知られている場合リンパノードまたは新しいリンパ節の場合転移手術中に発見された、頸部郭清術（すべての首の切除リンパノード）は通常、甲状腺全摘術に加えて局所切除に加えて行われますリンパ節.

適応症（適用分野）

Struma multinodosa –甲状腺全摘術の過程での甲状腺の完全な除去は、良性の結節に適応されます甲状腺腫甲状腺組織が完全に結節性である場合のみ。再発の可能性が高いため、影響を受けた甲状腺組織をすべて取り除く必要があります。ただし、甲状腺全摘術は、良性結節の主要な外科的治療の概念としても使用されます甲状腺腫甲状腺の完全な関与がなくても、再発のリスクが高い患者では。ただし、甲状腺全摘術の合併症率が高いため、甲状腺亜全摘術が標準的な手順として使用されます。
グレーブス病（の形甲状腺機能亢進症（自己免疫疾患によって引き起こされる甲状腺機能亢進症）/より大きなバセドウ病–バセドウ病の治療では、臓器の部分的除去と完全な除去の両方のオプションがあります。甲状腺機能亢進症再発（甲状腺機能亢進症の再発）は、甲状腺部分切除術よりも甲状腺全摘術の方が一般的ではありません。しかし、眼窩症（眼の病理学的変化）または術後機能の観点から、臓器の部分的除去よりも甲状腺全摘術の利点を示した研究はありません。
甲状腺乳頭がん–甲状腺乳頭がんは、93年間で10％という比較的良好な平均余命と関連しています。癌腫の治療において、さまざまな研究では、甲状腺全摘術とより穏やかな手技との間の生存率の違いを検出できていません。それにもかかわらず、乳頭状甲状腺癌は甲状腺切除の適応症です。
濾胞性甲状腺癌–濾胞性甲状腺癌の生存率はよりわずかに低い乳頭がん。研究はまた、この治療における他の手技に対する甲状腺根治的切除の優位性を示すことができませんでした。しかし、遠くの存在下で転移、甲状腺の完全な除去は成功するための必要性です治療.
甲状腺髄質癌–甲状腺全摘術は、甲状腺髄様癌の治療のための唯一の治療法です。これに基づいて、明らかな髄様癌は甲状腺切除の絶対的な適応症と見なされます。さらに、予防的甲状腺切除の適応は、遺伝性孤立性髄様癌またはMENIIの家族のretプロトオンコジーンの突然変異キャリアに存在します。
未分化甲状腺癌–このタイプの癌は、患者の予後不良と関連しています。根治手術にもかかわらず、治癒は10％でしか達成できません。それにもかかわらず、甲状腺切除術は、マルチモーダル治療概念（いくつかの治療手順を含む）の枠組み内での癌腫の治療の適応症を表しています。

禁忌

甲状腺切除の禁忌は、個別に評価する必要があります。一般的に大幅に削減された場合条件または手術不能な腫瘍の場合、甲状腺切除の適応を検討する必要があります。

手術前

適応症の予備検査–甲状腺の検査（観察）と触診（触診）および超音波画像診断（甲状腺超音波）、ホルモンの測定、および問題に応じて、さらに明確にするために細針生検（組織サンプリング）が行われます。
術前検査–甲状腺切除のすべての適応症に対して術前検査を実施します。これには、とりわけ、臨床が含まれます身体検査の測定でハートレートと血圧力。さらに、 X線胸部検査が必要です。さらに、心電図が書かれ、血サンプルは、次のようなさまざまな実験室パラメータを決定するために採取されます。腎臓パラメーター（尿素, クレアチニン, クレアチニンクリアランス必要に応じて）および INR 決意（血凝固）、および必要に応じて他の検査パラメーター。その他の特別検査は、適応症に応じて行われます。

外科的処置

まず、甲状腺の前面を露出させて、気管の虚血（甲状腺のXNUMXつの葉の間の組織ブリッジ）を切断し、止血バイパスを供給できるようにします。次に、除去する甲状腺部分を周囲から切り離し、血液の供給と排出を行います。船カットされます。喉頭再発神経（声帯神経）と副甲状腺（パロチド腺）の位置を考慮して、気管（気管）に近づき、甲状腺と風管の間の結合組織層を切断し、組織を削除：

甲状腺亜全摘術–甲状腺組織の大部分は切除されますが、残りの組織は背側（「臓器の裏側」）に残されます。適応症：多発性甲状腺腫
甲状腺全摘術–甲状腺組織は完全に除去されます。適応症：甲状腺癌、グレーブス病.
半甲状腺摘出術–甲状腺葉の完全な除去（葉切除術）; 適応症：単発性自律性（単一の甲状腺自律性結節）、特異な冷たい悪性腫瘍が疑われる結節。

操作の最後に、レドンドレン（サクションドレン）が挿入されます。吸引は傷の表面を引き寄せ、より速い接着と合体を可能にします。傷口の分泌物（血液や漿液）は外部に排出されます。甲状腺切除は一般的に行われます麻酔 (全身麻酔).

手術後

手順に続いて、治療の成功を評価し、起こりうる合併症をチェックするために、フォローアップ検査を実施する必要があります。チェックすることは特に重要です声帯神経支配（供給）神経は手術中に特に危険にさらされるため、可動性。チェックは喉頭鏡検査（喉頭鏡検査）によって直接行うことができます麻酔誘導または音声機能をチェックすることによって。再発性不全麻痺が疑われる場合、集中的な医療モニタリング呼吸が必要です。さらに、血清カルシウムレベルは術後に決定する必要があります。低カルシウム血症の場合（カルシウム欠乏症）が存在する場合、これは怪我または完全な除去を示します副甲状腺。瘢痕を最適に治癒するために、手術後の最初の数週間は身体運動を避ける必要があります。甲状腺全摘術の場合、交換治療甲状腺とホルモン実行する必要があります。ホルモン補充の必要な投与量は、によってチェックされます血液検査約XNUMX週間後、必要に応じて調整します。手術後、薬を服用する前に、切除した組織の組織病理学的（微細組織）検査を行います。

起こりうる合併症

ポジショニングによる首の痛み
アナフィラキシーショックまでのアレルギー反応
出血
感染症
嚥下障害（嚥下困難）：
- 術後すぐ
- 80週間後、42％の嚥下障害。 17週間後、XNUMX％; そしてXNUMXか月後、XNUMX％。
一時的または永続的な軟部組織の損傷または瘢痕。
気管（気管）や食道（フードパイプ）などの隣接する臓器への病変（損傷）
一時的またはおそらく永続的嗄声反回神経の神経病変（再発性不全麻痺）による。
の計画外の削除副甲状腺（副甲状腺機能低下症）; 甲状腺全摘術後の最も一般的な合併症である術後低カルシウム血症（手術を受けた患者の20〜30％、長期的には症例の1〜4％）*。
迷走神経刺激後の心停止（反回神経を保護するための術中神経モニタリングによる）; 最初の徐脈（心拍が遅すぎる：毎分60拍未満）、次に心静止（心停止;非常にまれ）
体重増加–ホルモン補充にもかかわらず、体重増加は、平均2.1 kgで、平均XNUMX年（最大XNUMX年）の追跡期間中にほとんどの研究で記録されました。手術を受けた患者甲状腺機能亢進症最も体重が増えた。彼らの体重増加は平均5.2kgでした。

その他のメモ

半甲状腺切除術（HT）の場合：術後のFT3レベルは、残存甲状腺のT3産生によって有意に共決定されることはありません。
*術中の可視化技術としての近赤外光（NIRAF）は、将来、上皮体が明るくなり、除去や低カルシウム血症のリスクを減らすのに役立つと期待されています。ある研究では、検出率が高く、低カルシウム血症が少ないことが示されました（カルシウム欠乏症）が発生した（47つの上皮小体が対照群よりも検出および保存される（19％対8.0％）;血清カルシウムレベルが術後に9mg / dlのレベルを下回る頻度は対照患者よりも有意に少ない（22％対。XNUMX％））。