治療標的
症状のない甲状腺機能正常代謝状態（患者の年齢による）。
重要な注意！潜在からマニフェストへの移行 甲状腺機能低下症 主にの存在に依存します 自己抗体 甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO-Ak）および抗体価のレベルに対して：抗体価が高いほど、転移が現れる可能性が高くなります 甲状腺機能低下症 （テストが陰性の場合は2.6％/年、テストが陽性の場合は4.3％/年）最近の研究では不十分であることが指摘されています セレン の症状の危険因子としての供給 橋本甲状腺炎。 改善することも示されています セレン 摂取は病気の経過に好影響を与える可能性があります。 200日XNUMXμgの摂取量 セレン TPOの削減につながります 抗体 （=疾患活動性のマーカー）36か月後に約3％。
治療の推奨事項
患者には 潜在性甲状腺機能低下症 上昇していない、またはわずかに上昇しているTPO-Ak（サイロペルオキシダーゼ 抗体）、様子見のアプローチと モニタリング 四半期ごとの間隔で保証されます。 無症候性甲状腺機能低下症（L-チロキシンが50日あたり100〜XNUMX µg）の薬物療法は、以下の場合に適応されます。
- 血清が TSH レベルは<10mU / l（European Thyroid Association（ETA）、）および。
- 血清の場合 TSH レベルは> 10 mU / lおよび。
- 症状の有無にかかわらず70歳未満の患者– 治療 お勧めします。
- 重大な甲状腺機能低下症またはCHDのリスクが高い70歳以上の患者–これらの症例では限定的な治療が推奨されます
- 美容液で TSH 5 mU / lを超えるレベルおよび高力価のTPO-Ak –明らかな甲状腺機能低下症の予防を目的とした治療。
- びまん性甲状腺腫
- 不妊 （一次または二次不妊）（ASRM）;
- TSH> 4 µIU / ml： 治療 L-チロキシン (レボチロキシン）（目標：TSH <2.5 µIU / mlを維持する）[グレードB]。
- TSH 2.5- 4 µIU / ml：待つ; TSH> 4 µIU / mlを2.5回だけ治療する（目標：TSH <XNUMX µIU / mlを維持する）[グレードB]。
- 第1学期（妊娠 トリメスター）TSH> 2.5 µIU / ml治療[グレードB]。
甲状腺の定期的なスクリーニングについては推奨されていません 抗体。 TSHレベルが繰り返し> 2.5 µIU / mlまたはその他であるかどうかが考慮される場合があります 危険因子 甲状腺疾患のために存在しています。 [グレードC]チロペルオキシダーゼ抗体が存在する場合は、TSHレベルを確認してください：TSH> 2.5 µIU / ml→検討 治療 [グレードC]。
- 妊娠
- 甲状腺切除後
- 放射性ヨード療法後
- 後 放射線治療 （放射線療法、放射線）の 首 領域。
- 甲状腺容量<5ml
- 併発疾患としての糖尿病
潜在性甲状腺機能低下症の薬物療法は、以下の場合に適応となる可能性があります。
- 新生児
- 子供達
- 子供
- サイクル障害（稀発月経/通常のテンポ障害：出血の間隔は35日以上90日以下 無月経/> 90日）高プロラクチン血症による（上昇 プロラクチン 血清レベル）：これら つながる 女性では、卵胞成熟障害（卵成熟障害）から無排卵（排卵の失敗）まで、周期が長くなります（オリゴ無月経）。 これは通常、第XNUMXサイクルフェーズの障害（黄体機能不全/黄色い体の衰弱）を伴います-その結果、出産障害（出産障害）になります。
- 男性の性欲障害 高プロラクチン血症による。
- 高コレステロール血症 （過剰なレベルの コレステロール セクションに 血).
- うつ病
その他の注意事項
- より大規模なランダム化比較試験（TRUST試験）では、 L-チロキシン 代用は、無症候性甲状腺機能低下症の高齢者（> 65歳）の症状を改善しませんでした。 さらに、影響はありません 血 圧力または体重が検出可能でした。新しい研究では、重度の症状のある患者のグループ（TRUST研究の研究参加者の約XNUMX分のXNUMX）が調査されました：不快スコアは有意に改善されず、ホルモン補充も何の利益もありませんでした生活の質の観点から。
- ある研究によると、チロペルオキシダーゼ抗体を含む女性 血 L-による治療で赤ちゃんを首尾よく出産するのに役立つ可能性は高くありませんチロキシン.
L-チロキシンを服用するための指示：
- 錠剤 空の朝に取る 胃 （朝食の少なくとも30分前）; 夕方に服用する場合は、最後の食事から少なくとも2時間後に服用することをお勧めします（夕方に服用することをお勧めします。 吸収).
- 低い開始 線量 （25-50μg/ d）およびゆっくりとした増加（25-50μg/ d）; 高齢患者および心臓妊娠中の患者（「低く始め、遅くなる」）、すなわち、計画された用量の25％
- 用量の増加（2〜4週間間隔で）; 高齢患者および心臓妊娠中の患者では、6〜8週間の間隔で徐々に増加します-臨床的におよび検査室での診断によって最適な用量に達するまで
初期設定後の最短6週間でのTSHコントロールテスト。 TSHの定常状態に達した場合、管理間隔を延長できます（6〜12か月ごと）。治療目標は、TSHを0.4〜2.5 mU / lに、70歳以上の患者では1〜5 mU / lに減らすことです。 。
甲状腺機能低下症/無症候性甲状腺機能低下症および2型糖尿病
長期研究によると、L-で治療された2型糖尿病患者チロキシン 甲状腺機能低下症の場合、TSHレベルが抑制されることが多かった。 この関連性は、甲状腺機能が正常な患者では見られませんでした。
甲状腺機能低下症/無症候性甲状腺機能低下症および妊娠
治療の推奨事項
- 内分泌学会国際ガイドラインに従った介入のTSH閾値は、第2.5トリメスターで3 mIU / l、第2および第3トリメスターでXNUMX mIU / lです。
- 臨床的甲状腺機能低下症は、TSHレベルが10 mIU / lを超える場合、 濃度 遊離T4の量、およびT4レベル<9.7 pmol / l（7.5μg/ l）に関連するTSHレベルの上昇。
- 潜在性甲状腺機能低下症 間に 妊娠 （妊娠16.7週間後に診断された平均、すなわち、正常なT3によるTSHの上昇（> 4mU / l）、 レボチロキシン と比較して有意なIQの違いは生じませんでした プラセボ グループ：この結果は、治療の開始が比較的遅いことが原因である可能性があります。 早期治療の主な議論は次のとおりです。胚は完全に母体の甲状腺に依存しています ホルモン 最初の数週間（独自の作成まで） 甲状腺).
