心房細動の治療
治療を開始する前に、可能な治療法 心房細動の原因 明確にする必要があります。 カリウム 不足または 甲状腺機能亢進症たとえば、薬で比較的簡単に治療することができます。 さらに、高血圧や心不全などの付随する病気も治療する必要があります！
基本的に、 心房細動 で構成されてい ハート リズムと周波数の制御。 また、 血-いずれの場合も、薄化療法（抗凝固療法）を検討する必要があります。 さまざまな薬が制御に適しています ハート レートとリズム。
の状態 健康、タイプ 心房細動、および以前の病気は、個々の治療の概念を決定します。 特にもし 心房細動 短期間しか存在していませんが、いわゆる「抗不整脈薬」の静脈内投与はしばしば健康を回復することができます ハート リズム。 たとえば、ベータ遮断薬や強心配糖体は、しばしば速すぎる還元に適しています 心拍数.
幸いなことに、近年、医薬品市場でいくつかの新しい開発が行われているため、特に抗不整脈薬の分野で多くの革新が利用可能になっています。 このトピックに関するより詳細な情報は、心房線維化の治療で入手できます。 血 間伐。 ただし、これは、 血 それ以外の場合は厚すぎますが、血栓が形成されるリスクが高くなります。
調整されていないため 痙攣 心房の場合、特に左心房の耳では、血流が「混乱」します。 結果として生じる乱流と乱流は私たちの血液を活性化します 血小板 （血小板）したがって、 血餅 （血栓）。 最悪の場合、血栓はさらに輸送され、重要な血液を遮断します 船 セクションに 脳 したがって、 ストローク.
抗凝固剤は血液を防ぎます 血小板 そのような危険な血栓を形成することから。 それにもかかわらず、すべての患者が抗凝固療法（抗凝固療法）を必要とするわけではありません。 これは特に心房細動の場合です。
したがって、心房細動のほとんどの人は抗凝血療法を受ける必要があります。 若い患者は、他の病気がなくても、通常はそれなしで行うことができます。 ただし、高齢の患者は心房細動が顕著になり、付随する疾患の可能性が高くなるほど、抗凝固療法が必要になる可能性が高くなります。
抗凝血剤は注射器や錠剤の形で入手できます。 NS "血栓症 注射器」は病院でよく使用されます。 ただし、心房細動の抗凝固療法では、注射器よりも高用量で投与されます。 血栓症 防止。
しかし、抗凝固療法は通常一生投与する必要があるため、注射は長期的には有用ではありません。 したがって、代替錠剤があります。 何年もの間、錠剤はビタミンK拮抗薬のグループからの標準的な薬でした。
これらには、Falithrom®Marcumar®（有効成分：フェンプロクモン）が含まれます。これらの錠剤には、人によって代謝が大きく異なるという欠点があるため、標準的な用量はありません。 むしろ、 血液検査 薬の過剰摂取や過少摂取を避けるために定期的にチェックする必要があります。 フェンプロクモンを服用するときは、目を離さないことが非常に重要です。 INR の値です。
新しいグループの抗凝固剤には、もはやこの問題はありません。 私たちは新しい経口抗凝固剤、略してNOAKについて話している。 これらには、Xarelto®（有効成分：リバロキサバン）およびEliquis®（有効成分：アピキサバン）が含まれます。
それらは、XNUMX日XNUMX回またはXNUMX回固定用量で服用されます。 腎臓 機能が損なわれています。 これらの薬はすべて血液を薄くするため、脳卒中を予防することを目的としています。 経口抗凝固療法を受けるべきではない心房細動の患者はほとんどいません。
これらには完璧な人が含まれます 健康 心房細動（スコアのセクションを参照）とは別に、すでに重度の出血に苦しんでいる人、または転倒のリスクがある非常に高齢の人。 ベータ遮断薬は心臓機能に影響を与える薬です。 彼らは治療するために非常に頻繁に使用されます 高血圧.
しかし、彼らはまた、 心拍数 したがって、心拍数が速すぎる心房細動に対して処方されることが非常に多い薬です。 一部のベータ遮断薬は、リズムを安定させる効果があるとも言われています。つまり、心房細動が正常なリズムに変化するのを助ける、または変化した後も正常なリズムを維持するのに役立つと言われています。 ベータ遮断薬の例は次のとおりです ビソプロロール & メトプロロール.
カテーテルアブレーションは、再発性心房細動または心房細動に非常に苦しむ患者の治療オプションです。 心房細動の症状。 アブレーションの目的は、正常な洞調律を永続的に回復することです。 下 局所麻酔、カテーテルは最初に鼠径部を介して、通常は鼠径部の小さな切開部から挿入されます 静脈 そして心に進んだ。
次に、このカテーテルの助けを借りて、心臓壁および/または肺静脈の特定の領域に瘢痕が作られます。 これらの瘢痕は、不要な自発的な電気的励起が繰り返し心房細動を引き起こす心臓の領域を排除することを目的としています。 傷跡は、熱、冷気、またはレーザーによって配置されます。
この目的のために、誤った興奮を伝達し、したがって心房細動を引き起こす罹患した心臓組織は、熱で選択的に硬化され、スイッチが切られる。 高周波電流を使用すると、組織の一部が傷ついたり硬化したりして、電気信号を送信できなくなります。 アブレーション治療は、最初は必ずしも成功するとは限らないため、数回行う必要がある場合があります。
ただし、それでも心房細動が安全に除去されるという保証はありません。 これまで、アブレーション療法は、主に永続的な心房細動を持たないが、発作で心房細動が発生する患者に使用されてきました。 専門用語では、これは発作性心房細動と呼ばれます。
カテーテルアブレーションの場合、患者は通常麻酔を必要としません。 彼または彼女は、検査中に起きているか、軽く鎮静されています。 鼠径部からのカテーテルの挿入だけがやや痛みを伴い、心臓自体への介入は何も引き起こしません 痛み。 アブレーション後、患者は12時間ベッドにとどまる必要があり、通常は翌日退院することが許可されます。
現在、アブレーションは第一選択療法（「セカンドライン療法」）ではありません。 したがって、通常、薬物療法が失敗した場合、または不寛容がある場合にのみ使用されます。 したがって、アブレーションは効果的ですが、適切なことはめったにありません。
このため、専門的で経験豊富なセンターのみが手順を実行する必要があります。 それにもかかわらず、この方法は、特に若い患者にとって、本当のチャンスを表すことができます。 上記のカテーテルアブレーションに加えて、外科的アブレーションも非常に特殊な場合に実行できます。
手術中に、欠陥のある心臓組織は心臓外科医によって下で除去されます 全身麻酔。 合併症の発生率が高いため、この手順は、たとえばバイパス手術が計画されており、とにかく外科的介入が必要な場合にのみ実行されます。 ペースメーカーは、特定の心不整脈を治療するために使用されます。
ただし、心房細動に使用されることはめったにありません。 着床の唯一の適応症 ペースメーカー 心房細動では、徐脈性不整脈、すなわち、 心拍数 心房細動の状況では明らかに遅すぎます。 心臓の鼓動が遅く、めまいなどの症状を感じたり、意識を失ったりした場合は、ここで治療を行う必要があります。通常は2室です。 ペースメーカー インストールされています。
その後、で動作します 右心房 と同様に 右心室 心臓が再び十分に速く鼓動することを保証します。 心拍数が正常または速すぎる心房細動の場合、 ペースメーカー 治療法と見なすことはできません。 カーディオバージョンは、心房細動を即座に終わらせるために使用される手順です。
これは、さまざまな時点で必要になる場合があります。 たとえば、心房細動のために循環が不安定な患者。 この場合、迅速な行動を取る必要があります。目標は、心房細動をできるだけ早く終わらせることです。
しかし、新しい心房細動の若い患者でさえ、 心不整脈 電気で ショック。 特に心房細動に長年苦しんでいる患者では、電気的除細動が成功する長期的な可能性はかなり低いです。 電気的除細動では、目標は私たちの心臓の主要なペースメーカーである 洞結節、短い電気で ショック.
これは、心房の無秩序な循環興奮を止めてから、心臓を正常な洞調律に戻すことを目的としています。 手順は短時間で実行されます 麻酔 慎重なECG制御下で。 この処置中に危険な血栓が容易に形成される可能性があるため、準備として抗凝血療法を開始することが不可欠です。
カーディオバージョンの前に、すでに存在することを除外する必要があります 血餅 心の中。 そうでなければ、電気 ショック カタパルトすることができます 血餅 心から 船 供給 脳、トリガーされる可能性がある場所 ストローク。 血栓、心臓の存在を除外するには 超音波 スキャンは内側から、つまり食道（経食道）を通して実行されます 心エコー検査、TEE）。
血餅が除外された場合、患者は短い麻酔薬を与えられます。 患者が眠っている場合、 除細動器 は、患者の体に取り付けられた電極を介して患者の心臓に伝達されるショックを提供するために使用されます。 このようなショックは、心臓を正しいリズムに戻すのに十分なことがよくあります。 しかし、このリズムを維持するために、ほとんどの場合、患者は定期的な薬も服用しなければなりません。 そしてそれでも、再発率、すなわち心房細動の再発率は比較的高い。
