セルクラージュは、婦人科における外科的処置の XNUMX つであり、最も広い意味で、外科的閉鎖から成ります。 子宮頸部 の場合 頸管無力症 (不十分な閉鎖 子宮頸部 間に 妊娠)。 痛みのない軟化と不足の短縮 子宮頸部 (子宮頸部) できる つながる 遅くまで 妊娠中絶 （後期 流産) または陣痛がなく、したがって母親に気づかれない早産。 の原因 頸管無力症 上行性感染症、遺伝的に決定された変化が含まれます 結合組織、またはホルモンの不均衡による早期の子宮頸部成熟。 下にある組織の変化 頸管無力症 セルクラージュのパフォーマンスに複雑な影響を及ぼします。 いくつかの外科的処置があります。 これらは臨床状況に応じて選択されます。
- Saling による予防的子宮頸管縫縮術/早期子宮頸管閉鎖術 (FTMV) – ストレスの多い病歴 (13 回以上の後期流産および子宮頸管機能不全による早産) の 16 ～ XNUMX 週目に実施される手順 妊娠.
- 「緊急子宮頸管縫縮術」 – 治療的子宮頸管 – 子宮頸管 (子宮頸部) が通常の 40 ～ 50 mm から 25 mm 以下に短縮された場合に行われる処置。
- 緊急子宮頸管 - 治療的子宮頸管 - 子宮頸管の早期開放または脱出の場合に実施される処置 羊膜嚢 （前期破水のリスクを伴う子宮頸部からの羊膜の脱出）。
「治療用セルクラージュ」は、遅発性を防ぐために使用されます 流産、例えば、子宮頸部の時期尚早の開口部または子宮脱 羊膜嚢 （羊膜の脱出）。 「予防的子宮頸管縫縮術」（FTMV）は物議をかもしています。 このような介入は、体系的な膣超音波検査に勝る利点を提供しないことが示されました。 モニタリング 病歴のみに基づく患者の数。 全体として、セルクラージュのパフォーマンスは慎重に検討する必要があります。なぜなら、治療的、特に予防的なセルクラージュの利点は明らかではないからです。 FTMV 手順については、別の記事で説明します。
適応症（適用分野）
Cerclage は次の場合に示されます。
- 羊膜脱
- 子宮頸管（子宮の首）の短縮
- 子宮頸管の早期開口
禁忌
- 細菌性膣炎 (膣の炎症が原因 細菌、 例えば）。
- 出血
- 逃した 中絶 – 子宮内胎児死亡 (IUFT; 「出産」せずに子宮内で赤ちゃんの死亡).
- V. 羊水感染症症候群 (英語: 羊水感染症症候群、略語: AIS) – 子宮内 (「inside the 子宮「）感染、すなわち、内因性、分娩前および分娩後（出産前または出産中または出産中）の羊膜腔の感染およびその感染 胎児 敗血症のリスクを伴う (血 中毒）子供のため。
- 前期破水
- 子宮頸管炎（子宮頸部の炎症）
手術前
手術の前に、手術のリスクについて詳しく説明する必要があります。 最も重要な内容の中には、操作による時期尚早の陣痛、身体への傷害があります。 羊膜嚢 そして感染のリスクが高まります。 この情報には、保存的アプローチと比較した成功の見通しも含まれています（手術はありませんが、集中的です）。 モニタリング)。 手順を計画するために、 膣超音波検査 事前に行われます（超音波 膣/膣を通してトランスデューサーによる検査)、 条件 子宮頸管 (子宮頸管; 長さ、子宮頸管の幅、内子宮口の開口部?、漏斗形成?)。 さらに、超音波検査による評価 妊娠 （フェトメトリー/ 胎児、すなわち胎児) も行われます。 手術の前に、細菌学的または真菌学的検査のために膣スワブ (膣スワブ) を採取し、真菌症 (真菌感染症) や細菌感染症などの感染症を除外します。 塗抹標本が陽性の場合は、適切な抗真菌剤または抗生物質 治療 レジストグラムに従って開始されます ( 抗生物質耐性 考慮に入れる）。 塗抹標本が陰性の場合は、予防的抗生物質 管理 アモキシシリン (3 x 2 g/d iv) または セファロスポリン (例えば、 セファゾリン 3 x 1.5 g/日 iv)。 さらに、閉じる モニタリング 実験室の炎症パラメーター (CRP、C 反応性タンパク質など) の検査も行われます。 陣痛を伴う緊急の子宮頸管縫縮の場合、薬剤による陣痛（陣痛抑制）が行われます。
外科的処置
縫合は一般の下で行うことができます 麻酔 (“全身麻酔「）または 脊椎麻酔 (脊椎の形 局所麻酔)。 手順の間、患者は砕石位になります。 股関節 膝を曲げ、下肢をサポートの上に置き、両脚を約 90°-50°に広げます。 手術部位の消毒後、患者は滅菌ドレープで覆われます。 スペキュラ (婦人科の器具; 膣を広げるために使用される) の助けを借りて、膣を作ります。 皮膚 および子宮頸部が見えてアクセス可能) および臓器把持鉗子を使用して、外科医は子宮頸部を露出またはまっすぐにします。 セルクラージュを実行するには、次の XNUMX つの方法を使用できます。
- マクドナルドの方法 – いわゆる「無血」のマクドナルドの方法では、 タバコ 袋の縫合糸は、非吸収性（非溶解性）の縫合糸で子宮頸部に配置されます。 外科医は 12 時に開始し、9 時、6 時、3 時に組織に縫合糸を通し、12 時に再び縫合します。 次に、この縫合糸を結合して引っ張ってしっかりと閉じます。 タバコ バッグの縫合糸は、後で取り外しやすいように長くカットされています。 最後にPVPで膣内を消毒。 ヨウ素 ソリューションを提供します。
- Shirodkar による方法 – Shirodkar による「血」法では、縫合糸は膣の真下に通されます。 皮膚 子宮頸管を包む。 この目的のために、膣の約 2 ～ 3 cm の分割 皮膚 前頸部壁と後頸部壁に必要です。 これは、前部および後部コルポトミー（膣切開）とも呼ばれます。 外科医は、押し上げた後に開始します。 膀胱 12 時位置のスペキュラムを通して、すなわち非吸収性縫合糸がそこに挿入され、6 時位置 (つまり反対側) で行われます。縫合糸は左側に 6 回、右側に XNUMX 回通過します。縫合糸は、頸部の開口部の両側に実行されます。 次に、XNUMX 時の位置で引き出された縫合糸の両端をしっかりと結び、前側と後側のコルポトミーを閉じます。 繰り返しますが、縫合糸の端は長く残され、手術部位はPVPで消毒されます ヨウ素 ソリューションを提供します。
手術後
術後の綿密なモニタリング 条件 妊娠 (超音波検査) および検査室の炎症値 (例、CRP、C 反応性タンパク質) の検査を行う必要があります。 手術領域は、制御された方法で検査する必要があります。 条件 によって評価された子宮頸部の子宮の 膣超音波検査。 抗生物質 治療 また、開始された陣痛 (陣痛抑制) も術後最大 48 時間継続する必要があります。 通常、子宮頸管縫縮管の解放は、妊娠 37 週目以降に行われます。 セルクラージュの早期除去の理由には、難治性陣痛または子宮頸管炎または子宮頸管炎が含まれます。
