簡単な概要
- マラリアとは何ですか?単細胞寄生虫（マラリア原虫）によって引き起こされる熱帯・亜熱帯の感染症。病原体の種類に応じて、さまざまな形態のマラリア（トロピカマラリア、テルティアナマラリア、四肢マラリア、ノウルシマラリア）が発症し、混合感染の可能性もあります。
- 発生場所：主に世界中の熱帯〜亜熱帯地域（オーストラリアを除く）。アフリカは特に影響を受けています。 2020年には、世界で推定241億627,000万人がマラリアに罹患し、主に子供を中心に2019万19人がこの病気で死亡しました（XNUMX年と比べて大幅に増加しており、これは主に新型コロナウイルス感染症のパンデミックによるマラリアプログラムの中断によるものです）。
- 感染症：通常は、マラリア病原体に感染した吸血ハマダラカに刺されることによって起こります。
- 症状: 典型的なのは発熱発作 (そのため間欠熱という名前です) で、そのリズムはマラリアの型によって異なります。その他に考えられる症状には、全身の気分が悪くなる、頭痛や手足の痛み、下痢、吐き気、嘔吐、めまいなどが含まれます。
- 予後: 原則として、すべてのマラリアは治療可能です。しかし、特に熱帯性マラリアの場合、予後は患者が早期に適切に治療されたかどうかによって決まります。
マラリアはどこで発生しますか?
マラリアは、オーストラリアを除く世界中の熱帯および多くの亜熱帯地域で発生します。ただし、マラリアのさまざまな地域では、そこで蔓延しているマラリア病原体の種類がある程度異なります。さらに、年間の新規症例数（発生率）はマラリア地域によって異なります。ある地域でこの発生率が高いほど、地元住民だけでなく旅行者もマラリアに感染する可能性が高くなります。
マラリア感染のリスクに関しては次のように区別されます。
- マラリアのリスクがない地域: 例:ヨーロッパ、北米、オーストラリア、中国、スリランカ
- マラリアのリスクが最小限に抑えられている地域: 例:南アフリカ、ナミビア、メキシコの一部地域、インドとタイの大部分、インドネシアの主要なスマトラ島、ジャワ島、スラウェシ島、ドミニカ共和国
- 季節的にマラリアのリスクがある地域: 例:ボツワナの北半分（一年中マラリアのリスクが高いのは北西州の北部のみ）、ナミビア北東部の特定地域、ジンバブエの西半分、南アフリカの北東部、パキスタンの一部
- マラリアのリスクが高い地域: 例:サハラ以南のアフリカの熱帯・亜熱帯地域のほぼ全域、アマゾン盆地、パプアニューギニア、インドの東部および北東部の一部の地域
近年、南ヨーロッパ（スペイン、ギリシャなど）の人々も、孤立したケースでマラリア、つまりほとんど無害な変異型マラリア・テルティアナに感染しています。
以下に、世界の一部の地域におけるマラリアのリスクに関する情報を示します。
アフリカのマラリア地域
一年中マラリアのリスクが高い他のアフリカ諸国には、マラウイ、マダガスカル、ガーナ、ガンビア、リベリア、コンゴ共和国、コンゴ民主共和国、ナイジェリア、シエラレオネ、コモロ、タンザニアが含まれます。
南アフリカでは、マラリア感染のリスクに関して、地域的、場合によっては時間的な違いが明らかです。ムプマランガ州の北東部と東部（クルーガー国立公園を含む）、およびリンポポ州の北部と北東部では、マラリア感染のリスクが高く、 11 月から 4 月はマラリアのリスクが高く、5 月から 10 月は低リスクです。北部のその他の地域では、マラリア感染のリスクは年間を通じて最小限です。南アフリカの残りの地域と都市はマラリアが発生していないと考えられています。
ボツワナでは、北西州北部では一年中マラリアのリスクが高くなります。 11 月から 5 月まではフランシスタウン以北の残りの北半地域にも同様のことが当てはまりますが、マウン以南の残りの期間はマラリアのリスクが低くなります。フランシスタウン以南の中央地域では、一年中リスクが低いです。国の南半分では、感染のリスクはほとんど最小限です。首都ガバローネはマラリアが無いとさえ考えられています。
現在、エジプトではマラリアの危険はありません。 2014年以来、この病気に感染した人は一人もいない。
アジアのマラリア地域
アジアでは、地域によってマラリア感染のリスクが大きく異なります。
危険な熱帯性マラリアの原因物質である熱帯熱マラリア原虫は、タイの全マラリア病原体の約 13 パーセントを占めています。三日熱マラリアの原因菌である三日熱マラリア原虫の方がはるかに一般的です (約 86%)。 P. knowlesi は特定の地域 (リトル チャン島など) で見られます。
インドネシアでは、大都市ではマラリアが発生していません。他の地域では、マラリアに感染するリスクは最小限（例：スマトラ島、バリ島、ジャワ島）、低かった（例：モルッカ諸島）、または高かった（例：西パプアおよびスンバ島）。熱帯熱マラリアの原因物質である熱帯熱マラリア原虫は、最も一般的なマラリア病原体であり、症例の約 61 パーセントを占めています。
マレーシアでは、2018年以降マラリアに感染した人はわずか数人のみで、熱帯熱マラリア原虫や他のマラリア原虫種よりも三日熱マラリア原虫の方が多くの症例を引き起こしている（ただし、データは曖昧である）。東マレーシア（ボルネオ島）ではマラリアのリスクが低く、その他の地域の農村部ではほとんどリスクがありません。ジョージタウンと首都クアラルンプールはマラリアが発生していないと考えられています。
中国は2021年に世界保健機関（WHO）から「マラリア撲滅国」と認定された。
ベトナムでは、カンボジアとの国境地域の一部では一年中マラリアのリスクが高く、その他の地域ではマラリアのリスクは最小限です。大都市中心部はマラリア地域ではありません。症例の大部分 (67%) は熱帯熱マラリア原虫によるもので、残りは三日熱マラリア原虫によるもので、まれに熱帯熱マラリア原虫によるものです。
スリランカは2016年以来マラリア地域とはみなされていません。
カリブ海、中南米のマラリア地域
これらの地域のいくつかの例を次に示します。
ドミニカ共和国でも、ほぼすべてのマラリア症例がこの病原体によって引き起こされています。ただし、ここでは年間を通して感染リスクは最小限に抑えられていますが、ハイチと国境を接する地域では感染リスクが高くなる可能性があります。
メキシコでは、三日熱マラリアの原因菌である三日熱マラリア原虫にのみ感染する可能性があります。このリスクは一部の地域（カンペチェ州、カンクン州、ドゥランゴ州、ソノラ州など）では最小限ですが、他の地域（チワワ州の南部、チアパス州の北部）では低いです。国の残りの地域ではマラリアは発生していません。
グアテマラでは、太平洋岸のエスクイントラ州と北部のペテンの一部でマラリア感染のリスクが一年中高くなります。国内の他のほとんどの地域では、感染リスクは最小限（標高 1,500 メートル未満）または低い（アルタ ベラパス州の北部地域、イザバル湖周辺の地域など）です。グアテマラシティ（首都）とアンティグアの都市、アティトラン湖、および標高1,500メートル以上の地域はマラリアが発生していないと考えられています。
エルサルバドルは 2021 年に WHO によってマラリア撲滅を宣言されました。
コスタリカでは、エレディア、アラフエラ、プンタレナス、リモンの地域ではマラリアのリスクが最小限です。首都サンホセと国のその他の地域はマラリアが発生していないと考えられています。
ブラジルのアマゾン流域では、一年中マラリアのリスクが高くなります。国内の他の地域では、感染リスクは低い（例：マットグロッソ北西部のマナウス市）か最小限（例：マットグロッソの残りの地域）です。ブラジリア、リオデジャネイロ、サンパウロ、レシフェ、フォルタレザ、サルバドールの各都市、イグアスの滝、および国の東部と南東部の一部の地域ではマラリアが発生していません。ブラジルでこれまでのところ最も一般的なマラリア病原体は三日熱マラリア原虫です。より危険なタイプの熱帯熱マラリア原虫は約 10% しか占めません。
エクアドルでは、全マラリア症例の4分の3以上が三日熱マラリア原虫によって引き起こされています。アマゾン流域の一部（ヤスニ国立公園を含む）では、一年中感染のリスクが高くなります。国内の他のほとんどの地域では、マラリアのリスクは低いか最小限です。キト、グアヤキル、ガラパゴス諸島を含む高地にはマラリアがありません。
中東のマラリア地域
イランでは、国内で感染したマラリア症例が最後に記録されたのは2017年で、そのほとんどは三日熱マラリア原虫によって引き起こされていました。現在、ホルモズガン州の農村部、シスタン・バルチェスターン州南部とケルマーン州（熱帯地域）、ファルス州とブッシャー州の一部では、季節性マラリアのリスクは最小限に抑えられています。国のその他の地域ではマラリアは発生していません。
イラクでは、国内で感染したマラリア症例が最後に報告されたのは2009年である。
イエメンでは、マラリア感染のリスクは一年中、そして国全体で高くなります（おそらくソコトラ島ではリスクが低いでしょう）。ほとんどすべての症例は、危険な病原体熱帯熱マラリア原虫によって引き起こされます。
マラリア予防
たとえば、そのような場所では、できるだけ体を覆う明るい色の服（長袖、長ズボン、靴下）を着用する必要があります。必要に応じて、事前に衣類に防蚊剤を染み込ませておくことができます。また、窓の前に防虫ネットを設置し、ベッドの上に蚊帳を設置するなど、蚊よけの睡眠エリアを設けることも合理的です。
場合によっては、薬物療法（化学予防法）によるマラリア予防も可能であり、推奨されます。
旅行の十分前に医師 (できれば熱帯医学または旅行医学の専門家) にアドバイスを求めることが最善です。目的地でのマラリアのリスク、旅行期間、旅行の種類（バックパッキングやホテル旅行など）に応じて、適切なマラリア予防法を推奨します。
マラリアを予防するさまざまな方法について詳しくは、「マラリアの予防」のテキストをご覧ください。
マラリア: 原因と危険因子
- 熱帯熱マラリア原虫: マラリアの最も危険な形態である熱帯性マラリアの引き金となります。このタイプは主に、サハラ以南のアフリカ、南アジアおよび東南アジア、アマゾン流域などの熱帯地域で見られます。
- 三日熱マラリア原虫および卵形マラリア原虫：三日熱マラリアの誘因。三日熱マラリア原虫は、サハラ以南アフリカ以外のほとんどの熱帯〜亜熱帯地域で主な病原体の種類です。一方、P. ovale は主にサハラ以南の西アフリカで見られます。
- Plasmodium malariae: まれなマラリア quartana の引き金となります。世界中の熱帯地域で発生します。
- Plasmodium knowlesi: 東南アジアにのみ蔓延しています。マラリアは主にサル（より正確にはマカクザル）で引き起こされますが、人間ではまれにのみ発生します。
マラリア: 感染経路
特定の地域での感染リスクを表す簡単な公式があります。つまり、地域内で病原体を運ぶハマダラカが増えれば増えるほど、より多くの人に感染することになります。これらの患者が治療を受けず、感染していない蚊に再び刺された場合、この蚊は病原体を取り込み、次の吸血中に他の人に感染させる可能性があります。
マラリア流行地域以外の人々が熱帯病に感染することは非常にまれです。たとえば、いわゆる空港マラリアがあります。飛行機で輸入された感染したハマダラカは、飛行機内、空港、またはそのすぐ近くにいる人々を刺し、マラリア病原体に感染させる可能性があります。
マラリア病原体は、輸血や感染した針（注射針、点滴針）を介して感染する可能性もあります。しかし、厳しい安全規制があるため、この国ではこのようなことが起こるのは非常にまれです。ただし、マラリア地域での輸血では感染のリスクが高くなる可能性があります。
鎌状赤血球貧血はマラリアに対してある程度の防御効果をもたらします。この遺伝性疾患を持つ人々では、マラリアは非常にまれであり、それほど顕著ではありません。鎌状赤血球貧血では、赤血球の形状が変化し、マラリア病原体が赤血球に感染できないか、または増殖するために限られた範囲でしか感染できないようになります。おそらくこれが、多くのマラリア地域で鎌状赤血球貧血が特に一般的である理由です。
マラリア病原体のライフサイクル
マラリア病原体は、いわゆるスポロゾイトとして蚊から人間に伝染します。スポロゾイトは、病原体の感染性の発達段階です。寄生虫は血流を介して肝臓に入り、肝細胞に侵入します。細胞内では、それらは次の発生段階であるシゾントに変化し、肝細胞のほぼ全体を満たします。数千の成熟したメロゾイトがその内部で成長します。その数はマラリア病原体の種類によって異なります。熱帯熱マラリア原虫（危険な熱帯マラリアの病原体）で最も多くなります。
tertiana マラリア、M. quartana および Knowlesi マラリアでは、感染した赤血球が同時に破裂してメロゾイトを放出します。その結果、発熱発作がリズミカルに発生します。熱帯マラリアでは、赤血球の破裂が同期していないため、不規則な発熱発作が起こります。
三日熱マラリア原虫および卵形マラリア原虫（三日熱マラリアの原因物質）では、赤血球内のメロゾイトの一部のみがシゾントに成長します。残りは休止期に入り、いわゆるヒプノゾイトの形で数か月から数年間赤血球内に残ります。ある時点で、これらの休眠形態は再び活性化し、シゾントに（さらにメロゾイトに）変化する可能性があります。これが、感染後何年も経っても第三性マラリアが再発する可能性がある理由です。
マラリアは伝染性ですか?
マラリア病原体は、感染した妊婦と胎児の間などの血液接触、または汚染された輸血を介した場合を除いて、人から人に直接伝染することはありません。そうでなければ、感染者が他の人に危険を及ぼすことはありません。
マラリア：潜伏期間
マラリアは病原体に感染してもすぐに発症するわけではありません。その代わり、感染してから最初の症状が現れるまでにある程度の時間がかかります。この潜伏期間の長さは病原体の種類によって異なります。一般に、次の潜伏期間が適用されます。
- 熱帯熱マラリア原虫（熱帯性マラリアの誘因）：6～30日
- 三日熱マラリア原虫および卵形マラリア原虫 (M. tertiana の誘因): 12 日から XNUMX 年以上*
- マラリア原虫 (M. quartana の誘発): 12 ～ 30 日 (個々のケースではさらに長く*)
- Plasmodium knowlesi (Knowlesi マラリアの引き金): 1 週間以上
マラリア原虫は休止型（ヒプノゾイト）を生成しません。しかし、血液中の寄生虫の数は非常に少ないため、症状が現れるまでに最大40年かかる場合があります。
マラリア: 症状
一般に、マラリアでは、発熱、頭痛、手足の痛みなどの症状や全身のだるさなどが最初に現れます。下痢、吐き気、嘔吐、めまいが起こる可能性もあります。患者の中には、症状を単純なインフルエンザのような感染症またはインフルエンザによるものと誤って考える人もいます。
詳細には、さまざまな形態のマラリアの症状にはいくつかの違いがあります。
熱帯マラリアの症状
熱帯マラリアはマラリアの中で最も危険な形態です。ここでは他の形態よりも症状が重篤になり、生体が著しく弱体化します。その理由は、病原体（熱帯熱マラリア原虫）が若い赤血球と古い赤血球の両方を攻撃し（無制限の寄生虫血症）、したがって病気が進行するにつれて特に大量の赤血球を破壊するためです。
結果と合併症
病気の経過中に脾臓が肥大することがあります（脾腫）。これは、脾臓がマラリアで多くの重労働をしなければならないためです。つまり、マラリア病原体によって破壊される多くの赤血球を破壊する必要があります。脾臓が臨界サイズを超えると、脾臓を取り囲む脾臓の被膜が破裂することがあります（脾臓破裂）。これは重度の出血（「熱帯脾腫症候群」）を引き起こします。
マラリア感染の結果として肝臓の肥大（肝腫大）が起こる可能性もあります。黄疸（黄疸）を伴うこともあります。
肝臓と脾臓が同時に肥大することを肝脾腫といいます。
患者の約 1% では、病原体が中枢神経系に侵入します (脳マラリア)。これは麻痺、発作、意識喪失、さらには昏睡につながる可能性があります。最終的には、影響を受けた人が死亡する可能性があります。
熱帯マラリアで考えられるその他の合併症としては、腎機能障害（急性腎不全）、循環虚脱、赤血球の崩壊の増加による貧血（溶血性貧血）、および「播種性血管内凝固障害」（DIC）があります。この場合、血液凝固は無傷の血管内で活性化され、大量の血小板が消費され、出血傾向が増加して血小板の欠乏（血小板減少症）が発生します。
特に妊婦や小児では、低血糖（低血糖）を伴う熱帯マラリアのリスクもあります。考えられる兆候には、衰弱、めまい、貪欲な食欲、発作などがあります。
第三四半期マラリアの症状
患者は午後遅くに最初に悪寒を感じ、その後すぐに摂氏約 40 度の発熱を引き起こします。約 XNUMX ～ XNUMX 時間後、体温は急速に正常値に戻り、大量の発汗を伴います。
テルティアナマラリアでは合併症や死亡はまれです。ただし、数年後に再発する可能性もあります。
四肢マラリアの症状
このまれな形態のマラリアでは、発熱発作が 72 日ごと (つまり 40 時間ごと) に発生します。体温がXNUMX度まで上昇すると、激しい震えを伴うことがあります。熱は約XNUMX時間後に下がり、大量の発汗を伴います。
考えられる合併症には、腎臓の損傷や脾臓の破裂などがあります。さらに、感染後 40 年以内に再発が起こる可能性があります。
ノウルシマラリアの症状
この型のマラリアは東南アジアに限定されており、以前は特定のサル（マカク属）でのみ発生することが知られていました。ハマダラカによって伝染しますが、まれに人間にも感染することがあります。
また、異なるマラリア原虫種に同時に感染することもあり (混合感染)、症状が混在する可能性があります。
マラリア：検査と診断
症状が出る数週間前にマラリアの危険地域にいたことがある（またはまだそこにいる）場合は、病気の発症のわずかな兆候が見られた時点で医師（かかりつけ医、熱帯医学の専門家など）に相談する必要があります（特に発熱）。特に危険な熱帯マラリアの場合は、すぐに治療を開始することで命を救うことができます。
マラリア危険地域への旅行から数か月後であっても、原因不明の発熱性疾患がある場合は、それに応じて検査を受ける必要があります。これは、マラリアが非常に長い遅れを経て初めて発症する場合があるためです。
医師と患者の相談
医師はまずあなたの病歴（既往歴）について尋ねます。考えられる質問は次のとおりです。
- あなたの症状は正確には何ですか？
- 症状が最初に現れたのはいつですか?
- 最後に海外に行ったのはいつですか?
- どこにいましたか？どのくらいそこにいましたか？
- 渡航先の国でマラリア予防薬を服用しましたか?
血液検査
マラリアの疑い（間欠性発熱）がわずかでもある場合は、血液を顕微鏡で検査してマラリア病原体を調べます。これは、「血液塗抹標本」と「濃厚な滴」を使用して行われます。
血液塗抹標本では、一滴の血液がスライド (小さなガラス板) 上に薄く広げられ、風乾され、固定され、染色されて顕微鏡で観察されます。染色は、赤血球内に存在するプラスモジアを可視化するのに役立ちます。
この方法の利点は、マラリア原虫の種類を簡単に決定できることです。ただし、少数の赤血球だけがマラリア原虫に感染している場合は、感染が見逃される可能性があります。したがって、薄い塗抹標本だけではマラリアの検出には適していません。
厚い滴の欠点は、薄い塗抹標本の場合ほどマラリア原虫の種類を決定するのが簡単ではないことです。せいぜい、生命を脅かす熱帯性マラリア原虫（熱帯熱マラリア原虫）の病原体を、他のマラリア病原体（三日熱マラリア原虫など）と区別できる程度です。正確な識別には薄い血液塗抹標本が必要です。
血液検査でマラリア原虫が検出されない場合でも、マラリアがまだ存在している可能性があります。初期段階では、血液中の寄生虫の数がまだ検出するには少なすぎる可能性があります（たとえ濃厚な滴であっても）。したがって、マラリアがまだ疑われ、症状が続く場合は、マラリア原虫の血液検査を数回（数時間間隔、場合によっては数日間にわたって）繰り返す必要があります。
検査で熱帯熱マラリア原虫または P. knowlesi によるマラリア感染が判明した場合、いわゆる寄生虫血症のレベル、つまり血液 1 マイクロリットルあたりの感染赤血球または寄生虫の割合も決定されます。寄生虫血症の程度は治療計画に影響します。
マラリア迅速検査
マラリアの迅速検査もしばらく前から利用できるようになりました。血液中のマラリア原虫特異的タンパク質を検出できます。しかし、マラリア迅速検査は感染症を診断するための標準としては使用されず、特に濃厚な滴下や血液塗抹標本を使用した血液検査が適切な時間と質で不可能な場合に、最初のオリエンテーションにのみ使用されます。その理由としては、次のようなデメリットが考えられます。
マラリア迅速検査は通常、熱帯熱マラリア原虫による症候性感染を確実に検出でき (特異度が高く)、症例をほとんど見逃しません (感度が高い)。しかし、多くの地域（南アメリカ、アフリカ、南東部）では近年、迅速検査で検出される特定のタンパク質（HRP-2）を産生しない病原体の変異株が蔓延しています。したがって、このような熱帯熱マラリア原虫変異株による感染は、迅速検査では検出されません。
一方で、このような迅速な検査では偽陽性結果が生じる可能性もあります。たとえば、リウマチ因子陽性の患者をマラリアと誤って診断する可能性があります。
マラリア原虫の遺伝物質の検出
また、血液サンプルから微量のマラリア原虫遺伝物質 (DNA) を調べ、ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) を使用してこれを増幅し、病原体の正確な種類を検出することも可能です。ただし、これには比較的長い時間 (数時間) がかかり、非常に高価です。上記およびその他の理由により、この診断方法は、次のような特殊な場合にのみ使用されます。
- 正確なプラスモディウム種を識別するための非常に低い寄生虫密度
- Plasmodium knowlesi 感染の疑い（このタイプの病原体は、顕微鏡による血液検査ではマラリア原虫と区別できないことがよくあります）
- マラリア原虫感染を確実に排除するために臓器提供者となることを目的としている人
抗体の検出?
さらなる試験
マラリア感染が確認された後の身体検査により、医師は患者の全身状態と感染の重症度に関する情報を得ることができます。たとえば、医師は体温、脈拍、呼吸数、血圧を測定します。心拍数は ECG を使用して測定できます。医師は患者の意識レベルもチェックします。触診検査では、脾臓や肝臓の腫大も検出できます。
患者の全身状態が悪い場合、または複雑なマラリアを患っている場合（血液中の寄生虫数が非常に多い、脳、腎臓、肺などに寄生しているなど）、さらなる検査が必要です。たとえば、追加の血液値が必要です。 （カルシウム、リン、乳酸、血液ガスなど）。尿量の測定や胸部X線検査（胸部X線検査）も可能です。
血液培養を行うことも役立つ場合があります。マラリアには細菌感染（共感染）が伴う場合があり、血液サンプル中の細菌を培養することで検出できます。
マラリア: 治療
- マラリアの種類（M. tropica、M. tertiana、M. quartana、Knowlesi マラリア）
- 併発疾患（重度の心臓病や腎臓病など）
- 妊娠の有無
- マラリア治療薬に対するアレルギー、不耐症、禁忌
M. tropica と M. knowlesi の場合、病気の重症度も治療計画に影響します。ここでは、患者が以前にマラリア予防薬を服用しているか、または現在（他の病気のために）併用薬を服用しているかどうかも重要な役割を果たします。
原則として、この病気は薬物療法によって治療されます。病原体に応じて、異なる駆虫薬が使用されます。しかし、過去に薬物が広く使用されたため、現在では多くの病原体が特定の薬物（クロロキンなど）に耐性を持っています。マラリア患者がしばしば 2 つ以上の異なる薬で治療されなければならないのはこのためです。
熱帯マラリア: 治療
- アルテメテル + ルメファントリン
- ジヒドロアルテミシニン + ピペラキン (スイスでは未承認)
- おそらくアトバコン + プログアニル
錠剤は通常 3 日間にわたって服用する必要があります。製剤によっては、吐き気や嘔吐、腹痛、下痢、頭痛、めまい、不整脈、咳などの副作用が発生する可能性があります。
複雑な熱帯マラリアは集中治療室での治療が必要です。医師が「合併症」と言うのは、たとえば、意識の混濁、脳発作、呼吸衰弱、重度の貧血、ショック症状、腎臓の衰弱、低血糖、血液中の寄生虫濃度の高さが発生した場合です。
例外的な場合には、アルテスネートの投与が不可能な場合もあります（例えば、アルテスネートおよび類似の化合物に対する重度の不耐性のため）。このような場合、複雑な熱帯マラリアは代わりにキニーネ二塩酸塩を静脈内投与することで治療できます。場合によっては重篤な副作用が発生する場合もあるので注意が必要です。原則として、治療はできるだけ早くより良い治療法に切り替えられます。
テルティアナマラリア: 治療法
第三世代マラリア患者は通常、外来で治療を受けることができます。彼らは通常、アルテメテル + ルメファントリンまたはジヒドロアルテミシニン + ピペラキン（おそらくアトバクオン + プログアニル）を組み合わせた錠剤を受け取りますが、これらの製剤はこの形態の疾患に対して正式に承認されていません（「適応外使用」）。錠剤は熱帯マラリアの場合と同じ方法で、つまり 3 日間かけて投与されます。
マラリア・クオルタナ：治療法
四肢マラリアも通常は外来で治療できます。これには通常、合併症のない熱帯性マラリアの場合と同様、ジヒドロアルテミシニン + ピペラキンによる治療が含まれます。あるいは、アトバクオン + プログアニルの組み合わせが投与されることもあります。
四分化マラリアの原因物質（マラリア原虫）は肝臓で永久型（ヒプノゾイト）を発症しないため、テルティアナマラリアの場合と同様に、その後のプリマキンによる治療はここでは必要ありません。
ノウルシマラリア: 治療法
Knowlesi マラリアは熱帯性マラリアと同じ方法で治療されます。これは、治療が病院で行われ、重症の場合は集中治療室で行われることを意味します。合併症のない場合、患者は 2 つの活性物質（アルテメテル + ルメファントリンなど）の併用製剤を 3 日間投与されます。複雑なノウルシマラリア（意識混濁、脳発作、重度の貧血など）はアルテスネートで治療することが好ましい。
支持療法
たとえば、高熱は身体的手段（ふくらはぎの湿布など）と解熱剤で治療できます。マラリア患者が重度の貧血を発症した場合、赤血球（赤血球濃縮物）の輸血を受けます。
脳性マラリア（脳が関与するマラリア）患者にてんかん発作が発生した場合、まずベンゾジアゼピンまたはベンゾジアゼピン誘導体で治療されます。患者が昏睡状態に陥った場合、一般に昏睡患者にとって重要な措置が講じられます（位置決め、場合によっては換気など）。
マラリア患者は体内の適切な血液循環を確保するために十分な水分を摂取する必要がありますが、過剰に摂取しないと、肺水腫が急速に発症する可能性があります。これは肺組織内の体液の蓄積であり、ガス交換が損なわれる可能性があります。その場合、人工呼吸が必要になる場合があります。
腎臓が弱っている場合、または腎臓が機能不全に陥っている場合は、透析が必要になる場合があります。
マラリア：経過と予後
マラリアの経過と予後は、主に病気の形態とそれが検出された段階によって異なります。テルティアナマラリアと四型マラリアは通常、比較的軽症です。場合によっては、数回再発した後、治療を行わなくても自然に治癒することもあります。重度の経過や死亡が発生することはほとんどありません。 Knowlesi マラリアは、病原体 (P. knowlesi) の生殖周期が短いため急速に進行し、重症化する場合もありますが、致死的になることはほとんどありません。
未治療の熱帯マラリアの死亡率は高い。
