変形性膝関節症（変形性膝関節症）：鎮痛薬/抗生理学および糖質コルチコイド

治療標的

症状の緩和

治療の推奨事項

一般的に、鎮痛剤/痛み救済者パラセタモール（最も許容される）非アクティブには推奨されます変形性関節症。あぶない。の影響なしパラセタモールの患者変形性膝関節症 (膝関節変形性関節症）。メタアナリシスによると、パラセタモールでほとんど効果がありません変形性膝関節症と変形性股関節症。
活性化中変形性関節症（すりつぶされた軟骨または骨が炎症を起こしている): 非ステロイド系抗炎症剤薬物（NSAID）、例えばジクロフェナクまたはCOX-2阻害剤のグループからの薬剤、例えばセレコキシブ, セレブレックス or エトリコキシブ、アルコキシア[長期的ではない治療！]。
の面では痛みと機能、変形性膝関節症および変形性股関節症（膝および股関節の変形性関節症）、ジクロフェナク –そして、わずかな削減で– エトリコキシブ最高に機能します。注：いいえジクロフェナク心血管リスクに！これは患者に影響を与えますハート失敗（心不全）NYHAクラスIIからIV、冠動脈疾患（CAD、冠状動脈疾患）、末梢動脈疾患（PAVD）または脳血管疾患。
グルココルチコイド、必要に応じて; 関節内注射（「関節腔内」）の効果については議論の余地がありますが（EULARガイドライン：1b、OARSIガイドライン：適切、AAOSガイドライン：不適切）、炎症を制御できない場合は投与することができます。

その他のメモ

静脈内管理（投与）は経口投与に勝る利点を提供しません。
連続的な治療使用しないでください。
異なるNSAIDを組み合わせないでください！
Alternative 治療高い心血管/胃腸の場合（心臓血管系および胃腸管）リスク→従来のNSAID +低-線量アセチルサリチル酸（ASA）+ プロトンポンプ阻害剤（PPI;酸遮断薬）（ドイツ医師会の薬物委員会の推奨）。
性腺炎の患者では、アスピリン低用量（<300 mg）では、内側脛骨が減少しました軟骨 2年以上のコースでの損失。
系統的レビューとメタアナリシスからの発見は、痛み感作は性腺炎の患者に見られ、症状の重症度と関連している可能性があります。
警告。コホート研究によると、1年死亡率は短期から中期の後に有意に増加しましたトラマドール NSAIDと比較して鎮痛剤として使用（ナプロキセン、ジクロフェナク、セレコキシブ, エトリコキシブ）変形性関節症の患者。死亡率コデイン下のものと同様でしたトラマドール対面比較（それぞれ34.6および32.2 / 1,000人年）。

グルココルチコイド

動作モード：グルココルチコイド消炎（抗炎症）および抗浮腫（充血除去）効果があります。
関節内注射（「関節腔への注射」）の効果は物議を醸すように評価されています（EULARガイドライン：1b; OARSIガイドライン：適切; AAOSガイドライン：不適切）が、他の方法では制御できない炎症の場合に投与することができます。
明らかな性腺炎を患う合計100人の患者を対象とした研究では、各患者の半数が40mg / mlの関節内注射によって治療されました。メチルプレドニゾロン 4mlに溶解リドカイン塩酸塩（10 mg / ml）、および残りの半分は、4：1の比率で生理食塩水とリドカインの混合物のみを受け取りました。次に、膝の損傷と変形性関節症の転帰スコア（KOOS）を使用して痛みを評価しました。 verumグループとプラセボグループ。
140mg / mlトリアムシノロンの1ml注射が40年間定期的に関節内に適用されたゴナルトロシスのXNUMX人の患者の研究では、生理食塩水と比較してゴナルトロシスの痛みの改善はありませんでした注射、しかしかなり多くがありました軟骨の損失膝関節。軟骨喪失の証拠は膝MRIによって得られました。
注：関節内コルチコイド注射（管理 of グルココルチコイド関節腔へ）は、関節の損傷を引き起こす可能性があります。これは、以下の放射線学的所見によって示唆されています。
- 関節腔の急速な狭窄（急速な進行性骨関節炎、RPOAタイプ1）は、すべての参加者の6％で発生しました。
- 約XNUMX％で、いわゆるSIF（軟骨下不全骨折）が検出されました。これは、構造的または密度が低下した骨による相対的な過負荷の結果であると考えられます
- 他の患者は示した骨壊死（ON;「骨死」）または明らかな骨量減少を伴う関節破壊（RPOAタイプ2）。
ここで、著者は次の問題について議論します：彼らは、観察された損傷が注射時にすでに進行していたかどうか、またはそれがコルチコステロイド治療の結果または合併症であるかどうかわからないと述べています。可能性があります注射既存のダメージが治癒するのを防いだのではないでしょうか？！注：これは、少数の症例を対象とした観察研究です。

成功せずに治療を試みる

ゾレドロン酸（ビスフォスフォネート）：関節軟骨と骨の喪失を遅らせることはできません質量、または患者の症状を和らげることもありません。

サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）

通常、薬物上記のグループから、軟骨保護剤/軟骨保護剤（例えば、グルコサミン硫酸塩、コンドロイチン硫酸）軟骨分解物質を抑制し、痛みの緩和または改善を提供します。 606人の性腺炎患者を対象とした多施設介入研究では、グルコサミン性腺炎の治療のためのコンドロイチンは、選択的薬物治療と同じ効果を示しました COX-2阻害剤セレコキシブ。どちらの治療法も、性腺炎患者の痛みの指標を約50％減少させました。の減少関節の腫れ関節滲出液も両方のグループで等しく減少しました。軟骨保護剤の詳細については、次の章を参照してください。注：軟骨保護剤は、次のような他の骨活性のある重要な物質と組み合わせて服用することが望ましいです。ビタミン（C、D、E、K）および必要に応じてオメガ-3 脂肪酸 (ドコサヘキサエン酸（DHA）およびエイコサペンタエン酸 (EPA))。