壊死性筋膜炎は、細菌感染がある場合に存在します 皮膚、皮下組織、および筋肉。 最も一般的な 病原体 グループAです 連鎖球菌, ブドウ球菌、またはクロストリジウム。 患者の生命を危険にさらさないように、影響を受けた組織を完全に取り除く必要があります。
壊死性筋膜炎とは何ですか？
筋膜炎は壊死性筋膜疾患です。 それは 炎症 細胞が死ぬ筋膜組織で。 炎症性疾患は壊死性筋膜炎としても知られています。 発生率は人口100,000万人あたり最大XNUMX例と報告されています。 ザ・ 炎症 起源は細菌であり、稲妻のような急速な進行を示します。 ザ・ 皮膚 筋膜の関与により、皮下組織が影響を受けます。 このため、この病気は細菌性軟部組織感染症に分類されます。 最も重要なものの中で 危険因子 循環器障害、高レベルの代謝性疾患の状況で発生する可能性があるように。 細菌性病原体の種に応じて、壊死性筋膜炎のXNUMXつのサブグループが区別されます。 これらのサブグループは、疾患のタイプIおよびタイプIIと呼ばれ、異なる経過を示す場合があります。 免疫不全の患者では、感染の経過は一般により深刻です。 の場合 細菌 これらの患者の血流に到達することに関与し、 敗血症 または浄化槽 ショック は高い。 続編では、壊死性筋膜炎は生命を脅かすものに成熟する可能性があります 条件 免疫不全患者のために。
目的
を持つ人々 循環器障害 末梢神経 船 最も一般的に壊死性筋膜炎の影響を受けます。 リンパドレナージ 障害と 免疫不全 また、病気の発症を支持します。 代謝患者、特に糖尿病患者は特に危険にさらされています。 原則として、感染はによって引き起こされます 皮膚 皮膚の怪我や膿瘍、 細菌 皮下組織へのアクセス。 筋肉内 注射 のための治療注射など 糖尿病 または治療的外科的処置はまた、皮下組織への門を開くことができます 細菌。 グループA 連鎖球菌 最も重要であると考えられています 病原体 壊死性筋膜炎の。 ブドウ球菌 またはクロストリジウム菌も理論的には感染症を引き起こす可能性がありますが、臨床診療に関与することはめったにありません。 時には、感染は混合感染でもあります：
- たとえば、壊死性筋膜炎1型は、好気性と嫌気性の混合感染に対応し、主に外科的処置の後に発生します。 *壊死性筋膜炎2型はグループAによって引き起こされます 連鎖球菌、最も一般的な感染形態になります。
- 壊死性筋膜炎の特殊な形態はフルニエのものです 壊疽 特に男性に影響を与える鼠径部と生殖器の領域で。 臍炎の新生児は、臍部の壊死性筋膜炎に対する感受性が高くなっています。
症状、苦情および兆候
壊死性筋膜炎の患者は、感染の開始時にかなり非特異的な症状に苦しんでいます。 初期症状には主に局所が含まれます 痛み そして多かれ少なかれ高い 発熱。 当初、これらの症状はしばしば付随します 寒気, 疲労 および同様の感染の兆候。 最初のXNUMX週間以内に、炎症過程の下で領域がゆっくりと膨らみます。 通常、感染巣の上の皮膚は青みがかった赤に変色し、過程で青みがかった灰色になります。 皮下組織の炎症過程のために、上部のものは過熱し、しばしばコンフルエントな水疱を投げます。 水ぶくれには、粘性のある粘稠度のある淡い赤色から濃い赤色の液体が含まれています。 進行した段階では、影響を受けた組織は壊死します。 ザ・ 壊死 多かれ少なかれ広範囲に及ぶ可能性があり、通常は軟部組織だけでなく、 神経 と筋肉。 痛み 敏感なため、通常、この時点からは存在しなくなります 神経 その地域では少しずつ死んでいきます。 ほとんどの場合、患者の 発熱 これらのプロセスの間、まだ上昇します。 いつ 病原体 関与して血流に到達すると、免疫学的に健康な患者は一時的な細菌血症を経験しますが、これは 免疫システム。 免疫不全の患者では、細菌血症が持続し、結果として生じる可能性があります 敗血症.
病気の診断と経過
筋膜のエアポケットは、壊死性筋膜炎の診断においてCTによって記録することができます。 疑われる場合、微生物学的診断は 穿刺 水疱または生検の。 診断上、グラムの準備は決定的な兆候を提供します。 微生物培養は標準的な診断テストです。 早期診断は予後にプラスの効果をもたらします。 進行が速いため、特にII型の場合、診断が遅れると死亡率は20〜50％と高くなります。 幹が関与している場合、予後は特に好ましくありません。
合併症
この病気では、影響を受けた個人は細菌感染に苦しんでいます。 ただし、ほとんどの場合、これにはすべての感染組織の外科的除去が含まれるため、合併症は通常回避されます。 この病気では、患者は高いに苦しんでいます 発熱 そしてさらにまたから 疲労 そして枯渇。 痛み 手足と 頭痛 また、発生し、患者の生活の質を大幅に低下させる可能性があります。 皮膚の腫れもあり、皮膚自体は通常茶色がかっています。 さらに、水疱が皮膚に形成されます。 病気が治療されていない場合、 神経 死に、麻痺または他の感性の障害が発生します。 この 神経損傷 通常、元に戻すことはできず、復元することはできません。 重症の場合、この病気は つながる 〜へ 血 影響を受けた人の中毒と死。 原則として、病気は合併症なしで治療されます。 の助けを借りて 抗生物質、症状のほとんどは比較的よく制限することができます。 早期診断により、病気の完全に陽性の経過があり、患者の平均余命の低下はありません。
いつ医者に診てもらえますか？
次のような症状 寒気、発熱、および 疲労 常に医学的評価が必要です。 場合 皮膚の変化 これらの苦情に加えて、壊死性筋膜炎の根底にある可能性があり、すぐに診断して治療する必要があります。 リスクグループには、苦しんでいる人々が含まれます 循環器障害, 免疫不全 or リンパドレナージ 障害。 糖尿病患者と膿瘍のある患者、 皮膚病変 または細菌感染症も危険にさらされており、記載されている症状を迅速に明らかにする必要があります。 苦情が治療に関連して発生した場合 注射、担当医に通知する必要があります。 目に見える場合は遅くとも医師に相談する必要があります 壊死 手足の関連する痛みや兆候と同様に発生します 血 中毒。 影響を受けた人は、かかりつけの医師または皮膚科医に相談することができます。 壊死性筋膜炎の種類と重症度によっては、その後、他の専門家が治療に関与する可能性があります。 進行した病気は、外科的除去を伴う入院患者として扱われなければなりません 壊死。 感染のリスクが高いため、あらゆる外科手術 傷 また、専門家による監視と世話をする必要があります。
治療と治療
壊死性筋膜炎の治療は外科的です。 影響を受けたすべての軟組織は、できるだけ早く根本的に除去する必要があります。 除去される組織が少なすぎると、筋膜炎が高率で広がり、組織の喪失が多くなり、死に至ることさえあります。 感染を引き起こす病原体は非常に攻撃的であるため、 細菌 手術中は組織内に残しておく必要があります。 ほとんどの場合、外科的介入は薬物と組み合わされます 治療。 この 治療 XNUMX日XNUMX回で構成されています 管理 of クリンダマイシン、これはしばしばと組み合わせて与えられます ペニシリン。 病原体の多くは 抗生物質 耐性。 したがって、純粋 抗生物質 通常、治療は効果的ではありません。 すべての外科的および薬物 措置 使い果たされ、改善がもたらされていない場合、患者の命を救うために、影響を受けた手足を切断する必要があります。
展望と予後
即時手術 治療 患者の予後を大いに支持します。 罹患した個人の高齢、女性の性別、および次のような付随する疾患などの要因 糖尿病 糖尿病も予後に影響を与えます。 体幹の壊死性筋膜炎は、影響を受けた人の見通しが著しく悪化することと関連していることも示されています。同様に、著しく増加しました。 切断 特に注射療法後の壊死性筋膜炎については、死亡率だけでなく率も言及することができます。 したがって、これらすべての異なる予後状態の知識は、入院時の医師の迅速な決定の基礎となるはずです。 外科的治療の後、集中的な医療の複雑な治療だけでなく 抗生物質 管理 影響を受けた患者の最前線にいます。 手術のため、患者は大量の静脈内輸液を必要とする場合があります。 高圧での治療 酸素 あとはチャンバーもお勧めです。 ただし、これがどの程度役立つかは確立されていません。 有毒な場合 ショック 症候群は病気の経過中に発症し、免疫グロブリンが投与されます。 全体の死亡率は平均30％です。 高齢の患者だけでなく、他の医学的障害の会社でも、病気が進行すると、予後は悪化します。 診断と治療の遅れ、および死んだ組織からの不十分な除去は、予後を悪化させます。
防止
貧しいので 循環 & 免疫不全 考えられています 危険因子 壊死性筋膜炎、免疫増強および 循環-強化 措置 予防策として広く解釈することができます。
ファローアップ
壊死性筋膜炎の外科的除去後、組織の集中的なフォローアップが非常に重要です。 定期的に採取された組織サンプルは、細菌がまだ検出できるかどうかを判断するために使用されます。 影響を受けた患者も処方されます 抗生物質。 ただし、問題のXNUMXつは、壊死性筋膜炎を引き起こす多くの細菌が従来の細菌に耐性があることです。 抗生物質。 新しい傷が形成され、急速に拡大するリスクがあります。 このため、手術後の最初の数日間に、さまざまな製剤が投与され、細菌が攻撃される可能性があるかどうかが確認されます。 適切な抗生物質が見つかった場合、患者は数週間準備をするように指示されます。 これは壊死性筋膜炎の再発のリスクを減らす唯一の方法です。 病気がすでに臓器や手足に影響を及ぼしている場合は、病気の晩期障害を治療するために、さらなる手術と治療が必要になる場合があります。 の患者 糖尿病 糖尿病はリスクグループです。 糖尿病はの発生率を大幅に増加させるので 傷、患者 糖尿病 集中治療が必要です。 たとえば、糖尿病専門医による定期的な検査では、小さなことでも可能性を排除する必要があります 傷 フォーミング。 これは、細菌が組織に定着して壊死性筋膜炎を引き起こす可能性を排除するためです。
これはあなたが自分でできることです
壊死性筋膜炎は生命を脅かすものであり、影響を受けた個人は決して自分で障害を治療しようとすべきではありません。 しかし、これは、患者がリスクを軽減し、病気の進行の結果を軽減するのを助けることができないという意味ではありません。 筋膜炎がそのように認識されるのが早ければ早いほど、 切断 回避することができます。 したがって、特に糖尿病患者や免疫不全の人々を含むリスクのあるグループのメンバーは、日常の軽傷でさえも注意深く監視し、筋膜炎の症状を認識する必要があります。 軽傷の直後に突然発熱する糖尿病を患っている人 ピーリング じゃがいもはこれを 冷たい、しかし予防措置として医師に相談する必要があります。 高リスクの患者はまた、怪我のリスクを減らす必要があります。 小さな切り傷や擦り傷は常に避けられるとは限りません。 ただし、発生の可能性を減らすことができます。 特に、ガーデニングや手作業を行うときは、常に保護手袋を着用する必要があります。 怪我が発生した場合は、傷口をすぐに洗浄して消毒する必要があります。 創傷の最適な初期治療は、感染のリスクを減らし、ひいては筋膜炎を減らすことができます。 糖尿病患者はまた彼らの強化を助けることができます 免疫システム 改善する 血 健康的な食事で手足に流れる ダイエット 定期的に運動します。 これにより、筋膜炎のリスクも軽減されます。
