原発性アルドステロン症の臨床像は、 コン症候群。 それはホルモンのレベルの上昇によって特徴付けられます アルドステロン、増加します 血 圧力。
原発性アルドステロン症とは何ですか？
ほとんどの場合、原発性アルドステロン症の根底にあるのは、副腎皮質の過形成または副腎皮質腺腫のいずれかです。 その結果、ホルモンの産生が増加します アルドステロン。 これは発生します 血 原発性アルドステロン症がしばしば現れるように圧力 高血圧すなわち、 高血圧。 このタイプの 高血圧 それはホルモン障害によって引き起こされるため、二次と呼ばれます。 原発性アルドステロン症が根本的な原因であると考えられていたのは、 高血圧。 しかし、今日では、一般的な仮定は、 条件 高血圧の最も一般的な原因のXNUMXつですらあります。 それにもかかわらず、それは通常遅く認識されます、すなわち高血圧がその後でもうまく制御できないとき 治療 XNUMXつ以上で 薬物。 下げられた カリウム のレベル 血 測定することもできます。 症状は古典的な高血圧の症状と変わりませんが、次のような二次疾患の可能性 ストローク 心筋梗塞はかなり高いです。
目的
原発性アルドステロン症の原因は副腎皮質の変化です。 この変更は、非常に特定のゾーン、つまり球状帯に影響を与えます。 副腎皮質の球状帯では、ステロイドホルモン アルドステロン が生成され、それが減少を引き起こします ナトリウム 排泄、したがって発生します 血圧 なぜなら 水 と一緒に保持されます ナトリウム。 同時に、それは増加します カリウム 排泄。 副腎皮質と高レベルの腺の正常な機能で、 血圧 したがって、現在のニーズに合わせて規制および調整されます。 原発性アルドステロン症では、この制御ループは機能しなくなり、副腎皮質はアルドステロンを過剰に産生します。 これが理由です 高血圧 発生します。 上記の変化は、基本的に、両側副腎皮質過形成、アルドステロン産生副腎皮質腺腫、または副腎皮質の家族性変化のいずれかの70つの病状を伴う可能性があります。 現在、原発性アルドステロン症の症例の30％は両側副腎皮質過形成によるものであり、1％未満が腺腫によるものです。 ケースのXNUMXパーセント未満でのみ 条件 遺伝的。
症状、苦情、および兆候
原発性アルドステロン症はしばしば動脈性高血圧症の症状になります。 低カリウム血症 と代謝 アルカローシス 病気の兆候かもしれません。 ただし、これらXNUMXつの古典的な症状すべてが一度に現れることはめったにありません。 多くの場合、血清 カリウム また、通常の低い範囲にあります。 カリウムレベルの変化は、とりわけ、倦怠感、無力症、 便秘、および穏やかな形の 糖尿病 排尿と喉の渇きの増加を特徴とする多尿症。 その理由は 低カリウム血症 他の規制回路にも影響を与えます ホルモン、したがってそれらを混乱させます。 代謝 アルカローシスつまり、血中pHのアルカリ性範囲へのシフトは、カリウムレベルの低下によっても引き起こされます。 NS カリウム欠乏 細胞内部から細胞外部へのカリウムイオンの移動を増加させます。 これはと引き換えに発生します 水素化 イオン。 ザ・ 腎臓 またリリース 水素化 より多くのカリウムを再吸収できるようにイオン。 したがって、全体として、 水素化 細胞の宇宙空間のイオン。 その結果、代謝状態はアルカリ性になります。
病気の診断と経過
診断は、臨床症状の画像と特徴的な血液値に基づいています。 高血圧症では、一次性などの二次性高血圧症 高カリウム血症 特に、患者が非常に若い場合、つまり、まだ30歳を超えていない場合、または55歳を超える患者で高血圧の発症が非常に突然である場合は、可能性があります。 高血圧の二次的な原因はまた、著しい上昇の突然の発症がある場合に考慮されなければなりません 血圧 さらに、原発性アルドステロン症の患者は、アルドステロンの過剰産生によってホルモン制御回路が乱されるため、夜間の血圧低下が見られないことがよくあります。 XNUMXつの降圧薬を使用した後でも有意な改善が見られない場合は、高血圧の考えられる二次的原因を常に調査する必要があります。 薬物。 診断を確定するために採血します。 高アルドステロンレベル、減少 レニン 濃度 と活動、そしてアルドステロンの増加-レニン 商が目立ちます。 低カリウム血症 と代謝 アルカローシス 存在することもあります。 ナトリウム 通常、高正常範囲にあります。 高ナトリウム血症 ホルモンの逆調節によって回避されます。
合併症
高血圧、低カリウム血症、および 代謝性アルカローシス 原発性アルドステロン症の合併症のリスクが高い原因です。 たとえば、慢性高血圧症（高血圧）に長期的な損傷を引き起こします 心臓血管系 と月 つながる アテローム性動脈硬化症に、 狭心症 狭心症、および長期的な心筋梗塞。 低カリウム血症は、筋力低下、平滑筋麻痺、 心不整脈 以下 心室細動、時には横紋筋の急速な破壊（横紋筋融解症）さえあります。 平滑筋の麻痺は、体の重要な機能を妨げる可能性があります。 たとえば、腸または 膀胱 筋肉が麻痺し、膀胱麻痺を引き起こす可能性があります 尿閉 または麻痺性腸閉塞。 横紋筋融解症は重度の筋力低下、筋肉につながります 痛み, 吐き気, 嘔吐 & 発熱 筋肉の破壊のため。 非常に重症の場合、虚血により広範囲の筋肉破壊が起こる可能性があります。 これは、迅速な医療処置を必要とする緊急事態を表しています。 の 代謝性アルカローシス、血液のpHは7.43を超えます。 これはまた、次のような痙攣として現れる救急医療でもあります。 テタニー、知覚異常、意識障害、および混乱。 通常のPHが迅速に確立されないと、ここでも死亡する可能性があります。 さらに、原発性アルドステロン症は、多飲症（喉の渇きを癒すことができない）や多尿症（大量の尿の排泄）などの症状を特徴とします。 多尿症はできます つながる exsiccosisに（脱水）大量の飲酒にもかかわらず、生物の。
いつ医者に行くべきですか？
の障害と特殊性 心臓血管系 常に医師が明確にする必要があります。 原因として、行動が必要な深刻な病気があるかもしれません。 高血圧、動悸、内部の熱または持続的な落ち着きのなさは、医師に提示する必要があります。 夜の睡眠の中断、変色 皮膚 慌ただしい行動特性は 健康 減損。 苦情が続くか増加したらすぐに医師の診察が必要です。 の妨害 消化管 また、異常と見なされます。 もしも 便秘 または腸の圧迫感が発生した場合は、医師の診察が必要です。 苦情により被災者が食事の摂取を拒否した場合は、医師に相談する必要があります。 腹部の圧迫感、 痛み または一般的な倦怠感は医師に提示する必要があります。 体重の変化、病気の感覚、無関心、または幸福の喪失は、医師によってより徹底的に調査されるべきです。 喉の渇きの突然の増加は、生物からの警告信号として理解されるべきです。 明らかな理由もなく、影響を受けた人が通常よりもかなり多くの水分を消費する場合は、観察について医師と話し合う必要があります。 増加 排尿衝動 同様に珍しいです。 これも調査する必要があります。 代謝の障害またはホルモンの不規則性 病気を示します。 もしも 気分のむら、性欲の変化や行動異常が明らかな場合は、医師が必要です。
治療と治療
原発性アルドステロン症の疑いが確認された場合は、確認検査が行われます。 XNUMXつは生理食塩水負荷テストで、もうXNUMXつはフルドロコルチゾン阻害テストです。 生理食塩水負荷テストでは、アルドステロン分泌はによって増加します 管理 of 水 ナトリウムで。 健康な人では、これはアルドステロン分泌を減少させます。 フルドロコルチゾンはアルドステロンと同様に作用します。 投与すると、健康な患者のアルドステロンレベルも低下します。 しかし、原発性アルドステロン症の人では、それは上昇したままです。診断の最終確認のために、超音波検査やコンピューター断層撮影などの画像診断手順を使用して、拡大した副腎皮質を検出します。 治療的に、薬 スピロノラクトン アルドステロンの拮抗薬のように作用し、血中の過度に高いアルドステロンレベルを低下させます。 副腎皮質腺腫が存在する場合は、外科的に切除する必要があります。
防止
原発性アルドステロン症の効果的な予防は不可能です。 ただし、病気の典型的な症状が発生した場合は、二次的な損傷を避けるために、これらをできるだけ早く明らかにする必要があります。
ファローアップ
原発性アルドステロン症では、フォローアップは 治療 患者が治療されたもの。 の場合 治療 アルドステロン遮断薬による治療で構成され、その後、定期的な医師のフォローアップ訪問でフォローアップに十分です。 これには、患者の血圧が正常範囲内にあるかどうか、および処方された製剤に対する耐性がどの程度かを確認することが含まれます。 患者が低侵襲手術を受けた場合、フォローアップ訪問で手術痕の治癒と血圧の変化をチェックします。 医師が、投薬なしで患者の血圧が大幅に低下したと判断した場合、それ以上投薬を追加する必要はありません。 新しい過病変の発生は比較的少ないので、患者は つながる 普通の生活。 ただし、 副腎 治療の過程で完全に除去されなければならなかった、患者は彼または彼女の人生の残りの間薬を服用しなければならないかもしれません。 NS 薬物 血圧にそれほど影響を与えることを意図していません。 代わりに、患者は受け取ります コルチゾール 彼または彼女のホルモンレベルを正常化するための準備。 フォローアップ検査では、新しい潰瘍が形成されているかどうかを判断して、早期に取り除くことができます。 このような再発は非常にまれであるため、ほとんどの患者は副腎摘出術後にほぼ正常に生活することができます。
自分でできること
この診断を受けた患者の場合、最初に外科的介入が理にかなっているかどうかを判断する必要があります。 アルドステロンレベルが正常化すると、 副腎 病気の原因は取り除かれます。 原発性アルドステロン症に別の原因がある場合、通常は薬で治療されます。 患者さんは、治療を行う医師の指示に従って定期的に処方薬を服用するように注意する必要があります。そうしないと、望ましい効果が得られない可能性があります。 原発性アルドステロン症の患者では、市販されています ACE阻害薬 動作しないので、他 鎮痛剤 それらのために示されています。 この場合、医師は、アルドステロンレベルが上昇しているにもかかわらず、どの薬が効果を発揮できるか、そしてどの薬が効果を発揮できるかをアドバイスします 痛み それらをお勧めします。 診断が下されるまでにかかった時間によっては、患者はすでに長期の高血圧または他の病気の症状による損傷を受けている可能性があります。 このダメージは、健康的なライフスタイルを強調することで相殺できます。 これには、通常の体重を維持している患者が含まれますが、 喫煙 飲酒はほとんどありません アルコール。 健康な ダイエット 新鮮な果物、野菜、海の魚、赤身の肉をたっぷりと含むこともお勧めします。 血圧を恒久的に正常化するために、新鮮な空気の中で定期的に運動することも重要です。
