メニスカス 手術は整形外科および外傷手術の治療的外科的手段であり、半月板に臨床的に関連する損傷が発生した場合に可動性を維持するために使用されます（半月板は三日月形を表すために使用される用語です） 軟骨 セクションに 膝関節）。 半月板の病変は、外科的介入の最も一般的な原因です。 膝関節、右内側として（内側にあります） メニスカス 特にに耐えることができません ストレス 永続的な過負荷の結果として。 半月板への損傷の原因は、慢性的な乱用または外傷（傷害）における急激な力の適用のいずれかである可能性があります。 変性変化は、若い患者よりも年配の患者ではるかに起こりやすいです。 の破裂 メニスカス いわゆるバスケットハンドルの裂け目の形をとることができます。 問題のメニスカスはまた、 ボリューム 退行性の現象として、メニスカスの薄化は つながる 涙に。 バスケットハンドルの裂け目の特徴は、破裂が繊維の方向と平行に進行することです。これにより、診断の検出がはるかに困難になります。 ただし、バスケットハンドルの裂け目が発生する可能性ははるかに低いです 痛み、非常に多くの影響を受けた患者は、涙が存在するときに医師の診察を求めません。 変性変化は通常、より一般的に関連付けられています 痛み。 臨床的に関連のある半月板損傷（半月板損傷）の治療のために、ドイツにはさまざまな治療オプションがあります。 ただし、手順の選択は、損傷の種類と重大度だけでなく、年齢と フィットネス 患者の状態。 特に、膝に高い負荷がかかると半月板の破裂が増加する可能性があるため、外科的介入のみがさらなる損傷を防ぐことができるため、活動的な個人、特に運動選手には手術が必要です。 負荷によって誘発される半月板の進行性の破裂は、その後の期間でますます深刻になるため、手術の遅延は決して示されません。 さらに、それは重要です 治療 半月板が関節と同じ材料で構成されていること 軟骨、そこから、身体は損傷した領域を再生することができないと結論付けることができます。 半月板の断裂は、伸展欠損の存在によって認識されることが多く、膝を完全に伸ばすことができなくなります。 また、厳しい 痛み 膝の後ろと側面のすねまで伸びていることは、しばしば半月板の病変を示しています。
適応症（適用分野）
半月板切除術（半月板の外科的切除）。
- 症候性で再建不可能な半月板損傷。
- 症候性 ディスクメニスカス （メニスカスの奇形）。
- 半月板損傷後の外科的介入後の膝の不安定性の存在下。
- 進行した変形性関節の変化における半月板病変–ここでは、年齢が成功の決定要因ではないことに注意する必要があります。 治療 の 半月板損傷.
メニスカスの交換
- それ以上防ぐために 軟骨 若い患者、特に運動選手の損傷、全半月板切除術が行われます。 横方向に注意する必要があります 膝関節 コンパートメントは危険のリスクが高くなります。
- 前部の喪失の場合 十字靭帯 半月板が破壊されているか、以前に除去されている場合、軟骨保護と並行して半月板置換を移植することも、安定性の向上に寄与する可能性があります。
- 着床を遅らせるには 人工膝関節 膝関節が存在する高齢患者 変形性関節症、半月板置換の移植を行うことができます。
禁忌
外科的処置には特定の禁忌はありません。
手順
半月板手術の開始時に、 関節鏡検査 （膝関節鏡検査）が最初に実行されます。その利点は、手順を実行する外科医が、患者に大きな不快感を与えることなく、半月板への既存の損傷の正確な指標を取得できることです。 関節鏡検査 磁気共鳴画像法（MRI）の使用などの最先端の診断手順でも、信頼性の高い診断ができない場合があるため、内視鏡（反射用光ファイバーを備えた金属棒）を挿入する前に必要です。膝関節では、適切な評価を行うために、最初に膝をすすぐ必要があります。 続いて、レンズ付きの内視鏡を膝に挿入し、膝関節の構造をモニターで検査・評価できるようにします。 既存の場合の治療手段の選択にとって最も重要なこと メニスカス損傷 影響を受けた膝関節の現在の安定状況を考慮したものです。 半月板縫合手術または半月板の実行などの選択された治療手順 移植不安定性は主に半月板破裂の症状の原因であるため、安定化対策なしで実行してはなりません。 半月板損傷の保守的な治療オプション：
- 既存の半月板損傷の最もまれなケースでは、外科的介入を伴わない治療措置の実施が示されています。 保守的に 治療 半月板が損傷した場合のオプションは、冷却、影響を受けた関節の挙上などの標準的な対策です。 管理 非ステロイド性抗炎症薬 薬物 （NSAID;抗炎症剤 鎮痛剤 含まれていない コーチゾン、すなわちステロイドフリー）およびリストするための理学療法的運動治療またはリハビリテーション手段の使用。
- 前に説明したように、 関節鏡検査、半月板への損傷を治療を必要とする病変と治療を必要としない病変に正確に分類することができます。 治療を必要としない、または保存療法で治療可能であるのは、すべて安定した無症候性の破裂です。 安定した病変とは、半月板の損傷した部分が関節内にそれ以上突き出ていないか、無傷の半月板の内縁よりもさらに引き込むことができない病変です。 外科的介入（外科手術）を必要としない病変には、半月板の安定した不完全な縦方向の裂傷、またはXNUMXセンチメートルより短い安定した完全な縦方向の裂傷が含まれます。 さらに、メニスカスの幅のXNUMX分のXNUMX未満の放射状の裂け目と、無症候性の無傷 ディスクメニスカス 手術を必要としない病変の中にもあります。 安定した損傷とは対照的に、不安定な半月板の損傷には外科的治療が必要です。 軟骨損傷 損傷した構造が原因である可能性があります。
- 治癒しないことが予見できる症候性半月板断裂は、再建よりも半月板部分切除で治療することが望ましい。
- これまでのいくつかの研究では、半月板損傷の治療に失敗すると、半月板完全切除（半月板の除去）と同じ変性損傷を引き起こす可能性があることが示されています。 これに基づいて、外科的治療のための推奨される治療法は、治療が必要なときに常に与えられます。
外科的処置
半月板切除術（半月板の外科的切除）。
- 半月板全摘術–半月板を切除する半月板切除術の外科的処置は、部分的介入、小計介入、または全介入に分けることができます。 半月板全摘術では、半月板全体と血管縁を切除します（血 血管供給）それを供給するために必要な、滑膜境界（滑膜-吸収するのに役立つ構造）まで ショック 関節軟骨に栄養を与えます）。 さらに、メニスカスの完全な除去は、メニスカスの線維性リングの保存の欠如によって特徴付けられます。
- 半月板亜全摘術–全除去とは異なり、半月板亜全摘術は線維輪の破壊を伴いません。 線維性リングの保存に加えて、外科的方法の定義にとって、メニスカスの少なくとも50％が除去されることが重要です。
- 半月板部分切除術–半月板損傷を治療するためのこの外科的方法は、損傷領域の平面内の半月板組織を除去するという原則に基づいています。 以前に提示された半月板切除術とは対照的に、半月板部分切除術は、半月板物質と円形線維輪の少なくとも50％を保存します。 この治療法の利点は以下を含みます ストレス さらに、この手順により、残存する半月板が膝関節の機能的構造として保存され、膝関節の変性後遺症の発生確率が低下します。 。 ただし、膝関節への負荷による損傷のリスクは、半月板部分切除の程度と軟骨の既存の変性変化の両方に依存します。半月板部分切除後、痛みを伴う完全な体重負荷への移行が早くも発生する可能性があります。手術の日。
半月板の再固定（半月板縫合）。
- この方法は、損傷した半月板を吸収性（自己溶解性）縫合材料を使用して膝関節の骨構造に固定する外科的処置です。 半月板の再固定は、 ゴールド 半月板損傷の標準（最適な治療オプション）ですが、この現在の損傷でのみ半月板を再付着させることができるため、この選択した治療法は特定の裂傷またはカプセルの裂傷にのみ使用できます。
- 半月板切除術は通常、特に若い患者で変形性関節症を引き起こすという事実のために、再固定はまた、その後の損傷のリスクを減らすために、より少ない基部近くの涙を目的としています。 癒しのプロセスを加速するために、 血 循環 ティアゾーンをリフレッシュすることにより、局所的に刺激されます。 その後、縫合されたメニスカスは治癒する必要があり、長いフォローアップ治療が必要です。 最適な治癒過程を達成するためには、手術後の最初の段階で膝関節の動きを制限することが不可欠です。 緊張を防ぐために、患者はストレッチスプリントを着用する必要があります。
メニスカスの交換
- メニスカスインプラントを使用せずにメニスカスを除去すると、多くの場合、 変形性関節症なぜなら、 ショック 吸収 半月板のない膝関節の動きは十分に起こり得ません。 ただし、この移植の欠点は、手順に長いフォローアップが必要なことです。XNUMX年以上のトレーニングの損失の可能性を十分に補うことができないため、多くのアスリートは移植を控えます。 ただし、アスリートは特に影響を受けやすい 変形性関節症 高負荷のため。
起こりうる合併症
- 皮膚の損傷 神経 その後の感覚障害を伴う。
- 操作不能な垂れ下がった圧力による損傷 脚 誤った位置決め技術が原因です。
- 軟骨の損傷
- 皮下組織（皮膚の下）に灌注液が蓄積することによる膝の永続的な腫れ
- 麻酔 –手順は以下で実行されます 全身麻酔 または実行した後 脊椎麻酔、さまざまなリスクが発生します。 一般 麻酔 引き起こす可能性があります 吐き気 （吐き気）と 嘔吐、歯の損傷、そしておそらく 心不整脈、 とりわけ。 循環器の不安定性も一般的な合併症の恐れがあります 麻酔。 それにもかかわらず、 全身麻酔 合併症の少ない手順と見なされます。脊椎麻酔 また、合併症は比較的少ないですが、この方法でも合併症が発生する可能性があります。 神経線維などの組織への損傷は、 つながる 生活の質の長期的な障害に。
- 重篤な合併症のリスク（0、32％;高齢患者では、生後25年ごとにリスクが比較的10％増加します）; 肺 塞栓症 手術後の最初の90日間：1,282人の患者につき0.08人の患者（0.07％; 0.09-742）; 0.14回目の手術の必要性：0.13人の患者につき0.14人の患者（XNUMX％：XNUMX-XNUMX）。
その他のメモ
- 非外傷性（損傷に関連しない）半月板損傷の治療：
- ほとんどの患者は手術なしで治療することができます。
- 未定義のサブグループ 理学療法 期待された成功を達成しなかった場合は、関節鏡視下半月板切除の恩恵を受ける可能性があります。 このサブグループは、機械的症状を引き起こす可能性のあるフラップの裂傷のある患者である可能性があります。
- 外傷性半月板損傷後の半月板切除術は、退行性半月板変化のある患者よりも症状に有益であるとは思われません。変性半月板裂傷は、外傷性破裂よりも症状が著しく改善する傾向がありました。
- 変性半月板損傷
- 半月板変性損傷のある患者を対象としたランダム化臨床試験では、膝の筋肉を強化するための監視付きスポーツプログラム（12週間から週にXNUMX回までのビルドアップトレーニング）が関節鏡手術と同じ良好な結果を達成しました。
- 半月板部分切除術：XNUMXつの予後に関連する要因は、半月板損傷の関節鏡視下部分切除術がいかに有望であるかを示しています。
- 18か月以内に、14の領域のうち少なくとも60つで磁気共鳴画像法（MRI）による軟骨表面損傷の進行が、関節鏡視下半月板切除術（APM）患者の33％およびXNUMX％で観察されました。 理学療法 患者。
- 磁気共鳴画像法（MRI）によって診断された、閉塞のない半月板損傷、すなわち、閉塞のない半月板損傷のある患者では、患者は8週間の 理学療法 関節鏡視下半月板部分切除術（半月板部分切除術）と同程度。
