概要
前立腺 肥大（良性前立腺肥大症）は、前立腺（前立腺）の組織の変化であり、臓器のサイズの増加につながります。 A 前立腺 拡大は問題なく存在することができます。 それがにつながる場合 排尿の問題 と失禁、それは良性として知られています 前立腺 症候群（BPS）。
治療の目標は、生活の質を改善し、症状を軽減し、長期的には合併症を予防するか、病気の進行を遅らせることです。 治療法は、各患者に合わせて個別に調整し、医師と患者が共同で決定する必要があります。 さらに、治療の成功は、苦情に関する質問票と尿の流れなどのパラメータを測定することによって監視およびチェックする必要があります。
A 前立腺肥大 保守的または外科的に治療することができます。 保存的治療には、管理された待機、植物抽出物による治療（植物療法）および薬物療法が含まれます。 外科治療では、さまざまな技術を使用して前立腺のサイズを縮小し、拡張したステントを狭窄部に配置することができます 尿道 (尿道狭窄).
放射線学的には、前立腺のMRIが推奨されます。 制御された待機により、症状は観察され、治療されません。 この手順は、未処理のままにしても改善がある可能性があるという知識に基づいています。
また、 前立腺肥大 行動の変化によってプラスの影響を受ける可能性があります。水分摂取量を制御し、1500日を通して均等に配分し、XNUMX日あたりXNUMXmlを超えないようにする必要があります。 アルコール、コーヒー、辛いスパイスは、排液や尿路を刺激する効果があるため、避ける必要があります。 脱水薬（特に 利尿薬）夕方に服用しないでください。
膀胱 & 骨盤底 運動は症状を軽減することができます。 制御された待機は、苦痛のレベルが低く、さらに悪化するリスクが低く、ライフスタイルを変えたいと考えている患者に特に適しています。 ただし、定期健診は非常に重要です。
「穏やかな」方法として、植物抽出物は治療（植物療法）として広く使用されています。 ただし、ほとんどの場合、費用は払い戻されません。 健康 保険会社。 ほとんどの製剤の作用機序は明確に解明されていません。
さらなる問題は、植物抽出物が非常に複雑な方法で多くの物質で構成されていることです。 どの物質が効果の原因であるかはしばしば不明です。 製造工程が異なるため、異なるメーカーの製剤を比較することは困難です。
BPHの急性症状に関して、製造業者の効果の個々の証拠がありますが、病気の長期経過への効果はまだ証明されていません。 副作用は非常にまれで軽度です。 のこぎりのヤシの実と 松 樹木には多くの遊離脂肪酸が含まれているため、活性脂肪酸の生成を減らす必要があります テストステロン （ジヒドロテストステロン、DHT） 前立腺肥大.
刺します イラクサ 抽出物は豊富です ビタミン A、C、E、D、K、多くのミネラルと不飽和脂肪酸。 どの物質が影響の原因であると思われるかは明らかではありません。 豆類（だいず、えだまめ、さやいんげん、らっかせいなど） アフリカの梅の木の樹皮からの種子や抽出物は、前立腺に抗炎症作用があると言われています。
花粉抽出物（例えばライ麦から）はヨーロッパでも販売されています。 組み合わせの準備も可能です。 薬物療法では、前立腺肥大症の治療に承認されているさまざまなグループの薬物に頼ることができます。
アルファ遮断薬（例：アルフゾシン）は、前立腺の筋肉を弛緩させ、 尿道。 これにより、数日以内に症状が急速に改善します。 長期的には、病気の発症にわずかな遅れがありますが、実際には前立腺肥大を防ぐことはできません。
治療開始時の前立腺が大きいほど、アルファ遮断薬の有効性は低くなります。 α遮断薬はもともと治療に使用されていたので 高血圧、副作用には循環器系の問題（めまい、倦怠感、虚脱）が含まれます 頭痛。 腸での放出が遅れる製剤は、より忍容性があります。
取り入れてはいけません ハート 失敗。 5αレダクターゼ阻害剤（例：フィナステリド）は、活性物質の産生を阻害します テストステロン （DHT）。 症状の改善は数ヶ月後にのみ起こります。
それらは長期治療（1年以上）として服用する必要があり、その後症状の進行を遅らせることができます。副作用は主に性機能に影響を与えます。 射精障害、性欲減退、 勃起不全 乳腺の肥大が発生する可能性があります。 副作用は治療期間中に減少します。
XNUMX番目のグループとしてのムスカリン受容体拮抗薬（例えばダリフェナシン）は、主に突然の頻繁なものに対して効果的です 排尿衝動。 他の愁訴や尿路閉塞の場合の唯一の治療法としてはお勧めできません。 ドライ 口 最も一般的な副作用です。
前立腺肥大症の治療における最新の薬は、ホスホジエステラーゼ阻害剤です。 今まで使ってきました 勃起不全。 このグループの最もよく知られている代表はシルデナフィル（バイアグラ）です。
同じメカニズムで機能するタダラフィルは、2012年に前立腺肥大症の治療について追加の承認を受けました。主観的な愁訴は治療によって軽減され、測定可能な尿の流れもしばらくすると改善されます。 しかし、病気の経過が長期的にプラスの影響を受けるかどうかについてのデータはまだありません。
副作用には、上腹部の消化器疾患が含まれます、 頭痛 ほてり。 の場合に服用してはいけません ハート 失敗または冠状動脈性心臓病。 XNUMXつの薬での治療に加えて、組み合わせでの治療の可能性があります。
効果は互いに補完し合う可能性がありますが、副作用も合計されます。 長期的には、中等度から重度の症状があり、悪化するリスクが高い患者には、α遮断薬と5α還元酵素阻害薬の併用が推奨されます。 α遮断薬とムスカリン受容体拮抗薬は、泌尿器症状に対して非常に効果的です。
要するに：
- 待機（「経過観察」）
- 植物療法（ギリシャの植物=植物）
手術療法の目標は、一方では症状の迅速かつ強力な軽減と後遺症の予防であり、他方では手術自体からの可能な限り少ないストレスです。 前立腺の除去が完全であればあるほど、症状の改善は大きくなります。 しかし同時に、操作自体に起因するストレスが増大します。
死亡率が1％未満であるため、手術は比較的無害です。 ただし、患者に適応した中流を見つける必要があります。 保守的な治療が強く推奨されず、手術が絶対に必要であると考えられる特定の条件があります（手術の絶対的な適応症）。
これらには再発が含まれます 尿閉、再発性尿路感染症または 血 尿中の混合物、 膀胱 石と上部尿路の拡張 腎臓 によって引き起こされる機能障害 尿閉。 外科的処置はグループに分けることができます。 一次切除手順では、静止後の組織が直接除去されます。 二次切除処置では、治療後に体自体が組織を除去します。
移植する可能性もあります ステント それを保つ 尿道 開いた。 さらに、尿は直接から排出することができます 膀胱 上のカテーテルを通して 恥骨 （恥骨上カテーテル）。 上記の無条件手術（手術の絶対的適応）の理由のXNUMXつがある場合は、最初に一次切除手順を選択する必要があります。
これが不可能または危険すぎる場合は、二次的な切除手順を試みてから、 ステント 移植。 最終的な解決策は 膀胱カテーテル。 外科的処置の合併症には、手術自体の間の事件、治癒段階の間の排尿困難が含まれます。 失禁 治療と病気の再発後。
さらに、いわゆる乾性（逆行性）射精は、手術後に発生する可能性があります： 精子 陰茎ではなく膀胱に後方に向けられます。 ただし、これは性的感覚、性欲、オルガスムには影響しません。 主要な切除手順のXNUMXつは、TUR-P（経尿道的前立腺切除術）です。
この手順では、尿道にループを挿入して前立腺組織を切除します。 TUR-Pは標準的な手順であり、泌尿器科で最も一般的な手術です。 それは非常に良い即時の結果を達成し、合併症のリスクは低いです。
新しい手順は、それに対して測定する必要があります。 開腹前立腺手術（腺腫核形成）もあります。 前立腺組織は腹壁または膀胱から除去されます。
これは、前立腺肥大症の最も古い手術であり、最も組織の損傷を引き起こします。 その結果、入院期間が長くなります。 この手術は非常に大きな前立腺（> 70ml）に適しています。
結果と合併症はTUR-Pと同等です。レーザーを使用した一次切除術も実施されます。 HoLEP（前立腺のホルミウムレーザー除核）は、切断にレーザーを使用し、非常に大きな前立腺の治療に適しています。 PVP（光選択的レーザー気化）は、多くの併発疾患のある患者に推奨され、レーザーは組織を気化させるために使用されます。
どちらの手順も、手術中の出血を効果的に止めます。 したがって、それらは薄い患者にも適しています 血。 TUIP（経尿道的前立腺切開術）では、術後の組織は除去されませんが、膀胱の尿道への下部開口部のみにノッチが付けられます。
この手術は、前立腺の容積が少ない（<30 ml）性的に活発な患者に特に推奨されます。これは、その後の射精の頻度が低くなるためです。 緊張と入院期間も低くなりますが、症状の再発がより頻繁になります。 二次切除手順には以下が含まれます：TUMT（経尿道的マイクロ波熱療法）では、前立腺組織はマイクロ波放射で加熱され、TUNA（経尿道的針切除）では電気で加熱されます。
どちらの手順も麻酔なしで外来で行うことができ、出血のリスクはほとんどありません。 したがって、特に貧しい一般の患者に推奨されます 条件。 しかし同時に、結果はTUR-Pの結果と一致せず、場合によっては、治癒段階でカテーテルを介した長期の尿の排出が必要になります。
ステント 着床は尿道の一部を維持することを目的としています ランニング postataオープンで。 一方では、標準的なTUR-P手順の成功に匹敵する成功が記録されています。 一方、患者の半数では、合併症のためにステントを10年以内に再度除去する必要があります。
したがって、ステントは、BPHの合併症（急性など）のリスクが非常に高い平均余命が限られている患者にのみ使用する必要があります 尿閉）。 これらの患者の場合、カテーテルを交換することができます。 現在の研究状況によると、一部の外科的処置も推奨されていません。
これらは、経直腸的マイクロ波温熱療法、凍結手術、バルーン拡張術、およびHIFU（「高周波」 超音波「）。 反復性または慢性の尿閉、高い残存尿レベル、上部尿路の拡張の場合、手術は避けられません。 血 尿中または繰り返される尿路感染症。 簡単に言えば：
- 前立腺の電気切除（TUR-P）この手順は、ステージ2または3の患者によく行われます。
- 経尿道的前立腺切開術（TUIP）この手術は、前立腺の容積がまだ小さい場合（<20g）に特に役立ちます。
- 恥骨上経膀胱または恥骨後式前立腺全摘除術
