人工股関節全置換術（同義語：の人工股関節全置換術（TEP） 股関節）は、「股関節TEP」（人工股関節全置換術、人工股関節全置換術）とも呼ばれ、さまざまな病気の結果として、影響を受けた人の可動性と生活の質を制限する股関節の重度の損傷を矯正する外科手術です。患者。 股関節 プロテーゼは大腿骨に分けられます プロテーゼ、ステムプロテーゼおよび寛骨臼プロテーゼ。 両方の大腿神経の場合 寛骨臼が交換されると、それは完全内部人工器官（TEP）です。 頭だけを交換する場合は、半内部人工器官（HEP）と呼ばれます。 ステムとソケットの間 股関節 は、XNUMXつの部分で構成されるベアリングカップルです。 ボール 、金属またはセラミック製で、ステムに取り付けられています。 このヘッドは球形のカップインサート内で回転できるため、インプラントと機能的な股関節の間の動きの自由度に大きな違いはありません。 説明されているカップインサートは、金属、セラミック、またはプラスチックで作ることができます。 人工股関節全置換術は、例えば、変形性股関節症（股関節摩耗）またはリウマチなどのリウマチ性疾患の治療における重要な治療オプションを表します。 関節炎。 これらの非常に一般的な原因に加えて、あまり一般的ではない細菌感染も股関節への炎症性損傷の発症に重要な役割を果たします。 例としては クラミジア、ボレリアまたは カンピロバクター ピロリ。 のような他の原因の炎症 乾癬、だけでなく、既存の腫瘍と 壊死 大腿骨頭のさらなる兆候です。 関節の怪我、骨折（壊れた 骨格）および位置異常により、人工股関節全置換術が必要になる場合もあります。 股関節全体の移植は、ドイツで最も一般的な整形外科手術のXNUMXつです。 ヒップを維持する 治療 たとえば、変形性股関節症の変種は、過去20年以内にほぼ例外なく人工股関節全置換術に置き換えられました。
適応症（適用分野）
- 症候性変形性股関節症（変形性関節症 股関節の; 股関節の損耗）。
- による炎症性関節損傷（二次変形性股関節症）。
- 大腿骨頭壊死 （FKN;大腿骨頭壊死）、例えば、欠乏の場合 血 事故後の大腿骨への供給。
- サブキャピタル大腿骨 骨折 （大腿骨頭の下の大腿骨骨折）。
- 頭または寛骨臼の粉砕骨折
- 関節のずれ
- 股関節形成不全 （股関節の奇形）二次性股関節症を伴う。
禁忌
- 一般的な健康状態が悪い
- の許容度の欠如 麻酔 または麻酔。
手術前
- さまざまな科学的研究によると、外科的処置の準備と実行に加えて、手術の成功は、患者の滞在期間以外の他の要因に依存します。 より良い患者の一般 条件、合併症のリスクが低くなります。 ただし、筋肉の弾力性は、移植された関節の機能における重要な要素でもあります。 対象を絞った筋肉増強トレーニングは、関節機能が適切に改善されないリスクを最小限に抑えることができます。
- さらに、トレーニングは同時に過剰な体脂肪を減らすことができ、それはプロテーゼへの負荷の軽減につながります。 したがって、患者が 太り過ぎ またはマニフェスト 肥満、彼は特に手術前に体重を減らす必要があります。 しかし、これは影響を受ける人々がしばしば困難を抱えているという事実によって複雑になっています 重量を失う 移動制限のため。
- 体重の減少に加えて、主治医が投薬と次のような慢性疾患の両方について知らされることも不可欠です。 糖尿病 真性または心血管疾患。 同じことが既存のアレルギーや急性感染症にも当てはまります。
- 股関節形成術を計画的に挿入する前に、治療を行う医師は次のことを認識しておく必要があります。 骨粗しょう症 高齢患者に存在します。 疑わしい場合は、オステオデンシトメトリー（骨密度 測定）を行う必要があります。 患者の全体的なリスク 骨粗しょう症 術中および術後の合併症、特に周術期骨折（骨折）の場合、最大20％です。 必要ならば、 骨粗しょう症 患者 変形性関節症 受け取らなければならない 全身療法 ビスホスホネート.
- 感染症の観点から、感染のリスクを最小限に抑えるために、手術前の患者の就寝時間をできるだけ短くすることが特に重要であると考えられています。
- 多くの場合、阻害する薬 血 凝固など アセチルサリチル酸 （ASA）、手術前に中止する必要があります。
- の前に 人工股関節 患者の生理学的および解剖学的状態に移植されるプロテーゼを最適に適合させるなど、さまざまな準備措置が必要です。 これに基づいて、いわゆる計画スケッチが主に作成されます。 これは、コンピュータ支援システムを使用して準備され、 デジタルX線 画像。 これに続いて、プロテーゼコンポーネントが患者に最適に適合されることが必要です。 ステムの太さとカップのサイズ、およびヘッドのサイズとプロテーゼの最適な位置の両方を決定し、次の外科的処置のためのコンポーネントの選択を規定する必要があります。
- プロテーゼの個々のコンポーネントに加えて、 脚 長さ。 さらに、脊椎の静力学は、患者固有の基準で実行および評価する必要があります。 脊椎の測定の助けを借りて、必要に応じて、下肢の位置異常を修正することが可能になります。
外科的処置
操作は一般的に実行できます 麻酔 または 脊椎麻酔 （の形 局所麻酔 近くに 脊髄）。 ただし、脊椎 麻酔 解剖学的状態が常にそれを可能にするわけではないので、すべての患者で実行できるわけではありません。 手順の開始時に、萎縮性（摩耗した）関節面と大腿骨頭 大腿 骨（大腿骨頭）を取り除きます。 大腿骨の残りの部分は、インプラントを所定の位置に保持するために使用されます。 取り外した後、XNUMXつのジョイントコンポーネントの埋め込みと固定が行われます。 年齢、体重、一般に応じて 条件 それぞれの患者の、様々な内部人工器官を挿入することができます。 セメント補綴物とセメントレス補綴物は区別されます。
セメント製内部人工器官は通常、高齢の患者に使用されます。 プロテーゼの大腿骨への固定は、骨セメントの助けを借りて行われます。 骨セメントは、クロム製の補綴物を固定するために使用されるXNUMX液型接着剤です。コバルト-モリブデン。 この技術の利点は、新しい関節の即時の耐荷重能力、したがって早期の動員によって可能になる短いリハビリテーション時間です。 短いリハビリテーション段階は、特に高齢者にとって、セメントで固定された内部人工器官を支持する重要な議論です。 ただし、プロテーゼが緩むリスクの増加は不利と見なされなければなりません。 もうXNUMXつの欠点は、XNUMX液型接着剤の耐老化性が低いことです。 これは、時間の経過とともにひびが入り、 力 プロテーゼの。 これらの理由から、セメント補綴物は今日、ほとんど骨粗鬆症の骨にのみ使用されています。 これは、セメントが残りの骨ベローズの間まで浸透し、安全な力の伝達を可能にするという考えの助けを借りて行われます。 その他の不利な点は、起こりうる毒性（毒性）と アレルギー 骨セメント、および「交換手術」の場合にセメントを除去する必要性に。 セメントで固定された関節形成術でも、ソケットはセメントなしで埋め込むことができます。 この場合、それはハイブリッドシステムと呼ばれます。 完全にセメントレスの外科的手法も可能です。 セメントレス内部人工器官は通常、若い患者（<60歳）に使用されます。 プロテーゼの大腿骨への固定は、クランプと、骨が成長するスポンジ状の金属表面（「圧入」）によって実現されます。 この手法の利点として、耐久性が最優先されます！この手法の唯一の欠点は、緩和または部分的な緩和が数週間必要になる場合があることです。 侵襲的な外科的手法に加えて、低侵襲の股関節形成術のオプションもあります。 今日、現代の低侵襲外科技術は、組織温存タイプの移植を可能にし、必要に応じて、手術からのより迅速な回復を可能にします。 ただし、これは手術後の最初の数日間にのみ適用されます。 さらなるコースでは、股関節の可動性または耐荷重能力に個々の技術の間に違いはありません。 低侵襲技術には特定の適応症があるため、この手順をすべての股関節に使用するべきではありません 条件.
手術後
- 手術後、 痛み-などの薬を和らげる ジクロフェナク （非オピオイド鎮痛薬のグループからの薬）は通常、胃を保護するためにプロトンポンプ阻害剤（「酸遮断薬」）と組み合わせて適用されます 粘膜、患者の状況に応じて 痛み レベル。
- 血栓予防の開始：静脈血栓塞栓症（VTE）の物理的および薬物的予防については、以下の肺を参照してください。 塞栓症/予防/静脈血栓塞栓症（VTE）の予防。
- 手術後、股関節への負荷を数日間少なくする必要があります。 対照的に、他の 関節 たくさん移動する必要があります。 これに基づいて、 理学療法 有用であると見なされます。 後でさえ、患者は大きな体重を運ぶべきではなく、また自分の体重を大きくしすぎないようにするべきです。
- 関節を過度に動かさないでください。 スポーツ活動は、医師と相談してのみ行う必要があります。 スポーツによる合併症のリスクは、スポーツの種類やパフォーマンスのレベルによって異なります。
- 股関節TEPのXNUMX週間後、すでに正常なブレーキ反応時間が再び検出されるため、患者は再び運転することができます。
手術中に起こりうる合併症
手術後に起こりうる合併症
- の危険性 血栓症 （非常に高い）–肥満と女性が特に影響を受けます。
- 骨セメントを挿入し、プロテーゼステムを大腿骨（大腿骨）に打ち込む際の塞栓症（血管の閉塞）のリスク
- 心筋梗塞（ハート 発作）（人工股関節置換術の移植後最大6週間）。
- 肺炎（肺炎）
- 肺水腫
- 腎不全（腎臓の衰弱）
- 脳卒中（脳卒中）
- 創傷治癒 障害; 活動的な喫煙者は、創傷の合併症を起こす可能性が高くなります。 深部創傷感染は喫煙者のXNUMX倍の頻度で発生しました。
- 膿瘍
- 関節周囲 骨化 （人工関節空間の領域での新しい骨形成による関節の骨化）。
- 痛み 関節周囲による 骨化.
- プロテーゼのヘッドとカップ素材の間の摩耗。
- 無菌（病原体の関与なし）プロテーゼの緩み–プロテーゼの交換が必要です。
- 脚の長さの違い
- インプラント骨折
- プロテーゼの感染–後期感染には、プロテーゼの交換が必要です
- 股関節の脱臼傾向
- 関節周囲（関節周辺）の石灰化–患者の最大50％が影響を受けます。 通常、機能は損なわれていません
- 人工関節周囲骨折（プロテーゼが固定されている骨が壊れている）–特に骨粗鬆症（骨量減少）の患者
- 人工関節周囲感染症（体内に配置された人工関節のインプラント周囲組織（「インプラント周囲」）の感染症）–平均年間置換率は0.09人年あたり（1,000人あたり）XNUMXです。 危険因子は次のとおりです。
- プロテーゼの緩み
- プロテーゼのコンポーネントの脱臼
- 心筋梗塞（ハート 発作）–手術後の最初の術後月では、梗塞のリスクは4.33倍高かった。 その後、違いは有意ではありませんでした
その他のメモ
- 人工股関節全置換術（股関節TEP）置換術および ボディマスインデックス 30以上の場合、合併症の発生率が高くなります。特に、感染のリスクが高くなります（2.71倍）。 転位は72％、再手術は61％、改訂は44％、再入院は37％でした。 合併症の発生率は、BMIが40以上のグループでさらに高かった。
- 若くて活動的な患者の研究は、セメントレス手術での人工膝関節全置換術（TEP）の後、近位大腿骨（大腿）骨ミネラルの増加 密度 Gruenゾーン1、2、および7、つまり大転子（つまり、大きな転子;これは大腿骨体（大腿骨体）と大腿骨の間の移行領域にあります）で横方向（「横方向」）にあります。 首 （collum femoris））およびその下の領域、および小転子（小さなローリングマウンド;これは後部下端にあります）の領域の内側（「中央に位置する」） 大腿骨頸部）、減少しました。
- 2,000の股関節TEPの耐用年数の分析（ロチェスターのメイヨークリニック;期間：1969-1971;平均年齢63歳;手順：金属-ポリエチレンベアリングカップルを備えたセメントチャーンリー-低摩擦プロテーゼ）は次のことを示しました：13％患者は修正手術が必要でした（男性<50：46％;女性> 70：4％）; 修正の可能性は、最初のTEP移植時の患者の年齢とともに減少しました。 年齢に関連する生涯リスク：
- <50歳：35％
- 50〜59歳：20％
- 60〜69歳：9％
- > 70：5％
- 術後ケア 股関節の老人患者の 骨折、股関節手術の直後に集中的な動員が必要です。つまり、制限なしで完全に体重を支える必要があります。 老人グループでは、部分的な体重負荷の下で40mの歩行距離を管理した患者はいませんでした。 異なるローカリゼーションの骨折を伴う小さな集団の制限。
- スポーツ：
- 現在、人工膝関節置換術 6 件中 10 件は、25 年以上の耐久性があります。
