ステントとは何ですか？
ステントは、拡張した後に狭くなった血管を安定させます。目的は、血管が再び閉塞するのを防ぐことです。さらに、金属または合成繊維で作られた血管支持体は、血管沈着物を固定し、血管壁に押し付けることにより血管内部の表面を滑らかにし、血管内の血流を改善します。最も一般的なバリアントは、冠状動脈に設置される「心臓ステント」で、冠状動脈性心疾患の患者に使用されます。ここでは、ステントがバイパス手術に取って代わりました。外科医は細いプラスチックチューブ（カテーテル）を使用してステントを挿入します。ステントは、細かいメッシュのグリッド構造のおかげでしっかりと圧縮できます。さまざまな種類があります。
自己展開型ステント
バルーン拡張型ステント
折り畳まれたステントは、いわゆるバルーン カテーテルに取り付けられ、経皮経管血管形成術 (PTA) として知られる血管拡張処置の一部として膨張させることができます。ステントの金属メッシュは拡張された形状を維持します。
コーティングされたステント
コーティングされていないステント（ベアメタル ステント、BES）に加えて、現在では薬剤溶出ステント（DES）がますます頻繁に使用されています。放出された薬剤は新しい細胞の形成を防ぎ、再閉塞（再狭窄）を防ぎます。また、例えばステントが長期間所定の位置に留まった場合に血栓による閉塞のリスクが高まるのを避けるために、しばらくすると分解する完全生体吸収性ステント（BRS）の研究も行われています。
ステント移植はいつ行われますか?
ステントは、単に血管を広げるだけでは閉塞した血管や中空臓器の永続的な拡張が保証できない場合に常に使用されます（経皮経管血管形成術、PTA）。
これは、次のような状況で最も頻繁に発生します。
- 冠状動脈性心疾患（CHD）における冠状動脈の狭窄
- 末梢動脈閉塞症（PAD）における腕および脚の動脈の循環障害
- 頸動脈の狭窄（頸動脈狭窄）による脳卒中
- 大動脈の拡張（大動脈瘤）
- 腎動脈の狭窄（腎動脈狭窄）
- 胆管の狭窄（例：胆管狭窄）
血管はどのようにして詰まるのでしょうか？
しかし、動脈硬化がなくても血の塊（血栓）が血管を詰まらせることもあります。血栓（ヴィルヒョウ三徴）の形成には、血液組成の変化、血流の減速、血管壁の変化という 3 つの要因が関与しています。いわゆる塞栓症も血管閉塞を引き起こす可能性があります。血栓は元の場所から剥がれ、血流を通って狭い血管に移動し、そこで閉塞を引き起こします。ただし、このような血栓塞栓性イベントが発生した場合には、通常はステントを挿入する必要はありません。
ステント移植中は何が行われますか?
局所麻酔薬を投与した後、医師はまず表面近くの血管、通常は腕や鼠径部の動脈に穴を開け、「シース」を挿入します。 X線制御の下、閉塞した血管の狭窄部まで特殊なカテーテルを押し込み、造影剤を注入して狭窄部を再度可視化します。
PTA では、折り畳まれたバルーンがカテーテルの先端に配置されます。これを狭窄部に置くとすぐに、生理食塩水と造影剤の混合物で満たされ、拡張します。バルーンは沈着物や石灰化物を血管壁に押し付けて血管を開きます。
ステントの挿入が完了すると、医師はすべてのカテーテルとシースを取り外し、圧迫包帯を巻きます。これは数時間そのままにしておく必要があります。
ステント移植のリスクは何ですか?
感染症、創傷治癒障害、少量の出血などの一般的な外科的リスクに加えて、まれに次のような合併症が発生する可能性があります。
- 手術中の不整脈
- 血管閉塞
- 生命を脅かす失血を伴う血管穿孔
- 心臓発作または脳卒中
- ステント血栓症: ステントが血栓によって詰まる
合併症は最終的にはステントの植え込み位置に大きく依存します。患者の既存の状態も合併症の発生率に影響します。
ステント移植後は何を考慮する必要がありますか?
ステント手術後最初の数週間以内に、医師が再度徹底的な検査を行います。彼はあなたの心臓と肺の声を聞き、安静時心電図、血圧測定、臨床検査などのさまざまな検査を実行します。これらは一定の間隔で繰り返されます。
ステントのある生活
ステントは日常生活を制限するものではありません。磁気共鳴画像法（MRI）などの検査も可能です。禁煙、定期的な身体活動、バランスの取れた食事は、プラークによる血管収縮の予防に役立ちます。動脈硬化の危険因子をうまくコントロールできれば、新しいステントは必要ないかもしれません。
ステントを使ったスポーツ
定期的な身体活動は、身体に次のようなプラスの効果をもたらします。
- 体への酸素供給を改善する
- 血圧を下げる
- 血糖値を調節します
- 血中脂質レベルを調節する
- 脂肪沈着物を減らす
- 炎症プロセスを阻止する
- 健康的な体重を促進します
- ストレスホルモンを減らす
ステントはスポーツの除外基準ではありません。ステントはいかなる制限も引き起こしません。ただし、心臓血管系に過度の負担をかけず、基礎疾患に適応した種類のスポーツを選択することが重要です。
中程度の持久力トレーニングは、ほとんどの心臓病患者に特に適しています。これには、たとえば、
- （速く）歩く
- 柔らかいマットの上・砂の上を歩く
- ハイキング
- ウォーキングとノルディックウォーキング
- ジョギング
- クロスカントリースキー
- ステップエアロビクス
- サイクリングまたはエルゴメータートレーニング
- 階段を登る（ステッパーなど）
ステント手術後のトレーニング開始
ステント挿入後はどれくらい安静にすべきでしょうか？それは基礎疾患によって異なります。軽度の心筋梗塞の後、通常、患者は約 1 週間後にゆっくりと活動に戻ることができます。一方、重度の心臓発作を起こした場合は、より長く入院して治療を受けることになります。最初の治療動員は通常そこから始まります。
注: 心臓に疾患がある場合は、トレーニングの開始について必ず担当の医師と話し合う必要があります。あなたの症状や体質を熟知しており、適切なアドバイスをしてくれます。
トレーニングを始めるときは、低い強度から始めて、ゆっくりと強度を上げていくことが重要です。
