乳がん（乳がん）：放射線療法

放射線療法 （放射線;放射線 治療）外科的および薬物療法に補助的に使用されます。 電離放射線は、健康な組織を温存しながら腫瘍組織に最大の損傷を与えるために使用されます。 放射線 治療 手術後に体内に残る可能性のある腫瘍細胞を破壊します。 放射線 治療 したがって、腫瘍の再発と腫瘍による死亡のリスクが軽減されます。 補助（「支持」）放射線療法が推奨されます：

  • 乳房温存手術（BET）後。
    • 標準：胸全体 放射線治療 また、 線量 40〜50 Gyのオプション：総線量40Gyの低分割。 （単回投与量が多いほど生物学的効果が高く、合計を下げる必要があります 線量 と照射回数。 （利点：必要な時間の短縮（3〜5週間）、同じ効果、優れた耐容性）。 カナダとイギリスの標準治療; 現在、ドイツでも標準となっています注：新しいマルチカテーテル 小線源治療、「加速された」部分的な乳房照射は、減少します 放射線治療 現在（ガイドライン5）：後期心毒性が懸念されるため（2012年以上後）、現在は高齢患者のみに推奨：
      • 化学療法なし
      • 小さな腫瘍がある
      • リンパ節なし
    • +追加の外接、ローカル 線量 腫瘍床の飽和、いわゆる10-16 Gyのブースト照射（すべての年齢層で局所再発率を低下させる）。

    注：補助放射線療法は、DCIS（非浸潤性乳管がん）の乳房温存療法後の局所再発リスク（同じ部位での疾患の再発（再発））を最大50％減少させます。

  • 乳房切除術（乳房切除術）後、
    • 高リスクでの確実な利益：T3、T4腫瘍、> 3 リンパ ノード。
      • 局所再発率の低下（以前に治療された部位での腫瘍の再発）。
      • 生存期間の延長
    • 中リスクでの疑わしい利益（2012年ガイドライン：早期利益 乳癌 Trialists'Collaborative Group、2014年のメタアナリシス。
      • T1、T2腫瘍、1〜3個のリンパ節、および血液、リンパ管浸潤、G3の等級付けなどの他の危険因子の存在
      • ≥pT2腫瘍なし リンパ ノードの関与。
  • 手術後の浸潤前病変
    • 非浸潤性乳管がん（DCIS）：乳房温存手術（BEO）後の術後補助放射線療法の適応。
      • それは、侵襲的および非侵襲的な局所再発の割合を減少させます。
      • ブースト照射は効果を追加しません。
      • タモキシフェン 使用すると、非侵襲的な局所再発率が低下する可能性があります。 浸潤癌の発生率は影響を受けません
      • 個々のリスクベネフィット評価後の中止：
        • 高齢の女性患者（70歳以上）。
        • 低悪性度のDCIS
    • その場での小葉癌（LCIS）（小葉腫瘍（LIN））：術後補助放射線療法の適応はありません。
    • 管内異型過形成（ADH）：術後補助放射線療法（手術後の支持的放射線療法）の適応はありません。
  • 部分乳房照射（PBI）または加速部分乳房照射（APBI）：放射線療法は、唯一の照射形態が標準治療ではないため、PBIまたはAPBIとして乳房の部分領域に限定されます。 それは：
    • 調査対象
    • おそらく乳房全体の均一な照射が不可能な患者のためのオプション
  • 術中放射線療法（IORT）：唯一の術中放射線療法（手術中の放射線療法）としてのIORTは標準治療ではありません。 これは、外科的腫瘍摘出の直後に、腫瘍切除腔に限定された一段階の放射線療法治療として与えられ、以下によって治癒すると考えられる総線量が適用されます。
    • 線形加速器（= IOERT）の電子。
    • 従来の50kVX線によるオルソボルト療法 X線 機械。
    • バルーン近接照射療法技術

    術中放射線療法（IORT）と乳房の古典的な体外照射療法（EBRT、英語外照射療法、体外照射療法）：初期段階で単一腫瘍部位を有する選択された患者に対して考慮される可能性のある術中照射療法を従来のものと比較した外部乳房照射; 患者は中央値8.6。XNUMX年間追跡されました。 その結果、再発率と死亡率は 乳癌 両方のグループでほぼ同じでした。

  • 進行性または切除不能な腫瘍（LABC：局所進行性）の放射線療法（放射線療法） 乳癌）：システム療法によって操作性が達成できない場合にのみ放射線療法（標準療法：一次ネオアジュバントシステム療法、その後の手術および術後放射線療法）。
  • 鎖骨下リンパ節および鎖骨上リンパ節の放射線療法は、以下の場合に推奨されます。
    • > 3腋窩 リンパ 影響を受けるノード。
    • 腋窩のレベルIIIの蔓延
    • 腋窩（腋窩の残存腫瘍）の照射の適応症。
  • 腋窩照射が推奨されます
    • 腋窩（脇の下）に腫瘍が残っている場合。
    • 明らかな臨床的関与および腋窩郭清がある場合（ リンパ節 腋窩から）は実行されていません。

胸骨傍の放射線療法 リンパ節 通常はお勧めしません。 その他の注意事項

  • ヨーロッパの長期EORTC研究：乳房温存手術（BET）後の元の腫瘍領域でのブースト放射線は、手術された乳房での局所再発（以前に治療された部位での腫瘍の再発）を防ぐことができます。 これは特に恩恵を受けました。 50歳未満の患者および高用量を受けた非浸潤性乳管がん（DCIS）の女性（局所再発率が31％から15％に低下）。 さらに、高悪性度の腫瘍を持つ女性が最大の利益をもたらしました。
  • 乳房温存手術後の放射線量：線量の低減と部分的な乳房照射により、局所再発率（以前に治療された部位での腫瘍の再発）とすべての原因による死亡率（すべての原因による死亡率）に関して同等の腫瘍制御が達成されました。

孤独 脳 転移.

最大XNUMXつの孤独の存在下で 脳 転移 （病変<3cm）、これらはいわゆるシングルショット技術で照射されます。 骨転移

骨格、椎体、大腿骨、骨盤、 リブ, 胸骨、頭蓋ドーム、および 上腕骨 降順の頻度で影響を受けます。 放射線療法（放射線療法）の適応症は次のとおりです。

  • 局所痛
  • 骨折のリスク
  • モビリティと機能の制限
  • 神経学的症状（緊急事態： 脊髄 圧縮）。
  • 病的骨折（外科的に治療できない場合）。
  • 骨の外科的治療後の術後 転移、RO切除（健康な組織の腫瘍の除去）が達成できなかった場合。