小線源治療（ギリシャの小線源治療=短距離）は短距離です 放射線治療 放射線源と臨床標的との間の距離 ボリューム 10cm未満です。 小線源治療の主な利点は、放射線源が腫瘍に近接しているため、周囲の健康な組織を最大限に節約できることです。 このタイプの 放射線治療 放射線を増やす必要がある場合は特にお勧めします 線量 （ブースト）または腫瘍の場合 ボリューム その拡散経路なしで照射されるべきである。 今日では、長さがわずか数ミリメートル、直径が約1mmの点または線形ガンマ/ベータエミッターが放射線源として使用されています。 これらは非常に異なるアプリケーターに挿入できるため、冠状動脈でも 船 ハート 短距離照射にアクセスできます。 小線源治療のXNUMXつの原則は基本的に区別されます。
- 表面接触療法：放射線源が患者の表面に接触する（例、 皮膚).
- 腔内療法：放射線源が体腔に導入される（例、 子宮/子宮）。
- インタースティシャル 治療：放射線源は、アプリケーターを介して腫瘍組織に一時的または恒久的に直接移植されます（例えば、シード移植 前立腺).
線量率に応じて、次のことも区別されます。
- LDR近接照射療法（LDRは「低」の略です 線量 率」）：この場合、弱放射性の長さ約4 mmの細いピン（技術的には「シード」）の細い中空針 ヨウ素-125が導入されました 前立腺 （=前立腺への種子の着床）; 適応症：前立腺の小さくて攻撃性の低い腫瘍（低リスクの前立腺 癌).
- HDR近接照射療法（HDRは「高」の略です 線量 割合"）; 通常、経皮的照射、すなわち外部からの照射と組み合わされます。 適応症：前立腺の限局性腫瘍
適応症（適用分野）
小線源治療は、簡単にアクセスできる腫瘍に適しています。つまり、これらは、たとえば、体の表面または中空器官にあるか、外科的に露出することができます。
- 表面接触療法：これは、皮膚科や眼科で、たとえば腫瘍が 皮膚、上咽頭（鼻咽頭）または眼球。
- 腔内近接照射療法：
- 間質性近接照射療法：頸部の癌腫 リンパ ノード、フロア 口, 子宮頸部 子宮（子宮頸部）、 前立腺、または乳腺（乳房）; 低リスクの患者で。
手順
放射線防護の理由から、小線源治療は現在、アフターロード（リロード手順）の原則に従って実行されています。 この目的のために、非放射性アプリケーター（例えば、スリーブ、チューブなど）が最初に所望の位置に配置される。 正しい適合と固定のX線写真による検証後、放射線源はその後のみリモートコントロールによってアプリケーターに、またはアプリケーターを通して導入されます。 その結果、職員は照射室の外にいます。
- 表面接触療法： ターゲット ボリューム この治療法では非常に表面的なものであるため、放射線は数ミリメートルしか透過する必要がありません。 放射線源は、Sr-90（ストロンチウム）製剤やRu-106（ルテニウム）/ Rh-106（ロジウム）エミッターなど、ガンマ線分率が小さく（1〜2％）、治療範囲が約7mmの純粋なベータエミッターです。 。 アプリケーターとして、小さなシェルは、眼球またはプラスチックの変形可能な材料に適用するために使用され、そこから外部の輪郭に基づいてムラージュを作ることができます（例： 皮膚 表面）または内部空洞（咽頭屋根など）であり、後負荷時に放射線源を導入することができます。
- 腔内療法：今日、放射線源は通常、ガンマ線放射体としてのイリジウム-192であるか、まれに、 ヨウ素-125、ストロンチウム-90 /イットリウム-90、および りん-60。 アプリケーターは、形状とサイズがそれぞれの体腔（シリンダー、卵、ペン、プレートなど）に適合し、最初にアフターローディングの原理に従って配置され、次に放射線源が遠隔でロードされます。 放射線量は、粘膜表面から特定の組織の深さまで測定されます。 放射線治療セッションの後、すべてのアプリケーターは再び体から取り除かれます。
- インタースティシャル 治療：放射線源は腫瘍組織またはその周辺に直接導入されます。 と同じように 腔内療法、アプリケーター（針/シード療法またはチューブ）が最初に配置され、再装填手順まで放射線源が導入されません。 一時的（照射後に組織から線源が除去される）と永久的移植（線源が一生組織に残る）とは区別されます。 今日、 ヨウ素、パラジウム-103またはイリジウム-192がソースと見なされます。
起こりうる合併症
腫瘍細胞だけでなく、健康な体細胞も放射線療法によって損傷を受けます。 したがって、放射性副作用に常に注意を払い、必要に応じてそれらを時間内に検出して治療することを防ぐ必要があります。 これには、放射線生物学、放射線技術、線量および線量に関する十分な知識が必要です。 ディストリビューション 患者の永続的な臨床観察と同様に。 放射線療法の起こりうる合併症は、基本的に標的ボリュームの局在とサイズに依存します。 特に副作用が発生する可能性が高い場合は、予防措置を講じる必要があります。 放射線療法の一般的な合併症：
- 腸障害：腸炎（腸の炎症と 吐き気, 嘔吐など）、狭窄、狭窄、穿孔、瘻。
- 造血系（造血系）、特に白血球減少症（標準と比較して血液中の白血球（白血球）の数が減少）および血小板減少症（標準と比較して血液中の血小板（血小板）の数が減少）の制限
- リンパ浮腫
- 呼吸器および消化管の粘膜シチド（粘膜損傷）。
- 心膜炎 （の炎症 心膜）（6か月から2年後 治療).
- 放射線原性皮膚炎（放射線皮膚炎;放射線誘発性皮膚炎症）。
- 放射性肺炎（あらゆる形態の総称 肺炎 （肺炎）、これは肺胞（肺胞）には影響しませんが、間質または細胞間空間に影響を及ぼします）または線維症。
- 放射線原性腎炎（放射線腎症;放射線誘発性の腎臓の炎症）または線維症。
- 二次腫瘍（二次腫瘍）。
- 中央部の放射線症候群 神経系 （治療後数ヶ月から数年）。
- 遠隔血管拡張症（表面的に位置する小さなの目に見える拡張 血 船).
- 歯と歯茎の損傷
- 膀胱炎 （尿の炎症 膀胱）、排尿障害（膀胱を空にするのが難しい）、 頻尿 (頻尿).
他の適応症
- 前立腺がん（PC）の男性に対する単剤療法としてのLDR近接照射療法は、以下の状態が存在する場合に実行されます。
- ステージcT1b-T2a、ISUPグレード1（グリーソン3 + 3）、ただし、 生検 パンチ（検体コレクション）が影響を受けるか、ISUPグレード2（グリーソン3 + 4）の場合、パンチのXNUMX分のXNUMX以下が陽性であることが条件です。
- PSA値 10 ng / ml以下、前立腺容積50ml以下。
- 重度の排尿障害の欠如（膀胱 空にする障害）。
結果：85年後、LDR近接照射療法で治療された患者の推定XNUMX％は再発がありません（病気の再発はありません）。
- 間質性近接照射療法（APBI-IBT）による加速部分乳房照射は、乳房温存手術後の放射線療法の数週間を初期段階から短縮します 乳癌 （ステージIIAまで）数日まで。 この手順は、無病および全生存の観点からも対象ではありませんでした。
