ポリープ切除術（ポリープ除去）は、耳鼻咽喉科の外科的治療法であり、鼻ポリープを治療して鼻を改善するために使用できます。 呼吸。 鼻茸は、過形成（組織内の細胞の増殖）の形での適応反応を特徴とする臨床像です。 鼻 と副鼻腔。 この特徴的な細胞増殖に加えて、浮腫性（組織内の体液の貯蔵）の変化は、 鼻粘膜 観察することもできます。 内視鏡を使用して患部を検査すると、灰色がかったガラス状の膨らみが見られます。 原則として、病原性（病理学的）変化は、篩骨洞の領域で最初に見られます。 最初の病理学的プロセスは、 上顎洞 中鼻腔に。 さまざまな科学的研究にもかかわらず、下鼻甲介の領域がポリープを形成しにくい理由を明らかにすることはまだできていません。 さらに、多くの研究にもかかわらず、鼻の病因 ポリープ また、十分に明確化されていません。 病因にとって決定的に重要なのは、他の疾患との関連であるように思われます。 ポリープ 鼻の領域で。 ポリープ切除術の形での外科的介入は、 鼻 適切なように 換気 （エアレーション）の 鼻 との排水（流出） 副鼻腔 その後可能になります。
適応症（適用分野）
- 鼻ポリープ–鼻の存在 ポリープ 嗅覚および呼吸器としての鼻の機能を著しく損ないます。 鼻茸を訴える患者のXNUMX人にXNUMX人未満が生理学的嗅覚を持っています。 さらに、ポリープはの発生を促進することができます いびき 夜に影響を与える 換気。 手術を行う必要性は、 条件 影響を受けた患者の。 ただし、遅延 治療 症状を劇的に悪化させ、再発に対する感受性を高める可能性があります。
- 慢性篩骨洞 副鼻腔炎 (篩骨細胞の炎症）/蝶形骨 副鼻腔炎 （の炎症 蝶形骨洞）（まれ）。
禁忌
- 健康 条件 –症状に応じて、ポリープ切除術は局所または一般的に行われます 麻酔。 一般的な削減の場合 健康、一般的な演技はご遠慮ください 麻酔.
- 出血傾向 –先天性出血傾向。これは次の理由による可能性があります。 血友病 （遺伝的 血 凝固障害）は、例えば、深刻な周術期または術後の合併症を避けるために特別な予防措置を必要とします。 それでもリスクがある場合は、操作をキャンセルする必要があります。
手術前
- 術前 治療 –保守的な治療は通常、外科的介入まで行われます。 再発を減らすために、ステロイドを継続することは有益です 治療 手術の直前まで。 通常、鼻 エマルジョン & ブデソニド （ステロイドホルモン）は治療に使用されます。
- 抗凝固–の中止 血-などの薄め薬 アセチルサリチル酸 （ASA）またはMarcumarは、主治医と相談して行う必要があります。 短期間の投薬の中止は、患者へのリスクを大幅に増加させることなく、二次出血のリスクを大幅に最小限に抑えます。 影響を与える可能性のある病気が存在する場合 血 凝固システムとこれらは患者に知られています、これは主治医に伝えられなければなりません。 必要に応じて、そのような病気の存在は治療措置の停止につながります。
外科的処置
ポリープ形成の病理学的基礎
- 前に説明したように、異なる鼻の領域に侵入する確率は劇的に異なります。 組織学的に類似した組織（顕微鏡下で比較可能）がポリープの発生によって影響を受け、他の領域が影響を受けない理由も明らかにすることはできませんでした。 さらに、鼻茸の病因にはさまざまな理論があります。一方で、局所循環障害が鼻茸の発症の基礎である可能性があると仮定されています。
- この組織の灌流（供給）の減少の結果として、次のような物質の蓄積があります。 ヒスタミン & プロスタグランジン、組織抵抗性肥満細胞によって直接放出される可能性があります。 このアプローチは、他の理由の中でもとりわけ、血流の減少が可能であるため、正当化されます つながる の蓄積に ヒスタミン。 さらに、両方 プロスタグランジン & ヒスタミン つながる 浮腫の発症に。 病因がヒスタミン関連浮腫に関連している疾患の例は次のとおりです。 気管支ぜんそく。 以前に実施された研究では、感染していない組織と比較してポリープ組織の血流が減少していることが実証されたため、この論文は支持される可能性があります。
- この理論とは対照的に、「上皮破裂理論」のアプローチもあります。この理論では、病因は、局所的な通気障害と組み合わせて組織圧が大幅に上昇することに基づいています。 この組み合わせは必然的に破裂につながります 上皮 （表層組織層）。 組織層が引き裂かれた後、既存の開口部は 結合組織。 しばらくすると、開口部が上皮層で裏打ちされ、ポリープができます。 しかし、これまでポリープ前駆体を検出することはできませんでした。 このため、この理論を支持する研究者の数は比較的少ないです。
- 病因（疾患の発症）をよりよく理解するために、鼻茸の他の原因を特定または除外するための追加の試みがなされてきました。 研究は、特に肉芽組織（炎症性変化組織）、T細胞応答の免疫学的障害（T細胞は防御細胞）およびさまざまなアレルゲンの検出に焦点を合わせました。 さらに、非常に興味深いのは、病気の疫学的（人口レベルでの病気の理論）の関連性です。
- 病因の正確な解明はまだ保留中ですが、鼻のポリープ形成とさまざまな遺伝性疾患との関連は、 気管支ぜんそく, アスピリン 不寛容と慢性 副鼻腔炎 （副鼻腔炎）はすでに特定されており、病気の進行に対する遺伝的影響を示唆しています。 したがって、鼻領域におけるポリープ形成の家族性クラスター化が実証されたことは驚くべきことではない。 の遺伝的素因がある可能性があります 鼻粘膜 これらの患者では、特定の局所的な影響を与えられたポリープ形成につながり、 環境要因.
ポリープの治療法の選択肢 鼻粘膜.
- 外科的介入としてのポリープ切除術の前に、従来の効果的な治療法の全範囲を使い果たす必要があります。 治療法の全体的な目標は、鼻の正常な機能を回復し、再発を防ぐことです。 しかし、純粋に従来の治療法で症状の改善が期待できない場合は、ポリープ切除術と薬物治療の組み合わせが合理的な介入です。
- しかし、抗炎症（抗炎症）治療の問題は、主に局所的に適用されるステロイド（ホルモン製剤が 皮膚）非ステロイド性抗炎症薬が使用されているため 薬物 （例： イブプロフェン）および抗アレルギー 薬物 など 抗ヒスタミン薬 （例：セテリシン）の治療に有意な治療効果はありません 鼻茸。 この事実にもかかわらず、ステロイドの使用は、症例の半分以上で成功を収めています。 ただし、この治療法は、有害な副作用などの副作用を伴う場合があります 皮膚 反応。 それにもかかわらず、副作用は全身性で比較的深刻です 管理、したがって、鼻を介した局所塗布が最初に実行されます。 ポリープ切除術を従来の治療法と組み合わせると、 濃度 同じ効果を維持しながらステロイドの量を減らすことができます。 さらに、術前のステロイド治療は外科的処置を容易にするかもしれません。
- 保存的治療が症状の改善を伴わない場合、または制御不能な真菌症（真菌感染症）または慢性副鼻腔炎（副鼻腔炎）もある場合、ポリープ切除術は ゴールド 標準（一次処置）。治療の主な目標は、ポリープの除去です。 粘膜、生理的鼻機能の再生が可能であるように。 の個々のポリープのサイズに応じて 鼻腔、局所下のスネアによるポリープの除去を伴うポリープ切除術 麻酔 必要に応じて最適です。 ポリープ切除術の使用には、鼻の即時の改善を提供するという利点があります 呼吸。 しかし、併用療法がない場合、副鼻腔からのポリープの再成長のために再発が比較的頻繁に発生するという欠点があります。 特に喘息患者は頻繁に再発するため、新しいポリープ切除術が不可欠です。
- ポリープ切除術の開発を見ると、機能指向の内視鏡的手技としての外科的手技が外科的治療の焦点であることがわかります。 この内視鏡手術の主な目的は、ポリープを除去して下流領域の自己再生を可能にすることです。 ただし、影響を受けていない領域の完全性を維持するこの低侵襲性の方法は、主に病気の初期段階で成功することに注意する必要があります。 すでに再発または臨床症状が明らかになる傾向がある場合、この穏やかな治療オプションはもはや適応されません。 ポリープ切除術に加えて頻繁な再発で有意な症状の改善を達成するために、鼻中隔矯正術の助けを借りて解剖学的状態を改善する必要があります（鼻中隔 手術）およびポリープ切除術と並行したコンコトミー（鼻甲介手術）。 外科的処置中に、検討中の粘膜領域が健康な組織であるか病理学的に変化した組織であるかを正確に判断できるようにするために、特別な顕微鏡の使用が示されています。
手術後
腫れを防ぐために、手術直後に手術部位を冷却する必要があります。 再発を防ぐために薬を服用することは、主治医と話し合う必要があります。 気づかれない合併症が発生する可能性があるため、いずれの場合もフォローアップ検査を実施する必要があります。
