遠隔治療は経皮的放射線です 治療 （を通って 皮膚）放射線源は定義上体外にあり、焦点から皮膚までの距離は少なくとも10cmでなければなりません。 したがって、放射線は離れた場所から照射され、腫瘍と放射線源は直接接触していません。 遠隔治療には以下が含まれます：
経皮的 放射線治療 放射線治療の最も一般的な形式です。
適応症（適用分野）
遠隔治療の適応症は、体表面または中空器官に位置しておらず、したがって短距離照射には適していないすべての放射線感受性腫瘍です（小線源治療）。 使用される放射線または照射技術の種類は、個々の腫瘍および患者によって異なります。
審査前
各放射線療法は、個別に慎重に計画する必要があります。 この目的のために、患者と腫瘍の形状は、最初にCTおよび/またはMRIデータを使用して決定する必要があります（コンピュータ断層撮影 （CT）または磁気共鳴画像法、MRI）。 これに続いて、照射のXNUMX次元適応が行われます。 線量 ディストリビューション 実際のターゲットに ボリューム。 放射線計画のタスクは、最大を達成するために適切な種類の放射線と放射線技術を決定することです 濃度 放射線の 線量 周囲の正常組織を可能な限り温存しながら、腫瘍で。 イメージング技術（通常はCT）に基づく3Dデータセットがコンピューター上で作成され、照射形状が決定され、 線量 ディストリビューション 最適化されています。 目標外の線量低下 ボリューム 近くの臓器を惜しまないように、できるだけ急勾配にする必要があります。 iatrogenic（医師による）放射線損傷を回避するために、リスクのあるそれぞれの臓器への線量は、特定の許容線量（最大5％（TD 5/5）または25-50％（TD 50/5）5年以内の臓器（TDは致死量を表す））。 放射線計画の重要な要素は治療シミュレーターです。 これは X線 放射線治療計画のために特別に設計された施設で、透視室とX線用の診断用X線管、イメージインテンシファイア、患者用カウチがあります。 治療シミュレータの助けを借りて、放射線機器の幾何学的設定と移動オプションを模倣することができるので、放射線場の位置特定、決定、および文書化が成功します。
プロセス
線量を決定するさまざまな照射技術が存在します ディストリビューション 組織内にあり、患者または腫瘍に応じて常に個別に選択および計画する必要があります。
- 単一のスタンディングフィールド照射：この技術では、個々の照射フィールドが隣り合って配置され、照射中にそれらの位置が変更されることはありません。 適切な用途は、最大深度3cmまでの表面および半深度治療です。 放射線の種類に応じて、最大線量は 皮膚 （のやわらかい光線 X線治療）、5 mmの深さ（テレガンマ療法）または1 cmを超える深さ（線形加速器の電子ビーム）。 個々の放射線場の並置は、放射線ビームの重なり合うゾーンでの過剰および過少線量を防ぐために、事前に注意深く計画する必要があります。
- マルチフィールド照射：
- 反対側のフィールド照射：照射フィールドは正確に反対側（反対側）に配置されるため、XNUMXつの中央のビームが互いにぶつかります。
- クロスファイア照射：XNUMXつ以上の個別のスタンディングフィールドが使用され、それらは互いにある角度でアイソセンターに向けられます。 このようにして、ターゲットで高線量が達成されます ボリューム、周囲の健康な組織は大部分が免れています。
- 運動照射：放射線源は、照射中に患者の周りを弧を描いて移動します。 使用される放射線源はXNUMXつだけですが、この動きにより、さまざまな角度から放射線を照射できるため、モーション照射はマルチフィールドクロスファイア技術の一種になります。
- 適合 放射線治療：このタイプの放射線療法は、複雑な形状のターゲットボリュームを非常に正確に照射し、隣接する構造を最大限に節約するための、照射野の組織温存適応を指します。 照射の計画と実行は非常に複雑であり、常に個別に適応させる必要があり、通常は異なる照射技術（マルチフィールド技術、マルチセグメントモーション照射など）の組み合わせを伴います。 適応症は主に、放射線に敏感な通常の構造物の近くにある小さなターゲットボリュームを対象としています。 脳、 脳幹、 脊髄、または周辺機器用 肺 腫瘍と 肝臓 転移。 非常に複雑で現在開発中のタイプのコンフォーマル 放射線治療 定位放射線治療、放射線外科、動的放射線治療、または強度変調放射線治療が含まれます。
- 定位切除放射線療法（SBRT;「定位体放射線療法」）または体定位放射線療法：この手順では、腫瘍と周囲の正常組織との間の線量勾配が急になります。 オリゴ転移のある患者でますます使用される（1-5 転移）[これまでに欠けているランダム化第III相試験]。
- 術中照射（IORT）：IORTは、手術室で腫瘍を外科的に切除した直後に、部位を開いたまま実行します。 通常、線形加速器からの電子放射が使用されます。 あるいは、192-イリジウムエミッターを使用したフラブ技術も利用できます。 この照射の主な利点は、外科的状況を通じて放射線源を腫瘍の残骸と直接接触させ、周囲の組織を保護する能力です。
- 大視野照射：これは、大容量のターゲットボリュームの拡張照射です。 示されているのは、例えば、それを含む原発腫瘍が リンパドレナージ さらに、リンパ網状全身性疾患では、その領域に放射線を照射する必要があります（ホジキン病、非 - ホジキンリンパ腫）、の破壊のために 骨髄 骨髄移植前または骨髄移植のための幹細胞 痛み 強く拡大した転移の治療。
通知：
- 分画は、正常組織の最大耐量を何倍にも増やすことができます。
- 総治療時間が短いほど、治癒の可能性が高くなります。
起こりうる合併症
腫瘍細胞だけでなく、健康な体細胞も放射線療法によって損傷を受けます。 したがって、放射線（放射線関連）の副作用に常に注意を払い、必要に応じてそれらを時間内に検出して治療することを防ぐ必要があります。 これには、放射線生物学、放射線技術、線量と線量分布、および患者の永続的な臨床観察に関する十分な知識が必要です。 放射線療法の起こりうる合併症は、基本的に標的ボリュームの局在とサイズに依存します。 特に副作用が発生する可能性が高い場合は、予防措置を講じる必要があります。 放射線療法の一般的な合併症：
- 腸障害：腸炎（腸の炎症と 吐き気, 嘔吐など）、狭窄、狭窄、穿孔、瘻。
- 造血系（造血系）、特に白血球減少症（標準と比較して血液中の白血球（白血球）の数が減少）および血小板減少症（標準と比較して血液中の血小板（血小板）の数が減少）の制限
- リンパ浮腫
- 呼吸器および消化管の粘膜シチド（粘膜損傷）。
- 心膜炎 （の炎症 心膜）（治療後6ヶ月から2年）。
- 放射線原性皮膚炎（放射線皮膚炎;放射線誘発性 皮膚 炎症）。
- 放射性肺炎（あらゆる形態の総称 肺炎 （肺炎）、これは肺胞（肺胞）には影響しませんが、間質または細胞間空間に影響を及ぼします）または線維症。
- 放射線原性腎炎（放射線腎症;放射線誘発性の腎臓の炎症）または線維症。
- 二次腫瘍（二次腫瘍）。
- 中央部の放射線症候群 神経系 （治療後数ヶ月から数年）。
- 遠隔血管拡張症（表面的に位置する小さなの目に見える拡張 血 船).
- 歯と歯茎の損傷
- 膀胱炎 （尿の炎症 膀胱）、排尿障害（膀胱を空にするのが難しい）、 頻尿 (頻尿).
