症状
バイパスが必要な場合、沈着物が動脈の狭窄または閉塞を引き起こし、 ハート。 心血管狭窄の最初の症状は通常、運動中に発生し、 胸 圧力、息切れ、息切れ、不規則な脈拍、パフォーマンスの低下。 それがの動脈系の重度の血管収縮である場合 ハート、症状はすでに安静時に発生します。
多くの場合、血管収縮に対応する危険因子は患者で特定できます。 これらには以下が含まれます 喫煙, 太り過ぎ, 高血圧 およびそのような付随する疾患 糖尿病 糖尿病。 ほとんどの場合、患者は数ヶ月前に階段を上ることができ、現在は安静時の症状があると述べています。 船舶が完全に封鎖されている場合、これは ハート 激しい攻撃 痛み セクションに 胸、顎および/または左肩の放射線、息切れおよび発汗。 A 心臓発作 は絶対的な緊急事態であり、できるだけ早く治療する必要があります。
操作
過去には、バイパス手術は常に開心術で行われていました。 ここで心臓が止まり（心筋保護）、 血 体への供給は 心肺マシン。 この手法は、今日でも頻繁に使用されています。
開いた状態でのバイパス手術ですが、心臓の鼓動はこれのバリエーションです。 ここでは、 心肺マシン が必要であり、バイパスは鼓動している心臓で実行されます。 この措置は通常、 船 および 大動脈 非常に重度に石灰化されているため、それらを切り離して装着することはできません 心肺マシン.
今日では、低侵襲バイパス手術もますます一般的になっています。つまり、手術はもはや開心術では行われず、 胸 閉じたままです。 代わりに、手術は間の小さな切開を通して実行されます リブ （鍵穴テクニック）。 人工的に使用する場合 心臓弁、この穏やかな外科技術はすでに確立されており、現在定期的に行われています。
低侵襲手術技術の利点は、それがより穏やかで、次のような合併症があることです。 創傷治癒 障害の発生頻度は低くなります。 ただし、手術の過程で、解剖学的条件（視界不良など）により、開心術を行う必要が生じる場合があります。 この場合、最初に開始された鍵穴方式は中止され、胸が開かれます。
従来のオープン方式と新しい鍵穴方式を使用したバイパスでは、結果に大きな違いはありません。 開腹手術法に加えて 創傷治癒 障害、炎症 胸骨 発生する可能性もあります。 対照的に、低侵襲の鍵穴技術では、 リブ アクセスが小さいため、何度も拡散する必要があります。これは、副作用として、おそらくより多くの可能性があります。 痛み 術後治療で。
2002年には、すべてのバイパス操作のわずか1％が鍵穴技術で実行されました。 その間、低侵襲手術の割合は増加していますが、開心術に取って代わるものではありません。 科学者によると、これは、開腹手術に対する低侵襲技術の利点が期待したほど説得力がないためです。
立っている心臓の手術における合併症の発生率が低いため、低侵襲の外科的方法も、この側面ではごくわずかしか得点できません。 しかし、それが明らかにつながるのは、美容上の結果です。 オープンバイパス手術は傷を残しますが、その後約30〜40cmの傷跡が残ります 胸骨、低侵襲技術は数センチメートルの傷跡だけを残します。
XNUMXつまたは複数の冠状動脈の場合、バイパス手術が必要になります 船 ブロックされます。 手術中、体からの代替血管（ 静脈 下から 脚 または 動脈 腕から）バイパスとして使用されます。 船はに接続されています 大動脈 閉塞の前に、閉塞の背後にある影響を受けた冠状血管に再接続されます。
これにより、背後にある心筋の供給を確実にするバイパスが作成されます。 すべてのバイパス手術は全身麻酔下で行われます。 標準的な手術では、胸部が最初に開かれます。これが心臓へのアクセスを確保する唯一の方法だからです。
患者は心臓に接続されています-肺 一定期間心臓を置き換えることができる機械。 鼓動している心臓の手術は非常に難しいので、心臓は薬で動かなくなります。 新しい外科技術は、胸を開かずにバイパス手術を可能にします。
また、必ずしもハートを使用する必要はありません-肺 機械。 使用しない場合は、最初にバイパスをブロックされた冠状動脈に取り付ける必要があります 動脈。 それから 大動脈 部分的にクランプオフされ、バイパスが縫合されます。
その後、クランプが再び取り外されます。 標準的な外科的処置が使用される場合、手術の期間は通常約XNUMX時間です。 低侵襲手術技術についても、同様の期間を想定することができます。
一般に、操作の期間は、構築されるバイパスの数によって異なります。 一方では、各バイパスは、腕の上の血管の除去のために追加の時間を必要としますまたは 脚。 特に、体のさまざまな部分から複数のバイパスを使用すると、手術時間が長くなります。
さらに、場所によっては、心臓へのバイパスの「フィッティング」にも時間がかかります。 たとえば、心臓の後ろに到達するのはより困難です。そのため、この場所でのバイパスは、前壁でのバイパスよりも時間がかかります。 操作の期間には、準備とフォローアップも含まれます。
原則として、手術の約XNUMX時間前に薬を投与するため、倦怠感や鎮静効果があります。 その後、手術自体は、 全身麻酔、その後、心臓の手術を行うことができます。 通常、患者が覚醒するまでにさらに10〜30分かかります。 麻酔 手術後。
低侵襲の使用が ステント 費用は約17,000ユーロ、バイパス手術の費用は最大30,000ユーロです。 純粋な外科的方法の費用差はわずかですが、開腹手術（創傷ケア、ドレナージインサートなど）の術後治療がやや長いため、費用が高くなる可能性があります。
他方、外科医が鍵穴手術技術を専門とするより複雑な訓練方法は、費用がかかる。 ここでは、手術ロボットが必要であり、その費用は約1万ユーロであり、すべてのセンターが余裕があるわけではありません。 したがって、低侵襲手術のトレーニング費用は現在はるかに高く、オープンバイパス手術の費用は比較的低くなっています。
低侵襲法のもうXNUMXつの欠点は、より正確で要求が厳しいことです。 モニタリング 手順中の患者の。 手術は鼓動する心臓で行われるため、手術中の循環器系の不規則性に特に注意する必要があります。 怪我のリスク 船 心臓外科医は開腹手術野の通常の視界を欠いているため、手技中の神経索も鍵穴技術によって増加すると説明されています。
しかし、開腹手術法では、 創傷治癒 胸部の大規模な開放と拡大による障害と合併症は、より頻繁に発生します。 開腹および低侵襲バイパス手術とほぼ同じ結果にもかかわらず、開腹手術のように4〜5ではなく、いくつかの狭い領域を鍵穴技術で埋めることができることに注意する必要があります。 批評家は、多数の狭窄によりバイパス手術が必要になるため、低侵襲バイパス手術がここで限界に達すると指摘しています。 立っている心臓の手術は、手術する血管や一般的なものにもよりますが、約3〜6時間かかります 条件 患者の。 低侵襲手術技術の期間は、胸部開口部の省略と心臓の接続のためにいくらか短くなります-肺 機械。
