鉄欠乏性貧血：薬物療法

治療標的

  • 鉄バランスの正規化

治療の推奨事項

  • 明らかな鉄欠乏性貧血があるときはいつでも、鉄補給（鉄代替;基礎疾患は独立して治療されなければならない）が与えられるべきです：
    • ヘモグロビン （Hb）≥8g/ dl、経口 鉄 補充; 空の摂取量 胃 結果は20％高くなります 吸収/ uptake（非経口置換（ここでは： 静脈）例外的な場合、つまり経口投与でHb値が上昇しない場合のみ 鉄 補充）。
    • ヘモグロビン （Hb）<7-8 g / dl、赤血球濃縮物（EC）について考えてください（患者はどうですか？臨床 貧血 （貧血）などの症状 頭痛、ふわふわ、動悸？ 同時感染はありますか？ 降順または昇順のブランチのHbです）。
    • ヘモグロビン （Hb）<6 g / dl、通常は赤血球濃縮物（EC）。
    • ヘモグロビン（Hb）<4.5-5.0 g / dl（<2.8-3.1 mmol / l）：絶対輸血の適応症。
  • 「さらに」も参照してください。 治療"

その他のメモ

  • ある研究によると、胃腸（GI）手術後にHbレベルが7 g / dLを下回らなくても、ヘモグロビンレベルが半分以上下がったとしても、術後の合併症が予想されるはずです。 後の患者では ハート 手術、術後合併症の増加（死亡リスクの増加（死亡率）、脳卒中（ストローク）、心筋梗塞（心臓発作）と 腎不全）は、過去にそのような場合にも観察される可能性があります。
  • オーラル 鉄 患者のサプリメント 鉄欠乏性貧血 わずか1週間で非常に確実に評価できます。 14日目までに73g / dL以上のHb増加は成功したと見なされました。これは、患者の90.1％（=レスポンダー）によって達成されました。 この増加は、70.3％の感度とXNUMX％の特異性で長期的な成功を予測しました。 応答は、の原因とは無関係でした 貧血 （貧血）。
  • 非貧血の鉄欠乏患者（IDNA、鉄欠乏の非貧血）は主観的に知覚される改善を示します 疲労 鉄の後 治療、ただし、客観的に測定可能なパフォーマンスには影響しません。
  • ある患者 貧血 慢性炎症（「慢性炎症の貧血」、ACI）のため、経腸鉄の遮断のためにiv鉄補給を受ける必要があります 吸収 ヘプシジンによって引き起こされます。 鉄補給の代替または補助剤として、経口 ラクトフェリン このような場合に使用できます。 これにより、IL-6などの炎症性サイトカインの放出が減少し、ヘプシジンの放出が減少します。 注：ヘプシジンは鉄輸送タンパク質フェロポーチンの機能を低下させ、腸溶性鉄を減少させます 吸収 （腸による鉄の取り込み）同時に、マクロファージ（食細胞）および肝細胞（食細胞）からの鉄の放出を減少させました肝臓 セル）。

有効成分（主な適応症）

鉄

  • 鉄の置換は、XNUMX価の鉄を含む経口で行う必要があります→XNUMX価の鉄よりも吸収が良く（これは非経口置換で使用されます。例外的な場合にのみ示されます）、副作用が少なくなります
  • 行動の形態
    • 経口療法：硫酸第一鉄II、グルコン酸第一鉄、コハク酸第一鉄、II硫酸第一鉄グリシン複合体; 推奨されるXNUMX日量：
      • 大人：100-200mgの元素鉄
      • 子供：3〜6 mg / kg体重（XNUMX回に分けて）。
    • 非経口 治療*：鉄III水酸化物デキストラン錯体、鉄III ナトリウム グルコン酸塩錯体、鉄III 塩化、鉄スクロース; 経口鉄置換下でHbレベルが上昇しない場合、つまり吸収不良症候群（腸からの基質の吸収障害によって引き起こされる疾患）のために鉄が経口吸収されにくい場合のみ。
    • 注：デキストラン製剤は、アナフィラキシー反応のリスクが高いと報告されています。
      • 2.6倍のリスク増加 アナフィラキシー デキストランを含まない製剤の使用と比較して（オッズ比[OR：2.6; 95と2.0の間の3.3％信頼区間;p˂0.001）。
      • 鉄スクロースの使用で最もリスクが低いと報告されています。
  • 投与量情報：毎日 線量 100回の単回投与で200-XNUMXmg; 同時に経口鉄吸収を改善する 管理 of ビタミンC-豊富なフルーツジュース。
  • 警告。すでに治療薬の5倍までに子供の鉄中毒 線量 大人の！ 典型的な症状は 吐き気, 嘔吐, 下痢、 毒 肝炎 (肝臓 壊死), ハート 失敗と 代謝性アシドーシス.
  • 鉄過剰症（特に非経口鉄補給）： 管理 of デフェロキサミン or デフェラシロクス.
  • 副作用：主に胃腸の症状; 便の黒化。
  • 非経口に関連する副作用 管理 鉄製剤（鉄スクロース、鉄カルボキシマルトース、鉄イソマルトシド、鉄デキストラン、鉄 ナトリウム グルコン酸塩）：コーニス症候群（急性アレルギー性冠状動脈） 動脈 可能性のあるけいれん つながる 心筋梗塞へ; 発生率は不明）。
  • 治療期間：3〜6ヶ月
  • 治療 モニタリング レビューに基づき フェリチン レベル; 鉄の置換が成功すると、 網状赤血球 治療開始から1週間以内。 目標パラメータ（鉄補給後7日以上後に決定）：