用語 透析 として知られているプロセスを説明します 血 精製。 の使用 透析 手順は主に腎不全の患者のためのものであり、 腎臓 毒素や汚染物質をろ過して除去することができなくなりました 血。 このため、どちらか 腎臓移植 or 透析 治療 （体外腎代替療法）を浄化するために実行する必要があります 血 いつ 腎臓 機能が欠如しているか、大幅に低下しています。 原則として、 腎臓 移植 は ゴールド 標準（治療 選択）腎機能が著しく抑制され、完全に欠如している場合。 しかし、ドイツでは、利用可能な臓器提供者よりも提供者の腎臓に対する需要が高いため、大多数の患者は、 臓器移植 透析によって。 様々な原因で移植できない場合は、透析 治療 患者の生涯にわたって実行することができます。 したがって、次の 腎臓移植、透析は慢性腎不全の最も重要な腎代替療法です。 さらに、しかしながら、急性腎不全の治療として透析を使用するオプションがあります。 さらに、透析療法をXNUMXつのサブグループに分けることができます。 これらは、体外（体外）および体内（体内）または非体外透析手順です。 体外処置の中で特に重要なのは 透析、これは世界中で最も頻繁に使用される透析手順です。 体外処置にも含まれています 血液濾過 & 血液透析濾過。 さらに、血液灌流およびアフェレーシス療法は血液浄化手順に含まれますが、これらの手順の適応（使用の適応）は既存の腎不全の慢性療法ではなく、他の臨床像または中毒の存在であることに注意する必要があります。 したがって、血液灌流とアフェレーシス療法の両方が腎代替療法の手順ではありません。 以下の手順は、透析療法として分類されます。
- 血液透析 –血液透析療法を実施するには、シャントの外科的移植が必要です。 シャントは、動脈血と静脈血の間に人工的に作成された接続ポイントです。 原則として、この手順は上腕または下腕でのみ実行されます（通常は 手首 間に 橈骨動脈 と頭側 静脈）。 ザ 透析シャント シャントアームは日常生活で保護する必要があるため、常に非ドミナントアームに配置する必要があります。 注：いいえ 血圧測定、採血およびシャントアームへの留置静脈カニューレの配置なし！患者の体質によっては、シャントを配置するときに合併症が発生する可能性があります。これは、たとえばいわゆる人工血管を使用することで軽減できます。 の基本原則 透析 の作成です 濃度 半透膜によって分離されたXNUMXつの流体間の正確に定義された物質の。 物質は、浸透の物理的原理に従ってこの膜を横切って交換されます。 XNUMXつの分離された液体は、すべての毒素と有害物質を含む患者の血液と透析液です。 透析液には、pH値の不均衡を補うことができる緩衝物質が含まれています（酸塩基 ）。 さらに、透析液は 細菌、電解質であり、廃棄物は含まれていません。
- 血液濾過 –血液濾過と血液透析の根本的な違いは、治療手段を実行するために透析液を使用しないことです。 この違いにもかかわらず、 血液濾過 が使用され、大幅に改善され、したがってより低くなります 濃度 尿中および有害物質の量は血液に含まれているため、患者の体内に含まれています。 代わりに、血液濾過は限外濾過による体液除去を伴います。 この原理は、血液濾過器の使用に基づいています。 使用されるこの血液濾過器は、それが高透過性の膜で構成されているという事実によって特徴付けられ、それは120から180ml /分の範囲の限外濾過速度の達成につながる。 ポンプを介してフィルター膜に適用される圧力勾配によって、血漿は血液から膜を横切って輸送され、流体が除去されます。この圧力勾配の結果は、依然としてすべての濾過可能な物質の除去です。 ただし、除去した液体はすぐに電解液に交換する必要があることに注意してください。 血液濾過は、さらなるサブシステムに分割できる機械的プロセスであることにも言及する必要があります。 自発的低速限外濾過（SCUF）、持続的動静脈血液濾過（CAVH）、濾過ポンプによる連続動静脈血液濾過、および連続静脈静脈血液濾過（CVVH）を血液濾過に割り当てることができます。
- 血液透析濾過 –この手順は、血液透析と血液濾過の組み合わせであり、慢性の治療にのみ使用されます 腎不全 腎代替療法としての治療適応を伴う。 このXNUMXつの血液浄化手順の組み合わせにより、低分子量と中分子量の両方の物質の除去を実行できます。 これらの物質の除去は、限外濾過液を生理的電解質溶液で制御して置き換えることによってのみ実現できます。 代替溶液は、ダイアライザーの前または後に血液に直接追加されます。 復元するために ボリューム 、ダイアライザーで追加した液体を取り除く必要があります。 このプロセスの結果、より高い膜貫通流が生成されます。 その結果、血液中に存在する汚染物質や毒素をより効果的に排除することができます。
- 腹膜透析 –これはの治療のための腎代替療法のグループです 腎不全 透析療法のための使用を共通して持っている 腹膜 （腹膜）フィルター膜として。 この目的のために、カテーテルシステムは、侵襲的（従来の手術）または低侵襲的（腹部への損傷がほとんどない）のいずれかで患者の腹腔に埋め込まれます。 皮膚）。 この手順に続いて、このカテーテルを介して透析液を腹腔（腹腔）に充填することができます。 透析液の運命は、使用する手順によって異なります。 ただし、この手順の欠点は、 腹膜 はタンパク質透過性であるため、より多くのタンパク質が体から除去されます。
- 在宅透析–血液透析と 腹膜透析 この治療法に対する患者の適合性など、特定の条件下で患者の自宅で行うことができます。 自宅で治療を行うことで、より柔軟な時間管理が可能になり、患者さんが働き続けることができるようになります。 さらに、さまざまな研究で、致死性（病気に苦しむ人々の総数に関連する死亡率）が在宅透析によって減少する可能性があることが示されています。
治療の開始
IDEAL（Initiating Dialysis Early and Late）研究では、次のステートメントが次のようになっているかどうかを調査しました。 腎不全 （ステージV）？初期のグループでは、透析は10〜14 mlg / min / 1のGFRで開始されました。 73および後期グループのGFRは5.0〜7.0 ml / min / 1.73でした。結果：全体的な死亡率は両方のグループで同じでした！結論：尿毒症の症状が現れるまで待ってから透析を開始することができます。
