子宮破裂は、子宮壁の部分的または完全な裂傷であり、ほとんどの場合、出産または陣痛誘発中に発生します。 1人に1500人の出生率で、子宮破裂は比較的まれですが、致死率が高いため、生命を脅かす合併症です。
子宮破裂とは何ですか？
子宮破裂とは、主に出産過程での子宮壁の裂傷または破裂を指します。 原則として、漿膜（腹腔の平滑筋）と裂開（分離）が関与する完全な破裂と、子宮筋層（子宮壁の層で構成される子宮壁の層）のみが関与する不完全または腹腔外破裂とが区別されます。平滑筋）漿膜が無傷のままであり、 つながる 腹腔内への出血。 原則として、破裂はコーパスに局在します-子宮頸部 接合部（isthmus uteri）、まれに壁の弱い部位（「サイレント子宮下破裂」）。 子宮破裂の主な症状は突然です 腹痛 著しい圧痛と突然の陣痛の停止を伴う。 結果として 血 喪失、兆候 ショック (低血圧, 頻脈、淡いそして 冷たい 汗ばむ 皮膚、意識混濁の悪化）がすぐに現れます。 さらに、子宮破裂後、胎児の動きは検出できず、 ハート 同じ音が徐脈（遅い）または存在しない。
目的
原則として、子宮破裂は、子宮壁の耐荷重能力と実際に存在する負荷との間の不一致によって引き起こされます。 根本的な原因に応じて、さまざまな形態の破裂が区別されます。 たとえば、瘢痕の破裂は、以前の損傷の結果として発生する可能性があります 子宮 子宮筋腫の除核（筋腫除核）、胎盤早期剥離、メトロプラスティ、または切片など。 の以前の外科的処置 子宮 破裂の最も一般的な原因です。 狭い骨盤と胎児の位置異常（横方向の位置、子供の月経後面の位置、腕の脱出、巨人児）が原因である可能性があります 過伸展 破裂。 対照的に、自発的な破裂はによって引き起こされる可能性があります 子宮内膜症 or 血管腫。 鈍いまたは鋭い 腹部外傷 （例えば、鉗子の抜歯や交通事故の結果） つながる それぞれ、暴力的または外傷性の子宮破裂に。
症状、苦情、および兆候
子宮破裂は警告の兆候でそれ自体を発表します。 影響を受けた女性は、 妊娠。 彼らは厳しいと不平を言う 痛み 子宮。 特に、いわゆる労働嵐は出産時の合併症を示しています。 の頻度 収縮 その後、出生に向けて絶えず増加します。 子宮の破裂が発生した場合、 痛み すぐに目立ちます。 これらは子宮を越えて腹部全体に広がります。 妊娠中の母親は、しばしば内側からの涙の感覚を説明します。 怪我の結果として、膣からの出血が起こり、それが原因となる可能性があります ショック. 血 地下室への圧力競争と ハート レートが上がります。 コールド 額に汗が出て 皮膚 数秒で奇妙な淡い色になります。 この状況では、労働は停止します。 女性は出産のコントロールを失い、たとえば赤ちゃんの動きを感じることができません。 子宮破裂は、妊婦1,500人に約XNUMX人が罹患しています。 医師は完全な破裂と不完全な破裂を区別します。 それが発生した場合、 血 出生後すぐに母親の尿中にまだ存在しています。 ただし、まれに、子宮破裂が最初は明らかな症状なしに進行することがあります。 影響を受けたある女性はこれを次のように私たちに説明しました：
| 「完全な子宮破裂は無症候性、つまり膣からの出血がない場合もあります。 強い後 収縮、一時停止が設定され、その間、破裂が深刻な状態で発生する前に何も起こりません。 痛み。 多くの医師、救急医療員、助産師はこれを知りません。 これで赤ちゃんを亡くしました。 私の破裂は完了しました。 膣からの出血もありませんでした ショック、ただひどい痛みを酷評し、 嘔吐。 疑いはありませんでした。」 |
診断とコース
子宮破裂は通常、臨床症状に基づいて診断されます。さらに、原因不明の産後または分娩中のショックは、子宮破裂の明確な兆候として解釈されるべきです。 さらに、子宮の切迫した破裂は、特定の症状によって予告される場合があります。 したがって、活動亢進、痛みを伴う 収縮 労働嵐（病理学的に増加した労働活動）まで、外部触診での子宮下部の圧痛、へその上のバンドルリングの持ち上げ、および顕著な痛みの結果としての影響を受けた妊婦の落ち着きのなさおよび不安は、差し迫った子宮破裂。 ただし、子宮の部分的な破裂も多くの場合無症候性である可能性があります。 罹患した母親の致死率は10％、胎児の死亡率は50％であり、子宮破裂は最も深刻で生命を脅かす産科合併症のXNUMXつであり、すべての場合に直ちに緊急医療を受ける必要があります。
合併症
涙の大きさによっては、子宮の破裂は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 最も一般的には、子宮破裂は大量の膣からの出血を引き起こし、それが原因となる可能性があります 貧血。 重度 腹痛 と発汗は、考えられる付随する症状のXNUMXつです。 顕著な破裂は つながる 動悸に関連する循環ショックに、 低血圧、およびその他の症状。 子宮破裂が集中的な医療ですぐに治療されない場合、生命を脅かす合併症が発生します。 その後、影響を受けた女性が出血して死ぬか、苦しむリスクがあります ハート 攻撃。 循環虚脱も生命を脅かす可能性があります。 子供では、子宮の破裂はの減速を引き起こします 心拍数。 多くの場合、子供は 心不全 または重度の循環器ショック。 顕著な子宮破裂の場合、通常は深刻な他の合併症を除外することはできません。 そのような重度の破裂の治療では、リスクは処方されたものから来ます 労働阻害剤、さまざまな副作用に関連付けられており、 相互作用。 子宮の除去は、怪我や感染を伴う場合があります。 処置後、影響を受けた女性の出産は制限され、他の身体的および心理的後遺症が発生します。 子供の喪失は、影響を受けた女性に広範囲にわたる心理的影響を及ぼします。
いつ医者に行くべきですか？
子宮が破裂した場合は、必ず医師に連絡する必要があります。 原則として、さらなる合併症や不快感を防ぐために、即時の治療も必要です。これは、最悪の場合、母子の死亡につながる可能性があります。 したがって、この苦情の最初の症状または兆候については、医療専門家に連絡する必要があります。 出生前に子宮収縮の頻度が大幅に増加した場合は、この苦情について医師に連絡する必要があります。 ほとんどの場合、影響を受けた人々は子宮破裂による非常に激しい痛みに苦しんでいます。 膣の領域にも出血があり、これも重度の関連があります 腹痛。 低 血圧 子宮破裂を示すこともあり、医師の診察を受ける必要があります。 同時に、血尿もこの不満を示している可能性があります。 ほとんどの場合、子宮破裂は出生直後に医師によって治療されます。 これがさらなる合併症をもたらすのか、それとも母子の平均余命の低下をもたらすのかは、一般的に予測できません。
治療と治療
即時救急医療 措置 子宮破裂の脅威と成功の両方に適応されます。 分娩活動を阻害するために、子宮の収縮活動を最小限に抑えるいわゆる子宮収縮抑制剤が、急性子宮収縮抑制剤の一部として静脈内に注入されます。 デフォルトでは、0.025mgの静脈内ボーラス注射 フェノテロール （ベータ2交感神経刺激薬）は第一選択薬であり、胎児の循環代償不全のリスクを冒すことなくXNUMX回繰り返すことができます。 さらに、ショック予防 措置 が必要です。 破裂が疑われる場合、または発生した場合は、病院への即時入院も示されます。ここでは、原則として、子宮が分娩していない場合はできるだけ早く開腹術（腹壁の外科的開放）が行われます。 （切開分娩、 帝王切開）分娩が存在する場合はその後の子宮の再建を伴う。出血を止めることができないか、特に重度の場合は、腹腔鏡下子宮全摘出術または子宮摘出術（子宮の除去）が必要になる場合があります。 分娩中に子宮の破裂が疑われる場合は、緊急時に帝王切開も行われます。 並行して、血液量減少性ショック（循環の低下） ボリューム 子宮破裂での失血に起因する花の）は、常に量と血液を使用して管理する必要があります 管理.
防止
子宮破裂はすべての場合に防ぐことはできません。 子宮手術がすでに行われている場合、破裂、特に瘢痕破裂のリスクはわずかに増加し、 妊娠 子宮破裂に伴う高い死亡率のため、それに応じて監視および管理する必要があります。
ファローアップ
子宮破裂の医学的フォローアップの一環として、影響を受けた女性、および該当する場合はまだ胎児を考慮する必要があります。 さらに、子宮に隣接する臓器も影響を受けるかどうかが関係します。 子宮破裂の医療アフターケアは、子宮破裂を外科的にどれだけうまく制御できるか、そして出血が母親（および子供）にどのような損傷を与えたかによって異なります。 子宮破裂の影響を受けた女性にとって、アフターケアの主な焦点は体の安定化です。 子宮破裂がショックのような症状を伴うことは珍しくなく、それは観察とフォローアップを必要とします。 さらに、 創部のケア そして、必要に応じて、止血薬はアフターケアとして示されます。 もし 帝王切開 破裂のために行われた場合、子供は詳細に検査する必要があります。 子宮破裂は腹部の子供を直接危険にさらし、とりわけ、 心拍数 落とす。 したがって、結果として生じる損傷を特定する必要があります。 子宮破裂を治療するために子宮摘出術が行われた場合、影響を受けた人のアフターケアは、検査だけでなく、必要に応じて心理的ケアも含みます。 腹腔内への出血を引き起こさない、覆われた子宮破裂の場合、医学的フォローアップはしばしば緊急に必要ではありません。 組織の観察、特にそれ以上の期間中 妊娠、 十分なものです。
自分でできること
この出産合併症がすでに事前に発表されている場合、または 危険因子 妊娠中の母親は、医師または診療所で綿密に監視されていました。 一方、妊婦が出産直前の子宮破裂の症状に驚いた場合は、緊急が必要です。 患者がすでに診療所にいる場合、彼女は集中的な医療を受けなければなりません。 彼女がまだ入院していない場合は、母親とまだ生まれていない子供の両方の生命に危険があるため、病院への迅速な輸送を手配する必要があります。 子宮破裂は外科的に治療されます。 状況がどうなったかに関係なく、関係する患者にとっては非常にストレスがかかります。 彼女と彼女の胎児が致命的な危険にさらされていたため、または彼女がその過程で子供を失い、将来母親になることができない可能性があるためです。 この状況に対処するために、彼女は心理療法のフォローアップ治療を受けることをお勧めします。 サポートグループに参加することも役に立ちます。 たとえば、ウェブサイトSchmetterlingskinder.deは、子供が亡くなった場合に即座に支援を提供します。 Elternforen.comまたはFamilienplanung.deのサイトも、子宮破裂という用語で役立つ情報を提供しています。 子宮破裂中に発生した出血も、 鉄欠乏症。 したがって、患者は彼女を持っている必要があります 鉄 ステータスを監視し、鉄を取る サプリメント 必要に応じて定期的に。
