診断
An X線 通常、診断を確認するために取られます。 X線は通常、意味のある唯一の画像診断手順です。 しかし、それらは通常、病気がすでに進行した段階にある場合にのみ意味があります。
ポジティブ X線 結果は、より高度な結果として骨の変化がすでに形成されている場合にのみ取得されます 関節症。 このような段階では、ストレス下で撮影されたX線も関節の不安定性を示す可能性があります。 これは通常、カプセル靭帯装置が緩んでいることが原因です。
歴史
関節症 親指鞍関節 通常、潜行的に進行するため、全体像はより長い期間（数か月から数年）にわたってのみ発生します。 さらに、すべてのコースが同じであるとは限らないため、症状の強さは患者ごとにかなり異なる可能性があります。 病気の初めに、負荷に依存します 痛み 親指の母指球の領域で徐々に発生し（たとえば、蓋を緩めるときの回転運動、握りにくい）、通常は安静状態に戻ります。
しかし、時間の経過とともに、痛みを伴う苦情の強度、頻度、および期間は、ストレス下でも安静時でも、痛みのない段階がほとんどなくなるまで増加します。 病気のさらなる経過では、 親指鞍関節 のためにますます変形する 関節症、親指が関節の完全に中央に位置しなくなり、親指または親指の母指球の外側の輪郭も変化する可能性があります。 ザ・ コーディネーション 手の動きはどんどん悪くなり、握る動きはどんどん弱くなっていきます。 最終段階では、 親指鞍関節 は完全に硬化し、親指の完全な機能障害でさえ可能であり、したがって手全体の機能制限があります。 –中手骨（親指）
- 大きな多角形の骨（大菱形骨）
親指鞍関節の関節症の治療
ほとんどの場合、親指の鞍関節の関節症は保守的に治療されます。 外科的手法はめったに使用されず、重度の疾患の場合にのみ使用されます。 保存療法の主な目標は、緩和することです 痛み 親指で、それによって影響を受けた手の機能を向上させます。
痛み 根底にある炎症を治療することにより、緩和が達成されます。 これは原因ではない炎症なので 細菌に 抗生物質 使用されています。 保存療法の基本は親指の固定です。
必要に応じて、いわゆる 親指装具 使用できますが、永久に着用しないでください。 親指を保護することに加えて、親指の鞍関節を局所的に冷却することで、苦情を軽減することもできます。 さらに、軟膏ドレッシング（例：Voltaren®軟膏）および抗炎症性非ステロイド性抗リウマチ薬（NSAID）など ジクロフェナク or イブプロフェン 使用されています。
ただし、後者の場合、副作用プロファイルのため、摂取量を制限する必要があります。 上記の対策で十分な鎮痛が得られない場合は、 コーチゾン 関節腔への注射を行うことができます。 これは症状の永続的な改善につながることがよくありますが、副作用があるため、あまり頻繁に実行しないでください。
上記の治療法を正しく実施しても症状が続く場合は、外科的処置を検討することができます。 考えられる保守的な治療法の中には、親指鞍関節関節症のより単純な形態である場合、特に関節症が早期に検出された場合、理学療法の形態の保存療法が通常適応されます。 この間、追加の薬物療法は通常、特定の服用の形で行われます リウマチ 投薬 （セレブレックス®、Voltaren®、 イブプロフェン）、これは特に急性の痛みを和らげることを目的としています。
ストレスの期間中に痛みが発生した場合、患者は通常、装具/包帯を処方されます。 たとえば、関節は保護されていますが、筋肉も弱くなっていることを考慮に入れる必要があります。 このため、オルソシス/包帯は、負荷がかかっている状況など、緊急に必要な場合にのみ着用する必要があります。
着用は決して習慣になるべきではありません！ コーチゾン 通常、親指鞍関節関節症の関節腔が最小限にしか変化していない場合に注射されます 軟骨 着る。 注射は関節に直接行われるため、感染のリスクなど、注射に関連するリスクもあります。
の副作用 コーチゾン全身に影響を与える、一般的には発生しません。 このような注射の目的は、症状からの解放の段階を可能な限り長くすることです。 感染、皮膚の退行、およびの一般的なリスクに加えて、過度に頻繁な注射は避ける必要があります 脂肪組織 も発生する可能性があります。
- 熱による治療
- いわゆる抗炎症薬（NSAID）の服用
- 関節領域におけるコルチコイド浸潤
- 手技療法（理学療法の形式）
- カフまたはスプリントを適用することによる関節の固定化
親指の鞍関節の関節症の治療にテープを使用することは、優れた保存療法の選択肢です。 テープ包帯の特徴は、親指の鞍関節が安定し、その可動性が意図的に制限されているにもかかわらず、完全な固定が達成されていないことです。 やや伸縮性 石膏 関節の上の皮膚に付着するこれらのいわゆる機能的包帯のストリップは、関節で生成された力を皮膚に伝達し、したがって、カプセル靭帯装置を支持し、過度の動きを防ぎ、動きの知覚を改善する。
さらに、痛みを和らげ、関節の位置異常を矯正し、改善することができます リンパ 排水。 いわゆる キネシオテープ治療を行う医師または理学療法士が特定の接着技術を使用して親指の鞍関節に適用するものは、特に確立されています。 ほとんどの場合、親指の鞍関節の関節症の治療手段としての手術は、代替の保守的な治療法が使い果たされ、長期間にわたって望ましい結果が得られなかった場合にのみ考慮されます。
まず第一に、外来患者一般の下での古典的な関節鏡検査手順 麻酔 これは、主治医に、一方では関節の状況と関節症の程度の直接的な画像を取得し、初期の治療措置（例えば、関節の平滑化）を実行する機会を与えるのに役立つかもしれません。 軟骨） もう一方の。 これらは、できれば初期段階で、すでに症状の緩和につながる可能性があります。 親指鞍関節における中等度に進行した関節症のさらなる可能性は、いわゆる除神経であり、親指鞍関節の痛みを伝達する神経線維が局所麻酔下で破壊される。
ただし、この手順の欠点は、痛みの伝達が数年後に他の神経線維に引き継がれる可能性があり、したがって関節症の症状が時間の経過とともに再発する可能性があるため、効果が必ずしも長期にわたって持続しないことです。 親指鞍関節の高度に進行した関節症の場合、関節鏡手術は通常もはや十分ではないので、他の外科的方法を使用しなければなりません。 XNUMXつの可能性は、異物の有無にかかわらず実行できる関節置換術です。
いわゆる切除関節形成術は、患者自身の組織から作られた関節置換術に基づいています。 関節症によって破壊された親指の鞍関節は、局所的または一般的に除去されます 麻酔 （大きなポリゴンボーンは通常削除されます）そしてから再構築されます 前腕部 （橈骨尺側手根屈筋から）ドナー腱を使用します。 この場合、操作はより複雑になりますが、親指の長さと筋力の低下を大幅に補うことができます。
親指の鞍関節は、人工の内部人工器官を使用して再構築することもできます。 これらは、ボールが置かれる第一中手骨の固定と、台形骨に挿入される特殊なコーティングが施された人工ソケットで構成されています。 XNUMXつのコンポーネントが自然なジョイントのように一緒に収まるか、柔軟に接続されるかはオプションです。
ただし、人工鞍関節プロテーゼの挿入は、親指鞍関節の関節症の外科的治療にも使用されることがありますが、自家組織置換に勝る重要な利点はまだ確立されていません。 鞍関節形成術では、親指の鞍関節に含まれる大きな多角形の骨が除去されます。 この技術は高い成功率を持っていますが、患者はXNUMX〜XNUMXか月の比較的長い治癒過程を期待する必要があり、その間、親指の可動性は最初は厳しく制限されます。
さらに、骨の除去の結果として親指が短くなり、残りの強度が低下します。 制限された動きの程度と強度の低下を可能な限り低く保つために、いかなる場合でも手の理学療法的治療が必要です。 さらなる手順は、いわゆる切除増強関節形成術（RATA）であり、これは患者自身の移植または異物移植のいずれも使用しない。
ここでも、関節に関係する欠陥のあるポリゴンボーンが下に削除されます 全身麻酔 そして、 関節包 異物なしで補強され、同時に親指の中手骨がインデックスに固定されています 指 ワイヤーで骨。 このワイヤーは、約6時間手に残ります。 XNUMX週間で、安定した瘢痕化が可能になり、親指の鞍関節の十分な可動性と安定性が得られます。
内部人工器官を装着した後、感染のリスクと、骨への固定から外れたり、材料の疲労の犠牲になったりするリスクがあります。 使用される材料に関しては、内部人工器官の寿命を最適化するために、過去数十年にわたって繰り返し革新が行われてきました。 この点で大きな進歩が見られましたが、最新の開発の耐久性に関する長期的な研究は不足しています。
保存的または外科的治療法に加えて、ホメオパシーアプローチで親指鞍関節関節症の治療を試みることも可能です。 多くの場合、代替医療治療法の効果を完全に科学的に証明することはできませんが、関節症を訴える多くの患者が症状を緩和する可能性は十分にあります。 XNUMXつの可能性は、特定のシュースラー塩の組み合わせを取ることです（いいえ。
1、2、8、9、11、16）親指の鞍関節関節症の痛みを和らげる。 関節症の治療のための他の治療法 ホメオパシー include ラストキシデンドロン （毒ウルシ;ドロップD12）、 カウロフィラム （雌の根; D6を落とす）、 ダルカマラ (ほろ苦い; ドロップD12）だけでなく、次のような特定の薬用植物の使用 イラクサ, 悪魔の爪, タンポポ or カイエンペッパー。 しかし 鍼治療 ヒルの局所使用は、鎮痛、抗炎症、充血除去効果もあります。
