診断
の癌腫の場合 胆汁 管が疑われる場合、患者は最初に詳細に面接されます（既往歴）。 を示す症状 胆汁 特にうっ滞が調査されます。 次に、患者は身体検査を受けます。
しばしば目立つ最初のことは、皮膚（黄疸）の黄変です。 場合によっては、腫瘍が胆嚢管を塞いでいる場合、検査官は右上腹部の痛みのない膨らんだ胆嚢を触診することがあります（Courvoisier'schessign）。 進行した場合、実際の腫瘍が触知できるようになることがあります。
分析するとき 血 （実験室）、特定の血液値はの病気を示している可能性があります 胆汁 ダクト。 たとえば、γ-グルタミルトランスフェラーゼ（γ-GT）、アルカリホスファターゼ（AP）、 ビリルビン 上昇している可能性があります。これは胆汁の蓄積を示していますが、 胆管 癌。 これら 血 パラメータは他でも上昇する可能性があります 胆管 胆石などの障害物。
いわゆる腫瘍マーカーは、 血 いくつかのタイプで高濃度で見られる 癌 したがって、癌の存在を示すことができます。 偽陽性の結果がしばしば得られるので、それらは胆嚢癌の初期診断において重要な役割を果たしません。 ただし、特定の場合 腫瘍マーカー 値は手術前に上昇し、手術後に消失することがわかっています。このマーカーは、腫瘍の新たな発症（腫瘍の再発）を検出するために特によく使用できます。
胆汁性癌で上昇する可能性のある腫瘍マーカーは、CA19-9およびCEAです。 最終診断だけでなく、腫瘍の病期の分類のためにも、あらゆる診断方法を実行する必要があります。 超音波検査で（超音波）、腹部臓器は非侵襲的かつ放射線被曝なしで評価されます。
腫瘍の範囲、程度 胆管 狭まり、疑わしい、または明らかに影響を受ける リンパ 腹部の結節が評価されます。 この方法は使いやすく、患者にストレスを与えないため、必要に応じて何度でも繰り返すことができ、特にフォローアップやアフターケアに使用できます。 コンピュータ断層撮影（CT）は、X線を使用して断層画像を生成し、腫瘍の範囲、隣接する臓器との空間的関係（浸潤）に関する情報を提供できます。 リンパ ノードの関与、さらに、遠い 転移.
腹部と腹部の両方のCTスキャン 胸 多くの場合、すべての転移経路を評価するために必要です（肝臓 & 肺）。 磁気共鳴画像法（腹部のMRI）でも同様の結果が得られます。
- 超音波検査
- コンピューター断層撮影
この検査方法では、側面光学系を備えた内視鏡（十二指腸鏡）を 十二指腸 と主要な十二指腸 乳頭 （乳頭Vateri、父のsche乳頭）が調査されます。
これはの総胆管の開口部です 肝臓、胆嚢（総胆管）および膵臓（総胆管）。 器具を胆管内に進めることができない場合は、慎重に切り開いて開く必要があります。 乳頭 開口部を広げるための開口部。 この手順は、乳頭切開術または括約筋切開術と呼ばれます。
検査のXNUMX番目のステップでは、造影剤が消化液の流れ方向に逆らってこれらのダクトに注入されます（逆行性）。 造影剤の注入中、 X線 上腹部のを取ります。 したがって、造影剤は、以下によって引き起こされる管（狭窄）の狭窄を引き起こす 胆石 または腫瘍、目に見える、したがって評価可能。
胆管の癌腫は、胆管の長く伸びた狭窄（狭窄）および極度に拡張した（拡張した）胆管として印象づけられます。 肝臓 腫瘍が狭くなる前に。 さらに、腫瘍から組織サンプルを採取することが可能です（生検）内視鏡を使用し、病理医に顕微鏡下で組織学的に検査させます。これにより、胆管癌の疑いのある診断を確認できます。 ERCP中、同じセッションで治療を行うことができます。
たとえば、挿入された器具を使用して胆石を除去したり、腫瘍や炎症によって引き起こされた狭窄の場合は、プラスチックまたは金属のチューブを挿入することで胆汁の流れを回復させることができます（ステント).
- 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）
ERCPを使用した胆管の可視化が失敗した場合、経皮経肝胆道造影を行う可能性があります。 この方法では、肝臓を中空の針で皮膚に刺し、胆管を見つけます。
ERCPと同様に、造影剤を注入して胆管を表示します。 X線。 この方法を使用して、胆管のバックログを排除するために、いわゆる経皮経肝ドレナージ（PTD）を介して胆汁を外部に排出することも可能です。 特に手術不能な腫瘍の場合、これは重度の場合に救済を提供することができます 黄疸.
概要 X線 胸の（胸 X線）は、転移性感染症に関する情報を提供するために撮影されます 肺。 エンドソノグラフィーでは、 胃鏡検査 （食道-胃-十二指腸 内視鏡検査）、チューブが最初に挿入されます 十二指腸 腫瘍のすぐ近くにあります。 ただし、この試験では、 超音波 プローブは、カメラの代わりにチューブの端に配置されます。
この方法では、腫瘍の深さの広がり（浸潤）を配置することで視覚化できます 超音波 腫瘍のプローブと（局所） リンパ 胆嚢の近くの結節も評価することができます。 関連する方法は、乳管内胆管超音波検査であり、ERCPとPTCの両方で使用できます。 この目的のために、ミニプローブが影響を受けた胆管に直接挿入され、超音波で評価されます。
胆管壁が腫瘍に冒されている場合、それは超音波で厚く見え、粘膜壁の特徴的な層化の喪失を特徴とします。 この方法は、腫瘍による隣接構造の浸潤を評価するためにも使用できます。 進行した腫瘍の段階では、実行する必要がある場合があります 腹腔鏡検査 局所範囲、腹腔病変（腹膜癌）および肝臓を正しく評価するために 転移.
この手順の間、これは 全身麻酔、腹部の皮膚の切開部から様々な器具やカメラを挿入することで、腫瘍の広がりを観察することができます。 必要に応じて、組織サンプル（生検）病理医が顕微鏡下で組織学的に腫瘍を評価できるようにするために服用することができます。
- 経皮経肝胆道造影（PTC）
- X線胸部
- 超音波内視鏡検査（超音波内視鏡）
- 腹腔鏡検査
