肺がん（気管支がん）

簡単な概要

  • 症状：最初は症状がないか、非特異的な症状（持続的な咳、胸痛、倦怠感など）のみであることがよくあります。その後、息切れ、微熱、ひどい体重減少、血痰などが起こります。
  • 肺がんの主な形態: 最も一般的なのは非小細胞肺がんです (サブグループあり)。あまり一般的ではありませんが、より進行性の高い小細胞気管支癌があります。
  • 原因：主に喫煙。他の危険因子としては、アスベスト、ヒ素化合物、ラドン、高濃度の大気汚染物質、ビタミンの少ない食事などが挙げられます。
  • 検査：X線、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）、組織サンプルの検査（生検）、陽電子放射断層撮影（通常はCTと組み合わせて）、血液検査、喀痰の検査、「」の採取と検査肺水」（胸膜穿刺）。
  • 治療法: 手術、放射線療法、化学療法、場合によってはその他の方法。
  • 予後: 肺がんは通常発見が遅れるため、治癒することはほとんどありません。

肺がん: 兆候 (症状)

肺がんのより顕著な兆候は、進行した段階で発生します。その後、たとえば、急激な体重減少、血痰、息切れなどが起こることがあります。

肺がんがすでに体の他の部分に転移している場合、通常は追加の症状が現れます。たとえば、脳内の転移により神経が損傷される可能性があります。考えられる結果としては、頭痛、吐き気、視力障害や平衡感覚の障害、さらには麻痺などがあります。がん細胞が骨に影響を与えた場合、変形性関節症のような痛みが発生することがあります。

肺がんのさまざまな兆候について詳しくは、「肺がん: 症状」の記事をご覧ください。

肺がん: 段階

肺がんは、他のがんと同様、細胞が変性するときに発生します。この場合、それは肺組織の細胞です。変性細胞は制御不能に増殖し、周囲の健康な組織を置き換えます。その後、個々のがん細胞が血管やリンパ管を介して体全体に広がる可能性があります。その後、他の場所に娘腫瘍 (転移) を形成することがよくあります。

肺がん: TNM 分類

TNM スキームは、腫瘍の広がりを説明するための国際的なシステムです。それは次のことを表します:

  • 「T」は腫瘍のサイズを表します
  • 「N」はリンパ節の関与を表します (Nodilymphatici)
  • 転移の存在を表す「M」

これら XNUMX つのカテゴリのそれぞれに数値が割り当てられます。患者のがんがどの程度進行しているかを示します。

肺がんの正確な TNM 分類は複雑です。次の表は、大まかな概要を提供することを目的としています。

TNM

診断時の腫瘍の特徴

ノート

TIS

上皮内癌 (上皮内腫瘍)

初期の癌: 腫瘍はまだその起源に限定されています。つまり、まだ周囲の組織に成長していません。

T1

腫瘍は最大直径が 3 cm で、肺組織または肺胸膜に囲まれており、主気管支は関与していません。

主気管支は、肺の気管の最初の枝です。

T1 はさらに指定できるため、次のように細分されます。

T2

腫瘍の最大直径は 3 を超え、最大で 5 です。 XNUMX cm または、主気管支が影響を受けている、または、胸膜が影響を受けている、または、腫瘍により肺が部分的に虚脱している（無気肺）、または部分的または全体的に炎症がある

さらに細分化すると次のようになります。

T3

T4

腫瘍の最大直径が > 7 cm である、または他の臓器が影響を受けている（例、横隔膜、心臓、血管、気管、食道、椎体）、または別の肺葉に追加の腫瘍結節がある

N0

リンパ節の関与なし

N1

腫瘍と同じ（身体）側（同側）のリンパ節、気管支周囲のリンパ節（気管支周囲）および/または同じ側の肺根のリンパ節の関与

肺根 = 肺血管および主気管支の肺への入口点

N2

縦隔および/または同じ側のXNUMXつの主気管支の出口におけるリンパ節の関与

縦隔 = XNUMX つの肺の間の空間

N3

縦隔または反対側（対側）の XNUMX 本の主気管支の出口におけるリンパ節の転移、同じ側または反対側の首または鎖骨上のリンパ節の転移

M0

遠隔転移なし

M1

遠隔転移が存在する

転移の程度に応じて、さらに 3 (非小細胞肺がん) または 2 (小細胞肺がん) のカテゴリーに分類されます: M1a、M1b、(M1c)

T と N の後には、数字の代わりに「X」を続けることができます (TX、NX)。これは、それぞれの側面 (T = 腫瘍サイズ、N = リンパ節転移) を評価できないことを意味します。

さまざまな肺疾患

肺がんステージ0

この段階は、Tis N0 Mo の分類に対応します。これは、まだその起源の組織に限定されている初期形態の癌 (上皮内癌) が存在することを意味します。リンパ節は影響を受けておらず、遠隔転移もまだありません。

肺がんステージI

このステージは A と B に分かれています。

ステージ IA は、T1 N0 M0 の分類に対応します。これは、悪性肺腫瘍の最大直径が XNUMX cm で、肺組織または肺胸膜に囲まれており、主気管支には影響がないことを意味します。リンパ節への転移や遠隔転移もありません。

T1a(mi) や T1c 期などの腫瘍サイズのより正確な分類に応じて、IA はさらに IA1、IA2、IA3 に分類されます。

ステージ IB では、腫瘍は T2a N0 M0 に分類されます。直径は XNUMX センチメートルを超え、最大で XNUMX センチメートルで、リンパ節に影響を与えたり、他の臓器や組織に転移したりしていません。

ステージ I の肺がんは予後が最も良好で、多くの場合まだ治癒可能です。

ステージ II の肺がん

ここでも、A と B は区別されます。

ステージ IIA には、T2b N0 M0 として分類される肺腫瘍が含まれます。腫瘍の直径は XNUMX センチメートルを超え、XNUMX センチメートル以下です。リンパ節は影響を受けず、遠隔転移も検出されません。

N2 型のリンパ節転移を有し、遠隔転移のないサイズ分類 T1 (a または b) の腫瘍 (M0) も、この腫瘍病期に割り当てられます。

リンパ節が影響を受けておらず(N3)、遠隔転移が形成されていない場合(M0)、分類T0のより大きな腫瘍にも同じことが当てはまります。

肺がんはステージ II であっても、場合によってはまだ治癒可能です。ただし、治療はやや複雑で、患者の統計的な余命はすでにステージ I よりも短くなります。

ステージIIIの肺がん

ステージ III はさらに A、B、C に分類されます。

ステージ IIIA は、以下の分類の腫瘍に存在します。

  • T1 a ～ c​​ N2 M0
  • T2 a または b N2 M0
  • T3 N1 M0
  • T4 N0 M0
  • T4 N1 M0

ステージ IIIB には次の腫瘍分類が含まれます。

  • T1 a ～ c​​ N3 M0
  • T2 a または b N3 M0
  • T3 N2 M0
  • T4 N2 M0

ステージ IIIC には、次の分類の腫瘍が含まれます。

  • T3 N3 M0
  • T4 N3 M0

簡単に言えば、肺がんステージ III には、リンパ節が影響を受けるとすぐに (さまざまな程度で) あらゆるサイズの腫瘍が発生しますが、遠隔転移はまだ形成されていません。ただし、リンパ節転移に関しては、例外が 4 つあります。非常に大きな腫瘍も、リンパ節転移のないこの段階 (T0 N0 MXNUMX) に割り当てられます。より正確には、IIIA 期に割り当てられます。

ステージ III では、肺がんはすでに非常に進行しているため、患者が治癒できるのはまれな場合のみです。

この段階では病気がすでに非常に進行しており、腫瘍がすでに転移しているため、この段階での余命と治癒の可能性は非常に低いです（M1）。腫瘍のサイズとリンパ節の関与はもはや重要ではなくなり、それらは変化する可能性があります (任意の T、任意の N)。転移の程度（M1 a～c）に応じて、IVA期とIVB期が区別されます。

いずれにせよ、ステージ IV の肺がんに対しては、緩和療法、つまり症状の軽減と生存期間の延長を目的とした治療のみが依然として可能です。

小細胞肺がん: 代替分類

医療専門家は、肺がんを XNUMX つの主要なグループ、つまり小細胞気管支がんと非小細胞気管支がんに区別します (下記を参照)。どちらも、前述の TNM 分類に従って病期分類され、この分類に基づいて治療されます。

ただし、上で概説した TNM システムは、主に非小細胞気管支癌 (より一般的) のために開発されました。一方、小細胞肺がんに関しては、TNM システムに基づいた腫瘍治療に関する研究はほとんどありません。

その代わりに、利用可能な研究のほとんどは、小細胞気管支癌の異なる分類に基づいて治療戦略を調査しました。

  • 「限定的疾患」: N3/4 および M0 の場合は T1/0、または N1/N4 および M2 の場合は T3 ～ T0 に相当します。小細胞肺がんの全症例の約 25 ～ 35 パーセントがこの段階で検出されます。
  • 「広範囲の疾患」: これには、腫瘍サイズ (T のいずれか) やリンパ節転移 (N のいずれか) に関係なく、すでに遠隔転移 (M1) を形成しているすべての小細胞気管支がんが含まれます。大多数の患者 (60 ～ 70%) では、診断時に腫瘍はすでにこの進行段階にあります。

肺がん：治療

気管支癌の治療は非常に複雑です。それは各患者に個別に適応されます。まず第一に、それは肺がんの種類と広がりによって異なります。ただし、患者の年齢と全体的な健康状態も治療計画において重要な役割を果たします。

治療が肺がんの治癒を目的とする場合、それは治癒療法と呼ばれます。もはや治癒が不可能な患者は緩和療法を受けます。目的は、患者の寿命を可能な限り延ばし、症状を軽減することです。

個別にまたは組み合わせて使用​​される主な治療アプローチは XNUMX つあります。

  • 腫瘍を切除する手術
  • 急速に増殖する細胞（がん細胞など）に対する特殊な薬剤を用いた化学療法
  • 腫瘍への放射線照射（放射線療法）

さらに、がん細胞を直接攻撃する標的薬など、いくつかの新しい治療法も登場しています。ただし、このような新しい処置は特定の患者にのみ可能です。

肺がん：手術

肺がんは通常、手術が可能な場合にのみ実際に治癒する可能性があります。この手術では、外科医はがんの影響を受けた肺組織をすべて切除しようとします。また、健康な組織の縁も切り取ります。このようにして、癌細胞が残らないようにしたいと考えています。したがって、気管支癌の広がりに応じて、肺の XNUMX つまたは XNUMX つの葉 (肺葉切除術、二葉切除術)、または肺全体 (肺切除術) を切除することもあります。

場合によっては、肺全体を摘出することも合理的です。しかし、患者の健康状態が悪いためそれは不可能です。その後、外科医は必要なだけ切除しますが、できる限り少なくします。

残念なことに、多くの患者においては、肺がんを手術で治す見込みはもはやありません。診断時には腫瘍がすでに進行しすぎています。他の患者では、腫瘍は原則として手術可能である。しかし、患者の肺機能は非常に悪いため、肺の一部を切除することには耐えられません。したがって、医師は準備段階で特別な検査を行い、手術が患者に適しているかどうかを確認します。

肺がん：化学療法

他の多くの種類のがんと同様、肺がんも化学療法で治療できます。患者には、がん細胞などの急速に増殖する細胞の分裂を阻害する薬が投与されます。これにより、腫瘍の増殖が抑制される可能性があります。これらの薬剤は、化学療法剤または細胞増殖抑制剤と呼ばれます。

化学療法だけでは肺がんを治すのに十分ではありません。したがって、通常は他の治療法と組み合わせて使用​​されます。たとえば、腫瘍のサイズを縮小するために手術前に投与することができます（術前化学療法）。その後、外科医が切除する組織の量が減ります。

他の場合には、化学療法は手術後に行われます。化学療法は、体内にまだ存在するがん細胞を破壊することを目的としています（補助化学療法）。

化学療法の効果を確認するために、患者は定期的にコンピューター断層撮影（CT）検査を受けます。このようにして、医師は化学療法を調整する必要があるかどうかを判断できます。たとえば、有効成分の用量を増やしたり、別の細胞増殖抑制剤を処方したりできます。

肺がん：放射線

肺がん治療の別のアプローチは放射線です。肺がん患者は通常、別の治療法に加えて放射線療法を受けます。化学療法と同様に、放射線治療は、たとえば手術の前後に行うことができます。化学療法に加えてよく使用されます。これは放射線化学療法と呼ばれます。

肺がん患者の中には、いわゆる予防的頭蓋照射を受ける人もいます。これは、脳転移の発症を防ぐための予防策として頭蓋骨に放射線が照射されることを意味します。

肺がんの新しい治療法

ここ数年、科学者たちは（肺）がん治療の新しい方法を研究してきました。

もう一つの新しい開発は免疫療法です。ここでは、免疫系がより効果的にがんと闘うのを助ける薬剤が投与されます。ただし、標的療法と同様、これもすべての患者に効果があるわけではありません。このトピックについて詳しくは、「がんの免疫療法」の記事をご覧ください。

これらの新しい治療法の一部は、進行期の非小細胞肺がんの治療にすでに承認されています。小細胞気管支癌では、これまでのところ免疫療法薬の承認は XNUMX 件のみです。他の新しい治療法もまだ試験中です。

その他の治療法

上記の治療法は、原発腫瘍および肺がんの転移を直接標的とします。しかし、病気が進行すると、さまざまな症状や合併症が発生し、治療が必要になることがあります。

  • 肺と胸膜の間の液体（胸水）：カニューレ（胸膜穿刺）を通して吸引されます。胸水が逆流した場合は、肺と胸膜の間に小さなチューブを挿入して体液を排出します。体内に長く留まります（胸腔ドレナージ）。
  • 気管支内の出血：このような腫瘍関連の出血は、例えば気管支鏡検査中に問題の血管を特異的に閉じることによって止めることができる。
  • 腫瘍の痛み：進行した肺がんは激しい痛みを引き起こすことがあります。その後、患者は適切な疼痛治療、例えば錠剤や注射による鎮痛剤を受けます。痛みを伴う骨転移の場合、放射線治療で痛みを和らげることができます。
  • 息切れ：これは薬や酸素投与で軽減できます。特別な呼吸法や患者の正しい姿勢も役立ちます。
  • 重度の体重減少: 影響を受けた患者には人工栄養が必要になる場合があります。
  • 吐き気や貧血などの化学療法の副作用: これらは適切な薬で治療できます。

身体的な不調の治療に加えて、患者が良好な精神的ケアを受けることも非常に重要です。心理学者、社会サービス、自助グループがこの病気への対処を支援します。これにより、患者の生活の質が向上します。親族も治療概念に含めることができますし、含めるべきです。

小細胞気管支癌

肺がんの治療は、肺がんの種類によって異なります。肺組織のどの細胞ががん細胞になるかに応じて、医師は肺がんを XNUMX つの主要なグループに区別します。XNUMX つは小細胞肺がん (SCLC) です。

最も重要な治療法は化学療法です。放射線療法や免疫療​​法を受ける患者もいます。腫瘍がまだ非常に小さい場合は、手術も有効な場合があります。

この形態の肺がんの発生、治療、予後について詳しくは、「SCLC: 小細胞肺がん」の記事をご覧ください。

非小細胞肺がん

非小細胞肺がんは、肺がんの最も一般的な形態です。多くの場合、NSCLC (「非小細胞肺がん」) と略されます。厳密に言えば、「非小細胞肺がん」という用語にはさまざまな種類の腫瘍が含まれます。これらには、腺癌および扁平上皮癌が含まれます。

以下はすべての非小細胞肺がんに当てはまります。非小細胞肺がんは小細胞肺がんよりも増殖が遅く、転移が生じるのは後になってからです。一方で、化学療法にはあまり反応しません。

したがって、選択される治療法は可能であれば手術です。外科医は腫瘍を完全に除去することを試みます。より進行した段階では、通常、（手術に加えて、または手術の代替として）放射線療法および/または化学療法が選択されます。特定の患者では、新しい治療アプローチ（標的療法、免疫療法）も考慮される場合があります。

肺がん：原因と危険因子

肺がんは、おそらく遺伝子変化により、気管支系の細胞が制御不能に増殖し始めると発症します。医師は、肺の大小の気道 (気管支および細気管支) を気管支系と呼びます。したがって、肺がんの医学用語は気管支がんです。 「癌腫」という言葉は、いわゆる上皮細胞からなる悪性腫瘍を表します。それらは、気道の内側を覆う被覆組織を形成します。

制御されていない増殖細胞は非常に急速に増殖します。その過程で、健康な肺組織がどんどん置換されていきます。さらに、がん細胞は血液やリンパ経路を介して広がり、他の場所に娘腫瘍を形成する可能性があります。このような転移は肺がん転移と呼ばれます。

肺がん転移を肺転移と混同しないでください。肺転移は、体の他の場所にあるがん性腫瘍に由来する肺の娘腫瘍です。たとえば、結腸直腸がんや腎細胞がんは肺転移を引き起こすことがよくあります。

肺がんの発症につながる遺伝子変化は、正常な細胞分裂の一環としてまったく偶然に（明らかな誘因なしで）起こる場合もあれば、危険因子によって引き起こされる場合もあります。

喫煙: 最も重要な危険因子

  • 誰かが長く吸うほど
  • 先に喫煙を始めた人
  • 喫煙すればするほど
  • 受動的に喫煙すればするほど

受動喫煙も肺がんのリスクを高める！

現在、医師らは、これらすべての要因のうち、喫煙期間が肺がんのリスクを最も高めると考えています。

ただし、タバコの消費量も重要な役割を果たします。医師は患者のこれまでのタバコの消費量をパック年単位で測定します。 XNUMX 年間毎日タバコを XNUMX 箱吸った場合、これは「XNUMX 箱年」として数えられます。誰かが XNUMX 日 XNUMX 箱を XNUMX 年間喫煙する場合、または XNUMX 日 XNUMX 箱を XNUMX 年間喫煙する場合、これは XNUMX 箱年としてカウントされます。パックイヤーが多いほど、肺がんのリスクが高くなります。

喫煙するタバコの本数に加えて、喫煙の種類も関係します。煙を吸う量が多ければ多いほど、肺に悪影響を及ぼします。タバコの種類も肺がんのリスクに影響を及ぼします。濃いタバコやフィルターのないタバコは特に有害です。

したがって、肺がんから身を守るためには、喫煙をやめるべきです。その後、肺も回復する可能性があり、禁煙は早ければ早いほど（つまり、喫煙歴が短いほど）効果が高くなります。そうすれば、肺がんのリスクは再び減少します。