肩関節の関節鏡検査

関節鏡検査肩関節（同義語：肩関節鏡検査）は、さまざまな怪我や変性変化の診断と治療の両方で使用される医療処置です。関節. 関節鏡検査主に整形外科および外傷手術で使用されます。関節鏡は、内視鏡の変形であり、治療病理学的関節変化の診断。関節鏡の機能を決定するのは、その構造の基本原理です。デバイスが使用される場所に関係なく、すべての関節鏡は、特殊なロッドレンズの光学システムと小さいが強力な光源で構成されています。さらに、フラッシング装置はしばしば関節鏡に組み込まれています。使用する関節鏡検査、関節領域で低侵襲の外科的介入を行うことが初めて可能になりました。診断関節鏡検査は、一方では独立した検査として実行でき、他方では周術期および術前の診断の一部として直接使用できるため、外科および整形外科で特に重要です（その使用手術中および手術前に可能です）。

適応症（適用分野）

肩関節の治療的関節鏡検査：

衝突症候群（英語の「衝突」）–この症候群の症状は、腱構造の狭窄の存在に基づいています。肩関節したがって、関節の可動性の機能障害。これは主に、被膜または腱の物質の変性または閉じ込めによって引き起こされます。の変性または傷害回転カフ最も一般的な原因です。影響を受けた患者は、閉じ込めが増えるため、腕を肩の高さより上に持ち上げることがほとんどできません棘上筋腱。実際のインピンジメントはアクロミアル下で発生するため、これは肩峰下症候群（略してSAS）と呼ばれます。ザ・排除としても知られている病理学的プロセスのインピンジメント症候群、は、の下端をフライス加工することによって実行されます肩峰。さらに、炎症を起こした滑液包の除去は、手技中に並行して行うことができ、痛みを伴うものを取り除くことができます。カルシウム入金が完了しました。
の破裂回転カフ –すでに説明したように、関節鏡検査は、回旋腱板断裂が存在する場合の外科的治療にほぼ理想的に適しています。ザ・回転カフは肩関節に直接隣接する筋肉関節包、肩を包み込むため、通常は「回旋腱板」という用語で診療所に要約されます。袖口のように。
治療肩関節脱臼の–関節鏡検査の助けを借りて、診断と治療の両方の可能性があります脱臼した肩ジョイント。この治療法の基本原則は、関節包、その結果、影響を受けた関節の安定性を高めることができます。さらに、引き裂かれたの固定関節包関節鏡検査によることが可能です。
五十肩（同義語：肩甲骨周囲炎、痛みを伴う五十肩、デュプレイ症候群）–肩の可動性の広範囲にわたる痛みを伴う停止。肩こり関節鏡を使用して、被膜分割またはによって治療することができますストレッチングカプセル。
「自由な関節体」の除去–の利点肩の関節鏡検査関節は、関節のひだや関節領域の癒着が原因で発生する可能性がある、いわゆるフリージョイントボディの検出と削除の両方を行います。の開発のための正確な重要性痛み患者ごとに個別に明確にする必要があります。既存の癒着は通常、検査を行うことをはるかに困難にします。癒着は、関節鏡検査中または別の関節鏡検査によって取り除くことができます。
肥大性滑膜絨毛の除去–肥大性滑膜絨毛（滑膜の拡大したプロセス）の発達は、滑膜の適応反応を表しています。関節鏡視下滑膜切除術（滑膜の除去）は、侵襲的な従来の手技のさらなる発展を表しており、その後の損傷のリスクが比較的低いことに関連しています。対照的に、従来の非関節鏡視下滑膜切除術は、時間と費用がかかることを特徴とする非関節鏡視下手技です。フォローアップ治療。集中的な理学療法従来の手順に従う必要があります。特定の状況下では、関節の動員は麻酔手術中。したがって、関節鏡視下滑膜切除後のさらなる経過は、はるかに良好であると判断することができます。通常、生理学的な可動域は数日以内にほぼ完全に達成されます。関節鏡視下滑膜除去の追加の利点は、瘢痕ストランドの除去の可能性であり、これはしばしば、打撲傷または化膿性肩関節感染症。

禁忌

感染症–手術部位に炎症がある場合、どのような状況でも関節鏡検査を行うことはできません。
免疫抑制治療 –での治療コーチゾンまたは他の免疫抑制薬関節鏡検査を行うことに対する絶対禁忌と見なされるべきです。二次感染のリスクは、そのような物質の使用によって大幅に増加します。の非薬物の弱体化がある場合免疫システム、関節鏡検査も通常は行われない場合があります。
凝固障害–抗凝固物質の使用または病理学的凝固障害の存在はつながる外科医は、計画された手順をキャンセルするか、追加の手段によって凝固を安定させます。の助けを借りて血テスト（凝固状態）では、血液凝固特性を確認し、患者に処置を施すことができます。

手術前

肩の関節鏡検査関節は診断または治療の手順であり、一般的に実行することができます麻酔または完全に意識しています。ただし、ローカルで麻酔、反射筋のけいれんがメソッドの成功に悪影響を与える可能性があるリスクがあります。でも肩の関節鏡検査関節は現在標準的な手順であり、その使用の適応（適応）は、可動性の改善または減少がない場合にのみ行う必要があります痛み肩関節の関節鏡検査の治療的使用の前に少なくとも12週間の期間にわたって。ターゲットを絞った集中的な保存療法理学療法したがって、訓練を受けた理学療法士による治療関節鏡検査の前に行う必要があります。などの物理的対策超音波アプリケーションを使用する必要があり、抗炎症薬物（薬用抗炎症薬）は経口的に（によって）適用（投与）されるべきです口）またはカニューレで直接。消炎性（抗炎症性）および鎮痛性（鎮痛性）物質の例には、イブプロフェン & ジクロフェナク。したがって、一次急性である限り、関節鏡検査による外科的介入は行われるべきではないと言うことができます。痛み移動制限があります。注：肩関節のすべての関節鏡検査手順には、独立したXNUMX番目の医学的意見に対する法的権利があります。セカンドオピニオンの医師は、整形外科と外傷手術、および特別な手順固有の資格を満たす物理療法とリハビリテーション医学の専門家です。

外科的処置

数年前、肩関節の関節鏡検査は、さまざまな病理学的プロセスを画像化するためのほぼ最適な診断方法でした。その間、関節鏡検査は決してリスクがないとは考えられない侵襲的な技術であるため、整形外科医の大多数は診断における手順の無制限の使用から離れました。これに基づいて、肩関節の関節鏡検査は、磁気共鳴画像法（MRI）やMRIなどの他の手順と同様に、診断に不可欠であると見なすことができます。コンピュータ断層撮影（CT）は患者にとってはるかに穏やかです。それにもかかわらず、関節鏡検査の使用が他の手順よりも優れていると見なすことができるさまざまな問題があります。肩関節の関節鏡検査の適用分野は、主に外科的介入の準備、支援、および実行にあります。外科手術における関節鏡検査の利点は、侵襲的な手技であるという事実にもかかわらず、いかなる状況においても過小評価されるべきではありません。手術における関節鏡検査の大きな利点は、関節内手術であり、内部の関節空間が比較的大きいため、特に手術が容易に実行できることに基づいています。特に、とりわけ、腱板断裂のサイズおよび局在化を適切に決定することができる。ただし、関節の外側にある構造は、関節鏡検査では視覚化できません。関節鏡検査の実施にとって重要な重要性は、とりわけ、手順が流体環境で使用されることです。肩関節が恒久的に液体で満たされるようにするために、ローラーポンプを使用して液体の供給を維持します。防ぐために神経損傷、光学部品は（背側から）背側アプローチを介して挿入されます。いわゆる「ソフトスポット」では、皮膚切開は、下の約XNUMX本の横方向の指で行われます。肩峰（肩関節の顕著な構造）。このように作成されたアクセスから、関節鏡を関節に導入することができます。手順の診断的価値を向上させるために、存在する組織構造の触診と検査が検査中に並行して実行されます。この目的のために特別な触診フックが使用されます。診断手順に続いて、必要となる可能性のある関節鏡手術を行うことが可能です。原則として、診断と治療の両方の関節鏡検査は外来の手順として実行されます。手順が実行された後、患者は通常夕方に診療所または外来施設を離れる前にさらにXNUMX時間観察されます。関節鏡検査の入院患者の使用は、主に、年齢や一般的な減少などの麻酔上の理由で外来患者として治療できない患者にのみ適応されます条件。肩関節の関節鏡検査の利点：

関節鏡検査は、同じ手順で診断と必要な手術の両方を組み合わせることができます。
低侵襲手術として、外科手術が少なくなりますストレス従来の肩の手術よりも。
手順は通常、完全に外来で可能です。
小さいため皮膚手術部位の切開は、標準的な手術よりも瘢痕が少ないことがわかります。
リハビリ期間が短縮された結果、働く能力が短くなりました。

手術後

手術の成功と発生した可能性のある問題の概要を把握するために、XNUMX週間以内にフォローアップ検査を実施する必要があります。手術後の休息期間は、肩の関節鏡視下手術によって異なります。しかし、原則として、この低侵襲法の方が従来の方法よりも治癒過程がはるかに優れていると判断できます。

起こりうる合併症

出血–関節鏡視下の膝の手術とは異なり、出血は肩の手術ではるかに一般的であり、手術に関連する問題です。ただし、関節鏡検査の出血リスクを正確に区別する必要があります。関節内の肩の安定化の場合、出血のリスクは低いと分類できます。これは、この問題は通常、灌注液の圧力の助けを借りて手術領域で防ぐことができるためです。対照的に、肩峰下腔（関節の外側）での手術中は、小さな出血源でさえ全体像を著しく制限します。この現象は、とりわけ、簡単に脆弱であるという事実に基づいています血船滑液包が除去されるときに非常に頻繁に損傷を受けるこの領域で実行します。ただし、この問題を解決するために、灌注液による圧力の発生を使用することはできません。これは、この手術領域では関節よりもはるかに悪いためです。水動脈平均圧を超える圧力が発生する可能性があります。
腫れ–灌注液の洗い流しによる軟組織の過度の腫れは、軟組織の妨げられない器具の取り扱いが著しく困難になるか、またはボリューム。さらに、全身性循環血液量増加などの合併症（ボリューム血流中の体液の）、コンパートメント症候群（大規模な組織の腫れ、結果として生じる可能性があります切断急性治療がない場合）、または気道閉塞（気道の閉塞の増加）でさえ、非常に長く続く肩関節鏡検査の腫れのために、肩関節鏡検査中に発生する可能性があります。
塞栓症 –血栓（血餅）形成の結果として、血栓の移動の可能性があり、最悪の場合、の閉塞の結果としてハート補給船、心筋梗塞（心臓発作）発生する可能性があります。これもできますつながる死ぬまで。ただし、処置後の横たわる時間が短いため、リスクは非常に低くなります。
感染症–関節鏡検査の過程で、炎症過程の発症は可能ですが、比較的まれです。感染のリスクは、ほぼ最適な病院の衛生状態でも存在します。感染のリスクはさらに、関節鏡検査を行う前に横たわっている期間に依存します。