関節鏡検査 診断だけでなく、で使用される医療処置です 治療 のさまざまな怪我や退行性変化の 関節. 関節鏡検査 主に整形外科および外傷手術で使用されます。 関節鏡は、内視鏡の変形であり、 治療 病理学的関節変化の診断。 関節鏡の機能を決定するのは、その構造の基本原理です。 デバイスが使用される場所に関係なく、すべての関節鏡は、特殊なロッドレンズの光学システムと小さいが強力な光源で構成されています。 さらに、フラッシング装置はしばしば関節鏡に組み込まれています。 使用する 関節鏡検査、関節領域で低侵襲の外科的介入を行うことが初めて可能になりました。 診断関節鏡検査は、一方では独立した検査として実行でき、他方では周術期および術前の診断の一部として直接使用できるため、外科および整形外科で特に重要です（その使用手術中および手術前に可能です）。 肘関節の関節鏡検査 膝の同等の手順よりもはるかに少ない頻度で実行され、 肩関節、診断および外科的治療手段の両方として。 その結果、外科医は、よりまれな方法のために手術を行う経験が少なくなります。 この制限にもかかわらず、 肘関節の関節鏡検査 病理学的関節プロセスの治療と検出における重要なオプションであるため、いかなる状況においても、この手順を省略してはなりません。 治療 が表示されます。 比較的まれなパフォーマンスに加えて、肘関節の解剖学的特性も手順を複雑にし、合併症のリスクを高めます。 ただし、この手順を使用する外科医は必要な知識とスキルをすべて持っているため、ほとんどの場合、最適な外科的実行が行われます。 さらに、肘関節の関節鏡視下手術の選択肢の数は比較的少ないことに注意する必要があります。
適応症（適用分野）
- 骨棘–関節鏡検査による骨棘の外科的除去は、補助器具であるシェーバーとノミを使用して行われます。 骨棘は、非生理学的な新しい骨形成である、骨の端にある骨棘の変性および構造変化です。 骨棘は、主に関節面の端にある骨の隆起に形成される可能性があり、サイズと形状が異なり、除去が比較的複雑になります。
- 自由関節体–すでに説明したように、いわゆる自由関節体は、肘の関節領域での関節のひだと癒着の結果として形成される可能性のある構造を表しています。 関節鏡検査によるこれらの関節体の除去は、 痛み さまざまな臨床研究で影響を受けた患者で。 ただし、外科的計画では、既存の自由関節体を完全に（一体で）除去できるかどうか、または肘関節で粉砕が発生した後に除去できるかどうかを評価する必要があることに注意してください。 基本的に、既存の関節体を見落とさないようにするために、完全な診断ウォークアラウンドが必要です。
- 変形性関節症 –肘関節の変性現象（関節の摩耗）にこの手順を使用することは、症状の段階と期間に応じて合理的であると見なす必要があります。 ただし、上の病変 軟骨 膝の上よりもはるかにまれですまたは 肩関節。 散らばっている 軟骨 術後の症状を避けるために、シェーバーを使用して取り除く必要があります。
禁忌
- 感染症–手術部位に炎症がある場合、どのような状況でも関節鏡検査を行うことはできません。
- 全身状態の低下
手術前
- 教育–以来 肘関節の関節鏡検査 は外科的処置であるため、各患者が処置の利点とリスクについて教育を受けることが不可欠です。 起こりうる合併症は、手順の診断と治療の両方のアプリケーションで発生する可能性があります。
- 手順の計画–関節鏡検査を使用する前に、潜在的な治療効果または診断結果が、合併症の少ない低侵襲の手順では達成できないかどうかを正確に検討する必要があります。 このため、XNUMX平面 X線 関節鏡検査の前に服用する必要があります。 いわゆるフリージョイントボディ（ジョイントの折り目やジョイント領域の癒着によって発生する可能性のある構造）の存在が疑われる場合は、いくつかの X線 画像を撮影する必要があります。 肘関節の関節鏡検査を特定のアプリケーションの可能性に置き換えることができる診断手順として、磁気共鳴画像法（MRI）と コンピュータ断層撮影 （CT）。
- の計画 麻酔 –さらに、実装のための物理的条件が 全身麻酔 与えられます。
- 神経学的検査–手順の前に、外科医または神経内科医が神経索の機能の検査を行います ランニング ひじの部分。 この診断手段の目的は、術前（手術前）の除外です 神経損傷.
- 下の審査 麻酔 –関節鏡検査または治療の前に、患者に麻酔をかけた後、靭帯の安定性と可動域の両方のチェックを行うことができます。 ザ・ 麻酔 影響を受けた患者にとって完全に無痛である受動的なレビューを可能にします。
外科的処置
肘関節の関節鏡検査では、患者はさまざまなポジショニングの位置をとることができます。 ここでは、腹臥位、仰臥位、横臥位を区別する必要があります。
- 腹臥位–最も一般的な姿勢は腹臥位です。 前腕部 垂れ下がって、一方では外科医に良好なアクセスを提供し、他方では関節の前部と後部の両方の作業の可能性を改善します。 腹部の位置では、切断する必要もあります 血 特別な血液を排出するカフを使用して上腕に流れます。 この形式の位置決めの利点は、操作を完全に下で実行できるという事実です。 局所麻酔 （排除することを目的とした麻酔手順 痛み 体の特定の領域で）。 しかしながら、不利な点は、腹部の位置決めが時間の経過とともに患者にとって不快になる可能性があり、したがって無意識の動きが手順を複雑にする可能性があることである。 この不利な点にもかかわらず、このポジショニングは大多数の外科医によって何年もの間使用されてきました。
- 横方向のポジショニング–腹部のポジショニングとは対照的に、操作する腕は体の前に配置され、 前腕部 垂下。 このポジショニングバリアントの助けを借りて、手術領域への最適なアクセス可能性の利点も保証されます。 ただし、安定した姿勢を保つためには、患者さんを固定し、あぶみのような器具を前に装着する必要があります。 胸 その上に腕がぶら下がっており、その結果、患者にとって不快な姿勢になります。 患者が滑るリスクもあります。 さらに、曲げ能力には限界があります。 前腕部 体が止まったため。
- 仰臥位– XNUMX番目の位置オプションは仰臥位です。仰臥位では、腕を追加のテーブル上で横方向に脱臼し、前関節部分への外科的アクセスが良好であると判断できるようにします。 ただし、このポジショニングオプションの主な欠点は、肘関節の後部にアクセスするには、外科医が腕を患者の腹部に持ち上げる必要があることです。 これに基づいて、ほとんどの外科医は、この形式のポジショニングは推奨されないと判断します。
外科的準備のために、触診（触診）と診断検査の助けを借りてポータル（外科的アクセス）を決定する必要があります。 次のポータルは、肘関節の関節鏡検査に使用できます。
- 前外側ポータル–関節への前方アクセス経路を説明する前外側ポータルは、肘関節の関節鏡検査の主要なポータルを表します。 このルートを介して肘関節にアクセスするには、 皮膚 皮下組織（皮膚の深い層）を鈍く広げるか、鈍い栓塞子（手術器具）を備えた関節鏡検査シャフトを90°の屈曲で拡張関節に直接挿入する約XNUMXミリメートルの切開を行う必要があります。ただし、このポータルは、関節に深く入りすぎると合併症が発生するリスクがあります。 加えて 関節包 影響を受ける可能性があり、さまざまな神経構造が損傷する可能性があります。
- 前内側ポータル–肘関節への前内側アクセスルートを説明するこのポータルでは、XNUMXつの異なるオプションがアプリケーションで可能です。 最初のオプションは、いわゆる裏返しの方法です。この方法では、関節鏡を視覚化してカプセルの中央部分まで進めます。 これに続いて、光学部品を取り外して、関節鏡を前進させることができます。 関節包 切断されました。 比較的小さい 皮膚 ロッドの先端の切開が続きます。 インサイドアウト法の欠点は、この技術がカプセルの穿孔を伴うことであり、これは完全な精度で計画することはできません。 対照的に、アウトサイドイン方式では、非常に正確なカプセル切断が可能です。 カプセル 穿刺 このより一般的に使用される方法のXNUMXつは、前外側からの関節鏡視下で実行されます。 穿孔領域の正確な定義は、その後の手術器具の操作性にとって非常に重要です。 カプセルの広がりは、裏返しの方法と同様に進行します。
- 背外側ポータル–滑膜の既存の絨毛構造が組織要素の識別をはるかに困難にするため、外側から肘関節につながるこのアクセスルートは、原則としてほとんど使用されません。 前内側ポータルと同様に、カニューレ 穿刺 具体的にカットスルーするために使用されます 関節包 定義されマークされたエントリポイントで。 視界が悪いため、通常、操作を正しく行うためにシェーバー（鋭利なナイフ）を使用する必要があります。 さらに、視界がない場合、手術領域にある前腕皮神経後神経も特に危険にさらされます。
手術後
関節鏡検査の後、腕の完全な体重負荷は起こらないことに注意することが重要です。 腫れの可能性があるので、肘を数日間冷やす必要があります。
