血管性認知症: 説明
血管性認知症は、脳組織への血液供給の障害によって引き起こされます。 この循環障害のメカニズムに応じて、医師はさまざまな形態の血管性認知症を区別します。 たとえば、いくつかの小さな脳梗塞（虚血性脳卒中）によって引き起こされる多発梗塞性認知症があります。 他の形態には、皮質下血管性認知症および混合型（皮質および皮質下）血管性認知症が含まれます。
血管性認知症は、全認知症の約 15 ～ 20 パーセントを占めます。 血管性認知症とアルツハイマー型認知症の混合型がさらに XNUMX% 程度を占めます。
血管性認知症：症状
血管性認知症は、局所的な神経障害（脳梗塞によって引き起こされる）にも関連しており、たとえば、片麻痺、歩行障害、筋反射の亢進が発生する可能性があります。 強制的な（強制的な）排尿衝動または失禁の形での膀胱排出障害（排尿障害）も考えられます。
人格や社会的行動は血管性認知症の影響を受けません。 認知症の最も一般的な形態であるアルツハイマー病とは対照的に、記憶能力はこの病気の影響をほとんど受けません。
血管性認知症：原因と危険因子
血管性認知症は、脳内の血流の低下（脳虚血）によって引き起こされ、神経細胞が死滅します。 さまざまなメカニズムがこのような虚血を引き起こす可能性があります。
他のケースでは、血管性認知症は、戦略的に重要な場所 (視床など) での単一の、場合によってはほんの小さな梗塞によって引き起こされ、経路の遮断につながります。 医師はこれを「戦略性梗塞性認知症」と呼んでいます。
循環障害は、脳の深部に血液を供給する小さな血管の壁の肥厚によって引き起こされることもあります。 これにより、小さな梗塞（裂孔）と神経線維の損傷（髄質損傷）が生じます。 医師はこれを皮質下血管性脳症（SVE）と呼んでいます。
一部の患者では、軽度または大規模な脳出血（脳梗塞に次いでXNUMX番目に多い脳卒中群）が原因で血管性認知症を発症することがあります。 これを「出血性認知症」といいます。
血管性認知症: 危険因子
さまざまな要因が血管性認知症を促進します。 これらには、高血圧、心臓病、糖尿病、高コレステロール値、肥満、運動不足、喫煙などが含まれます。
血管性認知症: 診断
血管性認知症（または別の種類の認知症）が疑われる場合、医師はまず患者との会話、さらには親族との会話の中で患者の病歴（既往歴）を聞きます。
医師は患者に症状を説明するよう求め、心血管疾患、脳血管疾患、高血圧、血中脂質レベルの上昇、糖尿病などの現在または過去の病気について尋ねます。 彼はまた、患者のニコチンとアルコールの摂取量についても尋ねます。 さらに、医師は患者がどの程度身体活動をしているか、薬を服用しているかどうかを尋ねます。
身体検査
神経心理学的検査
神経心理学的検査も血管性認知症の診断には特に重要です。 脳のパフォーマンス障害を評価するために、さまざまな検査が行われます（時計検査、MMST、DemTectなどの「認知症検査」）。 しかし、血管性認知症では、このような欠損は非常に一貫性がありません。
イメージング
症状の他の原因を排除するには、コンピューター断層撮影 (CT) や磁気共鳴画像法 (MRI) などの画像検査が重要です。 たとえば、脳腫瘍、脳出血、水頭症などが考えられます。 特徴的な組織変化は、多発性梗塞性認知症や重要な脳回路の梗塞（戦略性梗塞）の結果としての認知症など、どの血管性認知症の変異型が存在するかを示すこともあります。
検査室検査
血管性認知症が疑われる場合は、患者の血液サンプルも定期的に検査されます。 血中塩類（電解質）、血糖値、肝臓値などのパラメータは、医学的に治療できる血管損傷の危険因子を特定するために重要です。 血液検査は、認知症の他の原因（甲状腺機能低下症や肝機能障害など）を特定するためにも使用できます。
所見が決定的でない場合は、脊柱 (腰椎穿刺) から脳脊髄液 (CSF) のサンプルが採取され、検査室で検査されます。 このようにして、たとえば脳の炎症性疾患や免疫疾患を症状の原因として除外することができます。
遺伝子検査
血管性認知症: 治療
血管性認知症は因果関係に基づいて治療することはできません。 ただし、症状を軽減するためにさまざまな治療手段を使用できます。
投薬
血管性認知症そのものに対して承認され、有効性が科学的に証明された薬はありません。 ただし、個々のケースでは、精神症状を治療するために薬物療法が行われます。 このような製剤は血管性認知症に対して特に承認されていないため、適応外で使用されています。
いわゆるアセチルコリンエステラーゼ阻害剤やメマンチンが血管性認知症に役立つ場合があります。 これらの薬は主にアルツハイマー病に対する抗認知症薬として使用されます。
イチョウの葉からの特定の抽出物 (イチョウ EGb761) が血管性認知症に効果があるという証拠もあります。
非薬物治療
血管性認知症は、他の形態の認知症と同様に、非薬物療法で治療する必要があります。 たとえば、認知トレーニング、作業療法、音楽療法、ダンス療法は認知症に役立ちます。 歩行が不安定な場合は、歩行補助具を使用し、定期的に歩行訓練を受ける必要があります。 排泄に問題がある場合は、とりわけ、一貫したトイレトレーニングを行うことが推奨されます。
血管の危険因子や基礎疾患に対しては、非薬理学的対策も重要です。 たとえば、医師は患者に将来的には喫煙をやめ、食事を変える（動物性脂肪を減らし、植物性脂肪を増やすなど）ことを勧めます。
血管性認知症: 進行と予後
病気の経過（および症状）は、必ずしも純粋な血管性認知症ではないという事実にも影響されます。 患者は、アルツハイマー型認知症と血管性認知症などの混合型を患っていることがよくあります。 したがって、平均余命と進行を予測することはほとんどできません。
一般に、患者さんの余命は短くなることが多いです。 血管性認知症患者は、肺炎、脳卒中、心臓の急性循環障害（急性冠症候群 = 心臓発作と不安定狭心症の総称）などの病気で死亡することがよくあります。
