糖尿病性網膜症：薬物療法

治療標的

• の進行（進行）を防止または遅らせるため 糖尿病性網膜症 一貫して グルコース (血 グルコース）と 血圧 規制。
• 必要に応じて、高架も下げます 血 脂質 （血中脂肪）*。

* 2,535タイプ2の国際的なケースコントロール研究によると、もはや危険因子とは見なされていません 糖尿病 患者。

治療の推奨事項

• 糖尿病 黄斑浮腫 （黄斑周囲の網膜の腫れ）中心窩の関与：硝子体内薬 管理 （「硝子体へ」）主に血管内皮増殖因子（VEGF）阻害剤を使用。 アフリベルセプト & ラニビズマブ; ベバシズマブ, 適応外使用）形態学的黄斑所見がIVOM（硝子体内外科薬）の正の効果を示唆する場合 管理）視力について（視力下限0.05）治療 終了：形態学的および機能的所見に基づいて、視覚能力のさらなる改善が期待できない場合。
• 硝子体内薬 管理 （IVOM）コルチコステロイド（トリアムシノロンアセトニド、デキサマサゾンインプラント、 フルオシノロンアセトニド インプラント）; 硝子体内の反応がない場合 治療 　 VEGF阻害剤.
• の適切な薬物療法について 糖尿病：以下を参照 糖尿病 タイプ1または 糖尿病2型.
• の調整のため 血 圧力：以下を参照 高血圧 / 薬 治療.
• さらなる治療に関する注記：
  • 血糖値と血圧の治療に加えて、血中脂質（上昇している場合）の治療も不可欠です！
  • の薬物療法のために参照してください 高脂血症 それぞれの適応症の下で（例えば、 LDL コレステロール 標高など）。
• 「さらなる治療」も参照してください。

その他のメモ

• DEGAMは、ガイドラインに含まれる他の専門学会よりもVEGF阻害剤の使用をいくらか慎重に評価しているため、次のように制限しています。
  • VEGF阻害剤 黄斑および中心窩に体液が蓄積している患者の視力が著しく低下している場合は、一次治療として提供する必要があります。
  • 目立った視力喪失のない患者では、 VEGF阻害剤 考慮されるかもしれません。 注：ランダム化試験によると、 黄斑浮腫 レーザー凝固術や抗VEGF注射で治療する必要はありません 薬物 視力の悪化がない限り。 多施設共同研究では、糖尿病患者702人が登録されました 黄斑浮腫 （の領域の細胞外液（浮腫）の蓄積 黄色い斑点 （黄斑））および20/25以上の視力。 患者はランダムにXNUMXつの治療戦略に割り当てられました：最初のグループは眼内注射を受けました アフリベルセプト 4週間ごとに、2番目のグループはレーザー凝固術を受け、XNUMX番目のグループは対照グループとして機能しました。 XNUMX年間の研究の後、次の結果が見つかりました：視力の悪化を主要評価項目として、XNUMXつのグループすべてで同じ頻度で発生しました。結論：即時の抗VEGF治療により、患者は合併症（眼内炎による失明など）から保護された可能性があります。 。 さらに、眼圧のより頻繁な増加があったことに言及する必要があります アフリベルセプト 対照群と比較した治療（8対3％）。
• 網膜症の存在は、心臓保護療法の禁忌（反対の禁忌）ではありません（」 ハート-保護療法」） アセチルサリチル酸 （として）。 網膜出血（網膜の出血）のリスクは変わりません。
• 米国国立眼病研究所の比較研究では、VEGF阻害剤はアフリベルセプト、 ベバシズマブ, ラニビズマブ XNUMX年後でも糖尿病性黄斑浮腫患者の視力が改善しました。 ベースライン視力が低い場合、アフリベルセプトが最良の効果を達成しました。
• 形態学的および機能的所見に基づいて視覚機能のさらなる改善が期待されない場合は、硝子体内薬物投与による治療を終了する必要があります