精巣がん: 症状と予後

簡単な概要

症状: 陰嚢内に触知可能な無痛の硬結。精巣の肥大（重さの感覚を伴う）。胸が大きくなり、痛みを伴う。進行した症状には、肺転移における咳や胸痛などがあります。
予後: 一般に非常に治療可能です。ほとんどの場合、治癒が可能です。がんの生存率が最も高い国の一つ。再発はまれです。生殖能力と性欲は通常維持される
診断: 病歴。睾丸と胸部の触診。超音波; 血液検査、磁気共鳴画像法、コンピューター断層撮影法。睾丸が露出する可能性があります。
治療: 影響を受けた精巣を除去します。次に、腫瘍の段階と精巣癌の種類に応じて、モニタリング、化学療法または放射線療法を行います。影響を受けたリンパ節を切除する可能性があります。
予防: 定期的に精巣を自己スキャンします。リスクグループの予防検査

精巣腫瘍とは何ですか？

精巣がんは精巣組織の悪性腫瘍です。通常、影響を受けるのは XNUMX つの睾丸のみです。精巣癌の最も一般的な形態はいわゆる精上皮腫で、次に非精上皮腫が続きます。

全体として、精巣がんはまれながんです。これは、新規がん症例全体の平均 1.6% を占めます。男性100,000万人当たりの症例数はわずか約XNUMX人です。

症状は何ですか？

精巣がんは、いくつかの典型的な症状によって認識できます。

触知可能な硬結

全症例の約 95% において、精巣がんは XNUMX つの精巣のうち XNUMX つにのみ影響を及ぼします。残りの XNUMX% の患者では、両方の精巣にがん細胞が発生します。

サイズの増加と重量感

サイズが大きくなるため、影響を受けた睾丸は重く感じられます。この重さの感覚は、影響を受ける人によっては引っ張られる感覚を伴い、それが股間まで広がることもあります。

痛み

一部の患者では、精巣周囲の痛みが精巣がんのもう一つの症状です。がん組織内での出血により、場合によっては痛みや圧迫感が生じます。ただし、精巣がんの最初の兆候として痛みが現れることはほとんどありません。

進行した精巣がんでは、腹部の後ろにあるリンパ節が肥大します。腰痛の原因となる場合があります。

乳房の成長

β-HCG も重要な腫瘍マーカーとみなされます。これは、一部の精巣がんに典型的な血液値です。精巣がんの診断と病気の経過の評価に役立ちます。

胸が大きくなると痛みを感じる場合もあります。

広がり（転移）による症状

たとえば、肺転移では咳（血痰を伴う場合もあります）や息切れが起こることがよくあります。胸痛も一般的な症状です。精巣がんの骨への転移は骨の痛みを引き起こします。肝転移は、他の症状の中でもとりわけ、吐き気、食欲不振、短期間での望ましくない体重減少によって現れます。がん細胞が脳に広がると、精巣がんの一般的な兆候に神経障害が加わる可能性があります。

原則として、精巣がんは十分に治療でき、通常は治癒します。精巣がんと診断されてから 96 年後、患者の約 5 パーセントがまだ生存しています (95 年生存率)。この率は XNUMX 年後でもほとんど変わりません (XNUMX パーセント)。したがって、精巣がんは生存の可能性が最も高いがんの XNUMX つです。

この良好な予後は主に、ほとんどの患者において精巣癌が早期に検出されるという事実によるものです。そうすれば治療が成功する可能性が高くなります。ただし、診断時にがんがすでにさらに広がっている場合は、治癒の可能性が低くなります。ただし、個々の症例の予後もこれによって影響されます。たとえば、

患者が治療にどの程度反応するか、
すでに体内に転移が生じている場合（リンパ節や肺への転移の場合、通常、肝臓、骨、頭部への転移よりも予後が良好です）、
最後の化学療法後、がんが再び進行するまでにどれくらい時間がかかりますか（長いほど有利です）、
腫瘍マーカーの測定値は何ですか。

キーワード妊孕力

多くの患者は、精巣がん治療の結果、不妊になったり、性欲がなくなったりすることを恐れています。しかし、ほとんどの場合、患者は安心できます。大多数の患者は片側の精巣がんのみです。この場合、病気の精巣のみを切除する必要があります。通常、残っている睾丸は性と生殖能力を維持するのに十分です。

さらに重要なのは、主に両側精巣がんに苦しむ患者、または以前の病気によりすでに精巣を失った（少数の）患者にとっての生殖能力と性的停滞の問題です。手術中、医師は悪性変化した腫瘍組織のみを除去し、できるだけ多くの精巣組織を温存しようとします。

原則として、医師はすべての精巣がん患者に対し、治療を開始する前に生殖能力の検査を受けることを推奨しています。これを行うための最良の方法は、射精液のサンプルを検査室で分析してもらい、精子の数、形状、「遊泳能力」（精子像）を調べることです。あるいは、血中 FSH (卵胞刺激ホルモン) レベルを測定することもできます。値が上昇している場合は、精子の生産が減少していることを示している可能性があります。

患者様は、ご自身の健康保険会社が費用を負担してくれるかどうか、事前に問い合わせることをお勧めします。保険会社が例外を設けている場合もあります。

精巣がんの手術後に不足するテストステロンは、注射、錠剤、ゲル製剤、またはパッチで補うことができます。

再発

精巣がんの再発の可能性は、特に最初の診断時の腫瘍の段階と最初の治療の種類によって異なります。たとえば、初期段階の精巣がんを手術後にのみモニタリングした場合（監視戦略）、再発のリスクは手術後に化学療法を行った場合よりも高くなります。

その一方で、より深刻な副作用もあります。とりわけ、高用量治療中は骨髄、ひいては造血がより深刻な損傷を受けます。このため、患者の治療者は通常、造血幹細胞を移植します（幹細胞移植）。

全体として、精巣がんの再発はまれです。その後投与される大量化学療法に対して、患者の 50 ～ 70 パーセントが良好な反応を示します。

原因と危険因子

成人男性の精巣がん（精巣がん）は、90％以上の症例で精巣内の生殖細胞から発生します。これらは胚細胞腫瘍（胚細胞腫瘍）と呼ばれます。非胚芽腫瘍は残りのわずかな部分を占めます。それらは精巣の支持組織と結合組織から発生します。

精上皮腫は、精子の変性幹細胞 (精原細胞) から発生します。これは、精巣における悪性胚細胞腫瘍の最も一般的な形態です。患者さんの平均年齢は約40歳です。

非セミノーマという用語には、他の組織タイプから発生する他のすべての胚精巣癌が含まれます。それらには次のものが含まれます。

卵黄嚢腫瘍
絨毛がん
胚性癌
奇形腫または悪性形態の奇形癌

精上皮腫および非精上皮腫の前駆体は、精巣上皮内腫瘍（TIN）と呼ばれます（上皮内 = 被覆組織内に位置し、新形成 = 新しい形成）。新生物は、出生前の胚生殖細胞から発生します。それらは精巣内で休眠状態にあり、後に精巣癌に発展する可能性があります。

非末期腫瘍は主に小児に発生します。成人男性では非常にまれです（おそらく高齢者で起こります）。

なぜ精巣がんが発生するのでしょうか？

精巣がんの正確な原因はまだわかっていません。しかし、研究者らは過去にその発症に対するいくつかの危険因子を特定しました。

過去の精巣がん

停留精巣

停留精巣があると、精巣がんが発生する可能性が高くなります。このリスクは、停留精巣を外科的に切除した場合でも依然として存在します。たとえば、外科的に切除した停留精巣の場合、精巣がんのリスクは、正常な精巣付着の場合よりも 2.75 ～ 8 倍高くなります。

尿道口の位置異常

尿道の開口部が亀頭の下（つまり、陰茎の下側）にある場合、医師は尿道下裂と呼びます。研究では、この異常により精巣がんのリスクが高まることが示唆されています。

尿道下裂と停留精巣には、同様の遺伝的原因があるようです。したがって、これらは同時に発生することがよくあります。ただし、それらは別々に発生することもあります。

遺伝的要因

さらに、精巣がんは、アフリカ系男性よりも色白のヨーロッパ系男性ではるかに一般的であることがわかっています。

妊娠中のエストロゲン過剰

たとえば、最初の子供や双子を妊娠している妊婦、または 30 歳以上の妊婦には、エストロゲンのわずかな過剰が観察されます。場合によっては、エストロゲンを含む薬の服用により、妊婦のホルモンレベルが上昇することもあります。しかし、現在では妊婦がホルモン療法を受けることはほとんどありません。

不妊

不妊の原因は様々です。場合によっては、おたふく風邪ウイルスによる精巣炎症（睾丸炎）が原因である場合もあります。遺伝物質の逸脱（異常）も、クラインフェルター症候群などの男性の不妊症の原因となります。

外部からの影響

診断と検査

男性、特に 20 歳から 40 歳の男性は、自分で精巣を定期的に検査し、触診することをお勧めします。陰嚢内の変化に気づいた場合は、すぐに泌尿器科医に相談するのが最善です。泌尿器および生殖器の専門家であるこの専門家は、さまざまな検査によって精巣がんの疑いを明らかにします。

睾丸の触診方法について詳しくは、「睾丸の触診」の記事をご覧ください。

医師と患者の相談

陰嚢が硬くなっていることに気づきましたか?
その部分が重い感じがしたり、痛みを感じたりしますか?
胸のサイズが大きくなったなど、自分自身に何か変化はありましたか?

診察中に、医師は考えられる危険因子も明確にします。過去に精巣腫瘍を患ったことがありますか? 停留精巣を患ったことがありますか? あなたの家族の中に精巣がんになった人はいますか?

睾丸の触診

すべての男性は、自分で定期的に睾丸を触診することをお勧めします。これにより、疑わしい変化を早期に発見し、医師に相談することができます。本当に精巣がんである場合は、早期に診断することで回復の可能性が高まります。

乳房の触診

超音波

医師は、精巣がんを明確にするために、高解像度のトランスデューサーを使用して超音波検査を実行します。周囲の組織よりも暗く見える不規則な領域が典型的です。小さくて触知できない精巣癌病巣も超音波で検出できます。両側性の関与を除外するために、検査は両方の睾丸に対して実行されます。

血液検査

精巣癌におけるそのような腫瘍マーカーの XNUMX つは、アルファフェトプロテイン (AFP) です。このタンパク質は、妊娠中に胎児の卵黄嚢内で生成されます。成人では、肝臓や腸の細胞によって非常に少量しか生成されません。男性の AFP レベルが上昇している場合、これは精巣がん、特に特定の形態の非セミノーマ (卵黄嚢腫瘍および胎児がん) を示しています。一方、セミノーマでは、AFP レベルは正常です。

乳酸デヒドロゲナーゼ (LDH) は、多くの体の細胞で発生する酵素です。これは、（AFP および β-HCG に加えて）精巣癌の補助腫瘍マーカーとしてのみ適しています。

胎盤アルカリホスファターゼ (PLAP) の血中レベルは、精上皮腫で特に上昇します。しかし、この値はほぼすべての喫煙者でも上昇しているため、PLAP は精巣癌の腫瘍マーカーとしては非常に限られた用途にしか使用されません。

CTおよびMRI

CT の代替手段は磁気共鳴画像法 (MRI) です。これも (X 線ではなく) 磁場の助けを借りて、体内の詳細な断面画像を提供します。したがって、患者は放射線にさらされることはありません。 MRI は、たとえば、患者が CT で使用される造影剤にアレルギーがある場合に実行されます。

睾丸の露出

治療

精巣がんの治療には、原則として以下の治療法があります。

手術
監視戦略: 「様子見」。
放射線療法（照射）
化学療法

担当医師は、精巣がん患者に個別の治療計画を提案します。

精巣がん治療の最初のステップは通常、手術です。その後の治療ステップは、病気の段階と腫瘍の種類（精巣腫瘍または非精巣腫瘍 - 最も一般的な精巣癌）によって異なります。

手術

患者の要望に応じて、医師は処置中にもう一方の睾丸から顆粒サイズの組織サンプルを採取し、直ちに顕微鏡で検査します。これは、患者の約 XNUMX パーセントで病理学的に変化した細胞が第 XNUMX 精巣にも見つかるため、推奨されます。この場合、この睾丸も同時に摘出することができます。

腫瘍の段階

医師は切除した精巣がん組織に微細な組織がないか検査します。他の検査（コンピューター断層撮影など）と併せて、病気の段階を決定することができます。医師は腫瘍の次の段階を大まかに区別します。

ステージ I: 精巣のみに悪性腫瘍があり、転移はない
ステージ III: 遠隔転移も存在します (肺など)。重症度に応じてさらに細分化（IIIA、IIIB、IIIC）

セミノーマ

ただし、予後を改善するために、手術後に化学療法または放射線療法で初期段階の精上皮腫を治療することも可能です。精巣摘出時に精上皮腫がすでに進行していた場合、患者はすべての場合において手術後に化学療法または放射線療法を受けます。それぞれの場合にどの治療法が最適であるかは、とりわけ腫瘍の正確な段階によって決まります。

セミノーマの治療法や、この最も一般的な精巣癌に関するその他の重要な情報については、セミノーマの記事をご覧ください。

非セミノーマ

非精上皮腫は、精上皮腫に次いで XNUMX 番目に多いタイプの精巣癌です。繰り返しますが、精巣摘出後の治療ステップは腫瘍の段階によって異なります。

精巣がんステージI

定義によれば、ステージ I の精巣がんは精巣に限定されており、リンパ節や体の他の部分にはまだ転移していません。しかし、コンピュータ断層撮影などの最新の画像技術にもかかわらず、これを 100% 確実に言うことはできません。がんの転移は非常に小さいため、画像検査では検出できない場合があります。このような目に見えない（オカルト）転移を示す要因が XNUMX つあります。

腫瘍を除去した後、血液中のそれぞれの腫瘍マーカーは低下しないか、上昇することさえありません。

したがって、このような場合、結局のところ、精巣がんがすでに転移しているリスクが高くなります。安全を期すために、医師は睾丸摘出後のモニタリング戦略ではなく、化学療法（XNUMXサイクル）を推奨します。患者には、シスプラチン、エトポシド、ブレオマイシン（まとめて略してPEBと呼ばれます）というXNUMX種類の化学療法剤が数日間にわたって投与されます。

精巣がんステージ IIA および IIB

精巣がんのこれら XNUMX つの段階では、リンパ節がすでに影響を受けており、拡大しています。精巣摘出後のさらなる治療には XNUMX つの選択肢があります。

影響を受けたリンパ節は外科的に切除され、場合によっては化学療法が行われます（個々のがん細胞が体内に残っている場合）。

精巣がんステージ IIC および III

これらの進行した非セミノーマ段階では、患者は精巣摘出後に XNUMX ～ XNUMX サイクルの化学療法で治療されます。この後も影響を受けたリンパ節が残っている場合は、それらを切除します（リンパ節切除術）。

精巣がん治療の副作用

したがって、考えられる副作用には、貧血、出血、脱毛、吐き気と嘔吐、食欲不振、粘膜の炎症、聴覚障害、手足の鈍感などが含まれます。細胞増殖抑制剤も免疫系を攻撃します。したがって、患者は治療中に病原体に感染しやすくなります。

後腹部のリンパ節転移（の疑い）の場合、医師は多くの場合、この領域を放射線療法で治療します。最も一般的な副作用は軽度の吐き気です。放射線照射後数時間後に発生しますが、薬で軽減できます。その他に考えられる副作用としては、一時的な下痢や照射部位の皮膚炎（発赤、かゆみなど）があります。

防止

睾丸の自己検査を進める最適な方法については、「睾丸の触診」の記事を参照してください。

精巣がんの正確な原因は不明であるため、健康的なライフスタイル以外に具体的な予防は不可能です。

たとえば、精巣癌、停留精巣、尿道口の位置異常などの家族歴があるリスクグループに属する人は、医師による適切な予防検査を受けることをお勧めします。