相互作用
のような他の薬 ヘパリン、これも防止するように機能します 血 血餅は、マルクマールの効果を高めることができます。 その結果、出血のリスクも高まります。 さらに、マルクマールの解体の減少につながる薬もその効果を高めます。
それは例えばスタチン、異なることができます 抗生物質、のような アモキシシリン またはアナボリカ。 他の薬は、マルクマールの解体を強化し、それによって凝固阻害を軽減します。 これらはバルビツール酸塩、リファンピシン、 利尿薬, メトホルミン またはビタミンKを含む物質。他の薬との相互作用を制御できるようにするために、 血 凝固を実行する必要があります。
しかし、マルクマールも他の薬に影響を与える可能性があります。 同時に服用すると、効果が高まります スルホニルウレア、下げるために使用される薬 血 タイプ2の糖度 糖尿病 糖尿病。 その結果、 低血糖症、すなわち低い 血糖.
禁忌
有効成分フェンプロクモンにアレルギーがある場合は、マルクマールを服用しないでください。 また、同じグループの同様の薬、すなわちいわゆるクマリン誘導体に対する過敏症がある場合は、服用を避ける必要があります。 さらに、 妊娠 マルクマールの使用に対する別の禁忌です。 さらに、出血のリスクが高まる病気がある場合は、マルクマールによる治療を行わないでください。 これは、たとえば、深刻である可能性があります 肝臓 or 腎臓 ダメージ、 胃 潰瘍または炎症 ハート 影響を受けた。
用量
薬名Marcumar®で知られている有効成分フェンプロクモンは、一般的に「抗凝血」薬であり、クマリン（ビタミンK拮抗薬）のグループに属しています。 ただし、ここでの「抗凝血」とは、血液が薄くなることを意味するのではなく、血栓形成のリスクを減らすために血液凝固が抑制されることを意味します。 血栓は 血餅 につながる可能性があります ストローク or ハート 攻撃。
治療を行う医師は、マルクマールの投与量の計画を作成します。これは、各患者に個別に適合されます。 各治療の開始時に、患者のいわゆるトロンボプラスチン時間を最初に決定する必要があります。 これは秒単位で測定されますが、パーセンテージで示されます（クイックバリュー）または整数として（INR 値）。
その助けを借りて、体自身の凝固系について声明を出すことができます。 治療期間中、定期的に測定および監視する必要があります。 Marcumar®の投与量は、トロンボプラスチン時間に応じて調整されます。
今日では、可能であれば、それはとして示されるべきです INR 値（INR =国際正規化比率）。 それは標準化された手順で世界中で決定され、凝固を決定するために使用されます。 正規化された INR 値は1です。
治療範囲は、病気にもよりますが、通常、約2から4.5の値をカバーします。 これは、血栓に対して可能な限り最高の保護を提供する範囲ですが、出血のリスクも最も低くなります。 クイック値は、凝固系の機能と障害についてのステートメントを可能にする実験室パラメーターでもあります。その正常範囲は70〜120％です。
ただし、試薬が異なるため、ラボごとに異なる可能性があるため、上記の標準化されたINR値に置き換えられました。 一般に、INR値が低いほど、血液凝固時間は短くなります。 血液凝固時間が短いということは、 血栓症 増加する。
一方、INR値が高いと、凝固時間が長くなり、出血傾向が高くなります。 たとえば、INRが2の場合、凝固時間は通常のXNUMX倍になります。 ザ・ クイックバリュー INRとは完全に反対の動作をします。
これは高いことを意味します クイックバリュー =凝固時間が短く、クイック値が低い=凝固時間が長い。 上で説明したようにMarcumar®を含む抗凝固剤は、INR値を増加させ、血栓形成のリスクを低減します。 以来 肝臓 大量のビタミンKを貯蔵しているため、Marcumar®の効果はすぐには始まりませんが、完全に発達するまでには数日かかります。
したがって、即時の効果のために、患者は追加で治療されなければなりません ヘパリン それぞれの目標値/範囲に達するまで、重複して。 Marcumar®は、効果的なレベルを構築するために、治療の開始時に非常に高用量で投与されます（各2mgの約4〜3錠）。
その結果、INR値は最初の数日で急激に上昇します（3を超える値でも）。 通常、INR値が高い場合は、凝固能力が低下していることを示します。 しかし、投薬の最初の日の高いINR値はこれを装うだけです。
この理由の5つは、個々の凝固因子の分解時間が異なることです。 いわゆる第VII因子の場合、半減期は約です。 6〜40時間、より重要なファクターIIでは60〜XNUMX時間です。
これらのXNUMX時間ごとの数値を見ると、初日には第VII因子の売上高がほとんど増加していることがわかります。 したがって、凝固能力に関してINR値を信頼できるようになるまでには時間がかかります。 Marcumar®を服用した最初の期間でも値が大きく変動する可能性があることに注意することも重要です。したがって、出血のリスクと血栓形成のリスクの両方を減らすために、定期的なチェックが非常に重要です。
最初の高用量の後、INRがそれぞれの疾患の治療範囲内になるまで、XNUMX日量をゆっくりと減らします。 深い場合 静脈 血栓症 or 心房細動、目標範囲は2〜3です。機械式の場合 ハート バルブの場合、目標範囲はすでにいくらか高く、つまり3〜4.5です。
したがって、医師は、値を制御しながら、既存の疾患を考慮して、患者ごとに個別に1日量を調整する必要があります。 最初に、凝固値は、特定の時間の後、値がそれほど変動しなくなったときに、毎週、ある時点で月に一度だけ、毎日決定されます。 すべての患者は、いわゆる「Marcumar®パスポート」を受け取ります。これは常に携帯する必要があります。 これには、測定されたINR値とそれに対応する錠剤の投与量、および治療につながった既存の病気が含まれます。 値が現在治療範囲内にある場合、Marcumar®の投与量は3日あたり約XNUMX錠（XNUMXmg）です。
