治療目標
- 寛解導入（急性再発における疾患の鎮静化を達成）および維持。
- 粘膜の治癒を目指すべきです。
治療の推奨事項
フェーズ（上記を参照）と強度に応じた推奨される治療法：
- 寛解導入：
- 急性再発：
- 軽度の再発： メサラジン/ 5-ASA（抗炎症、すなわち抗炎症性腸治療）、経口; 遠位で 大腸炎 （左側の腸の左屈曲/屈曲;左側大腸炎）：局所 治療.
- 中等度の再発：経口での追加のステロイド（プレドニゾロン同等物;糖質コルチコイド）; 遠位大腸炎（左屈曲部;左側大腸炎）：局所（「局所」）療法
- 重度/劇症再発：全身性ステロイド 治療 （iv）、ステロイド不応性（ステロイドへの無反応/グルココルチコイド）さらに シクロスポリン （シクロスポリンA）または抗TNF-α 抗体; 必要であれば。 また タクロリムス; 必要に応じて、 ウステキヌマブ （モノクローナル抗体;インターロイキン（IL）-12/23阻害剤） シクロスポリン （シクロスポリンA）-または抗TNF-α抗体 治療 遅くとも治療に反応しないまでのXNUMX日後、結腸切除術（全体の外科的切除 コロン）話し合う必要があります。
- 注：ステロイド依存性のコースの場合、つまり、ステロイドをXNUMXか月以上段階的に廃止できない場合は、免疫抑制剤または生物学的製剤への治療のエスカレーションを行う必要があります。
- 急性再発：
- 寛解維持または再発予防（再発防止策）：
- 全身性糖質コルチコイドは、長期的な再発予防に使用すべきではありません！
- 軽度の潰瘍性大腸炎：メサラジン/ 5-ASAによって寛解状態に置かれた患者は、メサラジンによる少なくともXNUMX年間の寛解維持療法を受ける必要があります。
- 5-ASA-徐放性/遅延放出製剤の場合、少なくとも1.5g /日。
- 5-ASA-MMX製剤の場合、少なくとも2.4 g / d
直腸炎または左側 大腸炎、5-ASAクライズムまたは坐剤を主に使用する必要があります。 5-ASA不耐性の場合、プロバイオティクス大腸菌株Nissle1917を投与できます。
- 中程度および重度 潰瘍性大腸炎：ステロイド依存症またはXNUMX年に複数のステロイドを必要とする再発の場合： アザチオプリン または6メルカプトプリン （6-MP）; 治療期間 少なくとも2〜3年））; 必要に応じて、 プロバイオティクス (サプリメント プロバイオティクス文化で）。
- 重度の静脈内ステロイド不応性潰瘍性大腸炎：主に抗TNF-α抗体（ここでは、インフリキシマブ、アダリムマブ、およびゴリムマブ）またはシルコスポリンA。 おそらくウステキヌマブ（モノクローナル抗体;インターロイキン（IL）-12/23阻害剤）、トファシチニブ（JAK阻害剤）注：
5-ASAによる寛解維持療法は、効果があれば少なくとも2年は必要です。
その他のメモ
- 病気の再燃では、 管理 of グルココルチコイド 中にも必要になる場合があります 妊娠。 子供の専門家へのリスクは分類します プレドニゾン 低い。
- ECCOガイドラインに従った重度の潰瘍性大腸炎（生命を脅かす可能性がある）の定義：
→入院治療が必要です！
- 10 mgを超える700日量、2 mgを超える累積投与量、またはXNUMX週間を超える治療期間による全身ステロイド療法による感染のリスク。
- 注：IBD関連の一般的な原因 貧血 （貧血）は 鉄欠乏症。 鉄欠乏性貧血：妊婦≤11g/ dL、非妊婦≤12g/ dL、男性≤13g/ dL）鉄欠乏性貧血（ヘモグロビン≥10g/ dL）：
- TNTα遮断薬療法の中止後（選択的またはUAWのため、またはトップダウン戦略のため）、再発（疾患の再発）の発生率は患者年あたり17％でした。 治療中止後の再発までの期間の中央値は69ヶ月でした。 再発後、同じTNF-αブロッカーで再治療することにより、79〜XNUMX％で臨床的寛解が達成されました（インフリキシマブ：79％; アダリムマブ：69％）。
- 再発予防としての長期の全身性コルチコステロイド療法は実施されるべきではない。 注：ステロイド依存性の進行の場合、つまり、ステロイドをXNUMXか月以上中止できない場合は、免疫抑制剤または生物学的製剤への治療のエスカレーションを行う必要があります。
サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）
適切な栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。
- プロバイオティクス E. coliNissleなど
- オメガ3脂肪酸
- ガンマリノレン酸–オメガ6脂肪酸
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注：記載されている重要な物質は、薬物療法に代わるものではありません。 フードサプリメント を目的としています 補足 一般的な ダイエット 特定の生活状況で。
