槌趾矯正

槌趾矯正は、つま先の最も一般的な変形（位置異常）を矯正するために使用される治療的な足の手術手順です関節、槌趾。槌趾は、指のくるぶしとしても知られ、つま先の永続的な爪のような屈曲（曲がり）が特徴です。この臨床症状は、非生理学的拡張に起因します（ストレッチング）中足指節の関節（MTP;中足骨と中足指骨の間の中足指関節/基底関節）近位指骨間関節（PIP;前足指端関節/つま先の指骨間の関節）の付随する過屈曲（過度の屈曲）および過伸展遠位指節間関節（DIP;後部つま先端関節）の（過度の伸展）。槌趾は最も一般的に第XNUMX趾に発生します。固定ハンマートウとフレキシブルハンマートウは区別されます。分類は、影響を受けたつま先の可動性の程度に基づいています。さらに、片方のつま先だけでなく、他のつま先も影響を受ける可能性があることに注意する必要があります。槌趾の範囲はさまざまである可能性があるため、柔軟で固定された槌趾への大まかな分割に加えて、さまざまな程度の重症度にも分類されます。したがって、ハンマーのつま先が存在する場合、つま先の変形が強く収縮する（永久に短くなる）か、簡単に修復できる（生理学的な開始位置を達成できる）かを区別する必要があります。さらに、ハンマーのつま先は通常獲得され、誕生から存在しないことに注意する必要があります。この変形の結果は、一方では、変化した負荷と影響を受けた足の、これからさらに軽い変形が発生する可能性があります。一方、奇形の存在はまた、発赤またはクラバス（またはクラバス;同義語：鶏の目、カラスの目、軽いとげ）を引き起こす可能性があります。さらに、ハンマーのつま先の存在はできますつながる〜へ痛み、そのため、外科的介入はしばしば避けられなくなります。ただし、現在の槌趾を保守的に（外科的介入なしで）治療するか、外科的に治療するかを決定する前に、患者の詳細な検査を行う必要があります。ここでは、影響を受けた患者を操作するときに直接判断できるように、座っている状態と立っている状態の両方を調べる必要があります。関節、ハンマーのつま先が固定されているか柔軟であるか、およびさまざまな条件下で表現がどの程度変化するか。治療オプションの選択はつま先の関節の可動性に直接依存するという事実のため、槌趾の分類は重要です。さらに、実行することが不可欠です X線これが診断を確認する唯一の方法であるため、検査。レントゲン検査なしで外科的介入を行うべきではありません。

適応症（適用分野）

現在の槌趾の場合痛み –痛みのため、影響を受けた患者は痛みを軽減するためにゆっくりとした歩行を採用しますが、その結果、筋骨格系の他の区画が非生理学的にさらされます。ストレスまたは過負荷、それぞれ、ハンマーのつま先に加えて他の変形が発生する可能性があります。
年齢が上がるにつれてハンマートゥが徐々に強化されるため、既存のハンマートゥの場合、転倒のリスクが高まります。特に、高齢の患者は転倒のリスクがあるため、手術によってそのリスクを減らすことができます。

禁忌

手術部位の皮膚感染症
血栓症患者

手術前

槌趾の外科的治療は一般的または脊髄のいずれかの下で行われるため麻酔、患者は残る必要があります断食個々の場合には例外がありますが、手続きの前夜。
多くの場合、阻害する薬血凝固などアセチルサリチル酸（ASA）、手術前に中止する必要があります。
さらに、手術前に、 X線診断は、どの保存的または外科的処置が治療手段として適切であり、したがって推奨されるかを決定するために使用されなければなりません。

手順

槌趾の保存療法：

ほとんどの場合、保守的です治療現在の槌趾には適応されていません。外科的介入の失敗は、変形が検査で完全に柔軟であると判断された軽度の槌趾である場合にのみ考慮されるべきです。
欠損の進行を抑えるために、患者はつま先の開いた履物、または影響を受けた関節を足底（足の裏に向かって）に移動させるいわゆる装具に切り替える必要があります。
追加のプラスの効果は、理学療法。助けを借りてストレッチング演習とマッサージつま先の関節の動きは、必要に応じて、症状の進行（進行）を遅くしたり、阻害（ブロック）したりする可能性を高める可能性があります。
包帯、手すりドレッシング、およびナイトスプリントも、全体的な患者の苦痛を軽減すると考えられています。しかし、一貫した保守的な治療を行っても、恒久的な矯正を達成することは不可能です。この目標には外科的介入が不可欠です。奇形の初期段階でさえ、物理的な対策は病気の悪化を恒久的に減らすことはできません。

槌趾の外科的治療オプション：

外科的介入の主な目標は、つま先の変形の恒久的な矯正、ならびにこわばりの除去および進行中の整復または排除 of 痛み既存のハンマーのつま先によって引き起こされます。これを達成するために、骨の距離の短縮に基づく受動的な腱の張力の緩和を実行する可能性があります。示されたものに応じて治療、さまざまな外科技術と治療オプションがあり、それらの選択は、有益な診断が利用可能な場合にのみ、治療する医師によって正しく実行することができます。奇形の矯正を行う前に、患者に麻酔をかける必要があります。外科的処置は一般的に行うことができます麻酔または後脊椎麻酔。手元の変形がまだ手でまっすぐにすることができる柔軟なハンマーのつま先である場合は、つま先の関節の短縮された腱とカプセルをカットする必要があります。その後、外科的に切断された腱が伸ばされ、元の場所に再配置されるため、この手順は関節温存手術です。関節を維持する腱の方向転換操作によって既存の変形を矯正することも可能であり、その結果、その後、関節は操作されない。ただし、固定されたハンマーのつま先が存在する場合、変形したつま先も隣接する組織を縮小することによって受動的に伸展位置に誘導することはできません（「矯正」は不可能です）。影響を受けたつま先の柔軟性を取り戻すことは、骨の距離を短くすることによって受動的な腱の張力を適切に減らす、より広範な手順を通じて可能です。

外科的処置

ホーマン手術–この外科的方法は、切除関節形成術であり、中足指節関節小さな切開を通して除去されます。このステップに続いて、短縮された屈筋腱は手動修正によって延長されます。ほとんどの場合、上向きに突き出た切除（除去）影響を受けた骨の除去は、既存の制限を取り除くことができるように実行されます。ただし、カプセルの部分的な除去も必要になる場合があります。中足指節関節。一般的に、アプリケーション（管理）の局所麻酔薬（地元麻酔）は、この手順を実行するのに完全に十分です。手術後の手術部位を安定させるために、包帯またはワイヤーを約XNUMX週間使用します。さらに、手術後、患者は姿勢と安定性を改善するために追加の装具を使用するように奨励されるべきです。通常、長時間の荷降ろしや足の休息は必要なく、禁忌となることもあります（お勧めできません）。すでにXNUMX週間後、生理学的負荷が発生する可能性があります。
ワイルによる手術–この外科的方法は、現在の変形の矯正が関節を維持する変位によって行うことができる骨切り術の手順を表しています。中足骨骨格。並行して、外科医は伸筋腱の延長と被膜の解放を行います。さらに、追加のミニネジによって関節の安定化が達成されます。治療が完了した後、埋め込まれたネジを取り外す必要はありません。手順は、最初のつま先の治療において特に重要です。 Hohmannによる操作とは対照的に、Weilによる手順は比較的まれにしか使用されません。
屈筋腱の方向転換–この手順では、関節を保護する腱の方向転換手術によって全体的に適切な位置補正が行われるため、影響を受けたつま先の柔軟性を大幅に向上させることができます。さらに、この手順の間に腱の引っ張りの方向が変更されるので、生理学的条件が達成された。さらに、これ以上保守的ではありません治療運転と並行して安定させるための対策が必要です。この手順の選択は、常に個別に、X線の評価後に行う必要があります。外科的処置への適合性は、とりわけ、患者の年齢および愁訴の性質に依存します。

手術後

痛み–手術後、麻酔（麻痺）が次第に衰えるため、手技が進むにつれて痛みが大幅に増加する可能性があるため、鎮痛薬（鎮痛薬）、できれば非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）といったイブプロフェン、が表示されます。服用する物質と投与量は主治医が選択します。
影響を受けた足を固定します–腫れを減らし、治癒を改善するために、手術脚または足を惜しまないでください。ただし、それ以上の結果的な損傷を避けるために、使用可能なすべてのジョイントを移動する必要があります。

起こりうる合併症

骨または関節の感染症–骨格系の外科的処置は、常に感染症のリスクと関連しています。
神経病変–手術部位が原因で、隣接する神経が外科的介入によって影響を受ける可能性があります。
麻酔–手順は下で実行されます全身麻酔または実行した後脊椎麻酔、さまざまなリスクが発生します。全身麻酔引き起こす可能性があります吐き気（吐き気）と嘔吐、歯の損傷、そしておそらく心不整脈、とりわけ。循環器の不安定性も恐れられている合併症です全身麻酔。それにもかかわらず、全身麻酔は合併症の少ない手順と見なされます。脊椎麻酔合併症も比較的少ないですが、この方法でも合併症が発生する可能性があります。神経線維などの組織への損傷は、つながる生活の質の長期的な障害に。