悪性黒色腫：合併症

以下は、悪性黒色腫 (MM) によって引き起こされる可能性のある最も重要な疾患または合併症です。

新生物– 腫瘍性疾患 （C00-D48）。

  • 腫瘍随伴症候群 (併発症状 癌 主に新生物によるものではない（固形腫瘍または白血病））： 小脳、ギランバレー症候群、辺縁系 脳炎 (髄膜炎）、および慢性炎症性脱髄 多発性神経障害 （末梢の病気 神経系 末梢の慢性障害に関連する 神経 または神経の一部）。
  • 扁平上皮癌 (PEK) の 皮膚 二次腫瘍として 悪性黒色腫.
  • 黒色腫の再発（再発）
  • 黒色腫 4 番目の腫瘍として (黒色腫患者の 8-XNUMX%)。
    • リスクは、通常の人口と比較して 40 ～ 19 倍高くなります。 原発性黒色腫の再発リスクが高く、特に最初の疾患が XNUMX 歳未満の場合、特に家族性患者 (正常な人口よりも XNUMX 倍多い)。 考えられる原因は遺伝的原因ではなく太陽への露出です
    • 0.65 番目の黒色腫は、最初の腫瘍の 0.90 mm よりも薄く、平均 36.8 mm でした。 その後の黒色腫は、フォローアップの最初の 27.3 年間に発生し、最初の XNUMX 年間で XNUMX% でした。 XNUMX% は XNUMX 年以上後にのみ検出されました。
  • の年齢調整された性別固有の標準化された発生率 (SIR) 黒色腫 最初の黒色腫の後の XNUMX 番目の腫瘍および他の新生物 (新生物) として。
    • 男性：ちょっと 黒色腫 最初の黒色腫の後 (SIR 28.2); a 膵臓癌 (膵臓癌) メラノーマ (SIR 10.61) の後、
    • 女性: 最初の黒色腫の後に 38.9 番目の黒色腫 (SIR XNUMX); と 卵巣癌 (卵巣癌) 黒色腫 (SIR 14.73) の後。
  • 黒色腫後のその他の新生物 (数値: 標準化された発生率 (SIR) は、観察された腫瘍の頻度と予想される腫瘍の頻度の比率):

転移

  • 周囲の 皮膚 (局所領域病変)、軟部組織を含む。
  • リンパ節（最も一般的には所属リンパ節にあるが、原発腫瘍から離れたリンパ節にもある）
  • 肺臓
  • 中枢神経系（CNS）
  • 肝臓
  • 骨格

プシュケ–神経系（F00-F99; G00-G99）

予後因子

  • 黒色腫の位置は予後に影響します。頭皮の黒色腫の患者は、他の部位の黒色腫の患者よりも予後が悪いです。
  • 新生黒色腫は、メラノサイト母斑から生じる形態よりも予後が悪い、すなわち生存期間が短い。
  • NRAS 変異を持つ皮膚の黒色腫は、BRAF 変異の状態を持つ黒色腫よりも侵攻性の経過をたどります。
    • NRAS グループの進行までの期間の中央値は 1.5 年です。 局所再発中央値 3、3 年; 転移 2.9年後
    • BRAFグループの進行までの期間中央値は2.4年。 観察期間中に局所領域の再発は見られませんでした。 転移 4.1年後
    • 突然変異のない患者のグループにおける進行までの期間 1.7 年; 転移 2.6年後
  • 薄い黒色腫の患者では、センチネルリンパ節が陽性になるリスクは、
    • 男性の性別
    • 年齢<60歳
    • Breslow の厚さ 0.8 ～ 1.0 mm
    • クラーク レベル IV または V
    • 真皮有糸分裂率; これは、腫瘍の厚さ 1 mm までの黒色腫に対して特に強力な予後的価値があります。
    • 潰瘍（潰瘍）
  • 組織学的セクションのメラノーマ面積の計算: 侵襲に基づく計算 癌 サンプルの最も深いメラノーマ細胞のセクションから開始する、メラノーマの断面積の細胞。 メラノーマ領域は、最も重要な予後因子であることが判明しました。 計算された面積は、ステージ I (≤ 1.0 mm) から IV (≥ 4 mm) のブレスロー厚よりも黒色腫の予後をよく表しています。
  • 予後不良の薄い黒色腫 (厚さ 1 mm): 腫瘍の浸潤の深さの細分は精液性です。
    • T1a (潰瘍形成なしで < 0.8 mm) および
    • T1b (潰瘍を伴う < 0.8 mm; 潰瘍を伴うまたは伴わない 0.8-1.0 mm) [クォード ビタム (「生命/生存の観点から」) 予後的に特に好ましくない]

    さらに、予後的に特に好ましくないのは、頭皮上の腫瘍の位置です (背中の局在と比較して) [ここでは、厚さ 0.6 mm からすでに増加しています]

  • ビタミンD: カットオフ値として 20 ng/ml: 全生存ハザード比 (HR) 1.44 および黒色腫特異的生存 HR 1.37、つまり黒色腫の結果による死亡または死亡の確率は 44% および 37 増加しました。 %、それぞれ
  • 妊娠関連悪性黒色腫 (SAMM); これに関して、ある研究から、次の事実が明らかになりました。
    • 期間中または終了後XNUMX年以内に診断されたもの 妊娠.
    • 女性は非SAMMよりわずかに若い32.6歳対34.7歳
    • ローカリゼーション: 非SAMMの脚(40%)対トランク(37%)。
    • SAMM では再発率が有意に増加しました (12.5 対 1.4%)
    • 転移はより頻繁に発生しました (25 対 12.7%)。
    • 死亡率/不妊率 (20% 対 10.3%)、有意差なし。
  • BRAF阻害剤ダブラフェニブまたはMEK阻害剤トラメチニブの投与を受けた転移性メラノーマの肥満男性（BMI 30以上、ただし女性ではない）の方が長生きした：
    • 33.0 か月、腫瘍の進行なしの 15.7 か月と標準体重の男性 (BMI 18.5 ～ 24.9) を含む: 19.8 か月、腫瘍の進行なしの 9.6 か月を含む
    • 女性 (BMI に関係なく): 少なくとも 33 か月の全生存期間中央値。