尿管鏡検査および腎鏡検査（尿管鏡検査）

尿管鏡検査（URS）は、内視鏡検査で 尿管 （尿管）と 腎臓 （緯度：レン）。 内視鏡検査のみの場合 尿管 （尿管）が行われ、検査は尿管鏡検査と呼ばれます。 両方の手順は、診断と 治療.

適応症（適用分野）

  • 尿管結石（ 尿管）（石のサイズ：– 2cm）。
  • 腎結石症（腎臓 石）。
  • 尿管（尿管）および腎盂骨盤腫瘍。
  • 症候性の石の道と失敗した保守的 治療.
  • 不明確な尿輸送障害（例えば、尿管狭窄）の解明。
  • 不明瞭な血尿の解明（血 尿中の混合物）。
  • 尿管狭窄（高度な尿管狭窄）または骨盤下（「 腎盂「）狭窄の再発（狭窄の再発）。
  • 上部尿路（OHT）腫瘍が疑われる[診断手段としてのURSは、すべての画像診断手段よりも優れています]。

絶対禁忌（禁忌）

  • 未治療の尿路感染症
  • 抗凝固または凝固障害：
    • 診断URSでは禁忌はありません。
    • 石療法では、相対的な禁忌
    • 計画あり 生検 （組織の除去）絶対禁忌。

通知。 尿道狭窄、大きな前立腺腺腫（前立腺 拡大）、 条件 尿管狭窄および尿管移植後は、尿管鏡検査が非常に困難になる可能性があります。

審査前

  • 術前の臨床検査には、以下のパラメーターが含まれます。 クレアチニン & 尿素 （腎機能の評価）および凝固パラメーター。 さらに、細菌計数と尿培養を伴う尿検査が不可欠です。
  • 尿管鏡検査を行う前に、尿路の解剖学的構造に関する知識が手順の慎重な計画に不可欠です[ガイドライン：S2kガイドライン]。
  • 凝固および尿状態の誘発。
  • 可能であれば、抗凝固薬および抗血小板薬（抗凝固薬）を尿管鏡検査（URS）の前に一時停止する必要があります。 URSは、継続的な抗凝固療法の下で、注意深いリスク評価後の凝固障害のある患者でも可能です[ガイドライン：S2kガイドライン]。
  • 尿路結石が存在する場合、計画された尿管鏡検査の前に定期的な尿管副子固定は必要ありません[ガイドライン：S2kガイドライン]。
  • 抗生物質による予防は、ほとんどの出版物で、 麻酔.

手順

患者は砕石位に置かれます。これは、患者が仰向けになり、脚を股関節で90度曲げた状態になっていることを意味します。 膝を曲げ、下肢をサポートに乗せて、脚を約50〜60度離します。 尿管と腎盂を観察および評価するために、光、光学、および作業チャネルを備えた特殊な内視鏡が使用されます。 器具には光源が装備されており、尿道から膀胱に挿入され、さらに尿管に挿入されます。 デバイスには、リジッドバージョンとセミフレキシブルバージョンの両方があります。 さまざまな器具を作業チャネルに挿入して、崩壊（体内砕石術;可鍛性URSの場合、holmium：YAGレーザーはゴールドスタンダードであり、尿管結石の抽出（把持鉗子、ドルミアバスケット/ストーンキャッチャーバスケットを使用した除去）および生検（生検鉗子を使用した組織抽出）。小さな石は補助器具（把持鉗子、ドルミアバスケット）を使用して全体を抽出できます。大きな結石は、空気、電気機械、またはレーザーエネルギーを使用して砕石されます（個々の断片に分割されます）。上部の腫瘍の場合尿路（OHT）が疑われる場合、通常、光力学的診断（PDD）が実行されます。つまり、蛍光物質が悪性組織に選択的に吸収され、特定の波長の光の下で検出されます。手順は、全身麻酔（喉頭マスク（喉頭）マスク）または挿管麻酔;脊椎/脊髄局所麻酔も使用できます）手順の期間de さまざまな適応症に依存します。 ストーンセラピーの場合、平均的な手技時間は約XNUMX分からXNUMX時間です。

結果[ガイドライン：S2kガイドライン]

  • 遠位尿管：SFR93％。
  • 中尿管：SFR 87％
  • 近位尿管：SFR 82％
  • 腎臓 石：SFR 81％（90回目の介入を含む：XNUMX％）。

SFR = 3か月後のストーンフリーレート。

審査後

  • 監視 回復室での手術後XNUMX〜XNUMX時間。
  • の除去 膀胱カテーテル 手術後の初日。 これは操作中に挿入されます。
  • 分泌物は通常、手術後XNUMX日目に発生します。
  • 処置後、尿管スプリント（ダブルJカテーテル、ピグテールカテーテル）を一時的に挿入する必要があります。 これは通常、常駐の泌尿器科医によって7〜14日後に除去されます。 これは必要ありません 麻酔.

起こりうる合併症

  • 短期血尿（血 尿中の混合物）：0.5-20％; 出血の場合→強制利尿（ 利尿薬 （脱水 薬物））。
  • 発熱 -15％）または敗血症（血 中毒）：1.1-3.5％→抗生物質 治療.
  • 尿管（尿管）の怪我。
    • 尿管破裂：01-0.2％; 0.04-0.9％。
    • 尿管穿孔（「尿管穿孔」）：約。 1.6％。
    • 尿管狭窄/尿管の瘢痕狭窄の形成/尿管狭窄）：0.1％。
    • 尿管 粘膜/尿管粘膜損傷（-46％）。
  • 腎疝痛/側腹部痛：1.2-2.2％です。
  • 尿管鏡検査の重篤な合併症（再建的フォローアップ手順が必要）はまれであり、症例の1％未満で発生します[ガイドライン：S2kガイドライン]。
  • による尿管鏡による死亡 尿路性敗血症 （急性感染症 細菌 泌尿生殖器から）：発生率（新しい症例の頻度）は0.1-4.3％です。
  • 尿管鏡検査後の晩期合併症。
    • 尿管閉塞または石の道（0.3-2.5％）
    • 尿管狭窄（3％）
    • 水腎症（「水 嚢腎臓」）–中長期的な腎組織の破壊に関連する腎腔系の拡張（15.1-32.1％）