概要–保守的
の保存療法 大動脈瘤 定期的に待つことを含む 超音波 スキャンします。 この治療法は主に小さな動脈瘤とIII型動脈瘤に適応されます。 ザ・ 大動脈瘤 サイズが年間0.4cmを超えて増加してはなりません。
さらに、付随する病気または原因となる病気を治療する必要があります。 を確認することが不可欠です 血 圧力が調整されます。 ザ・ 血 動脈瘤患者の圧力は120：80mmHgを超えてはなりません。
概要–介入
小さな動脈瘤または下行大動脈への外傷のある若い患者では、放射線療法が適応となる場合があります。 鼠径部の血管は、イメージングと並行して開かれ、プラスチックでコーティングされたチューブ（ステント）カテーテルを使用して血管系に挿入され、動脈瘤部位に進められます。 この治療法の利点は、費用のかかる手術を回避できることであり、欠点は、動脈瘤部位の密封が減少することです。 動脈瘤が症候性または破裂している場合は、外科的治療が必要です（緊急手術）。 非症候性動脈瘤も、特定の状況下で手術が必要になる場合があります（以下を参照）。
大動脈瘤の手術
まず第一に、操作中に 胸 が開かれ、 船 が表示されます。 出血することなく手術を行うことができるように、手術中に影響を受けた血管を残りの血流から分離する必要があります（クロスクランプ 大動脈）。 いわゆる ハート–肺 機械は迂回するために使用されます 血 通常は流れます 大動脈.
袋状の動脈瘤の場合、嚢胞を取り除き、残りを縫合します。 短く伸ばされた動脈瘤の場合、 大動脈 バルジを取り除いた後、再び集めて縫合します。 離断性骨軟骨炎I型およびII型の動脈瘤は、プラスチック製のプロテーゼで治療されます。
この目的のために、プロテーゼは、手術の直前にいわゆる血液浴で前処理されます。 これにより、血液が流れてプラスチックを密閉します。 手術中、これはいわゆる ステント その後、動脈瘤の部位に配置されます。
これを行うには、それを開く必要があります、 ステント 挿入され、動脈瘤がその上に縫合された。 手術の適応症は、破裂のリスクの増加、すなわち、 大動脈瘤。 自然破裂で死亡するリスクは、手術のリスクよりも大きくなければなりません。
原則として、5cmを超える動脈瘤の直径は関連するリスクの限界と見なされます。 関与する危険因子が多いほど、手術の可能性が高くなります。 さらなる要因は次のとおりです。患者のすべての危険因子およびその他の疾患を考慮して、経験豊富な血管外科医が手術の最終決定を下す必要がある場合、無症候性動脈瘤でさえ手術の適応症です。
- 動脈瘤の年間1cm以上の拡大
- 壁の不規則な袋詰め
- 間違った内腔にまだ存在する血流
- 高血圧
- 慢性肺疾患（COPD）
- 大動脈の炎症
- ニコチン消費
- 家族クラスター。
- 患者は70歳未満であり、手術の危険因子はありません。
- これらは、動脈瘤のサイズが5〜6cmを超える高齢の患者です。
- If マルファン症候群 患者の動脈瘤の直径は4cmを超えています。
基本的に、開腹手術といわゆる血管内動脈瘤スイッチング（EVAR）を区別することができます。 原則として、低侵襲EVARは、大規模な開腹手術よりも患者へのストレスが少ないため、好まれます。 ただし、長期的には、両方の手順の長所と短所 お互いに。
EVARを使用すると、プロテーゼ（いわゆるステントグラフト）が鼠径部を通って前進します。 動脈 カテーテル手術後の動脈瘤へのステント留置と同様の ハート ステントグラフトが展開された後に動脈瘤を橋渡しするための攻撃。 ただし、からの特定の距離など、特定の条件を満たす必要があります。 船 大動脈からの誘導、動脈の低石灰化または良好 腎臓 関数。 CTスキャンは、ステントグラフトを監視するために定期的に実行する必要がありますが、これは多くの場合、若い患者の除外基準です。より複雑な動脈瘤または若い患者の場合は、オープン手順を選択できます。
腹腔を腹部切開（正中開腹）または側面切開（後腹膜アプローチ）のいずれかで開き、臓器を注意深く横に押し、大動脈を露出させて、健康な血管壁が上下に見えるようにします。腹部の。 次に、大動脈がクランプされ、動脈瘤が人工血管に置き換えられます。 近くの大動脈の動脈瘤の場合 ハート 胸部では、 心肺マシン 使用する必要があります。
操作の期間は、選択した手順に大きく依存します。 鼠径部から大動脈へのアクセスルートがより直接的で高速であるため、低侵襲EVARは通常、開腹手術よりも時間がかかりません。 EVARは、合併症にもよりますが、平均してXNUMX時間半からXNUMX時間かかり、開腹手術は少なくともXNUMX時間以上かかります。
当初は、業務に直接関係するリスクと、数年後も発生する可能性のあるリスクを区別しています。 直接の周術期リスクは、EVARよりも開腹手術の方が有意に高くなります。 一般的なリスクは、他の手術と同様に、開腹手術では、EVARよりも失血または腹部臓器への血液供給の低下のリスクがより重要です。
また、大動脈周囲の神経叢を損傷する可能性が高く、射精中に障害を引き起こす可能性があります。 一方、EVARを使用すると、プロテーゼが時間の経過とともに緩み、大動脈内で滑る（いわゆる脱臼）リスクが高くなります。 さらに、いわゆるエンドリークは、ステントグラフトにもかかわらず動脈瘤に再び血液が供給される開腹手術よりも頻繁に発生する可能性があります。
どちらの手順でも、新しい動脈瘤が長期的に、できれば挿入されたプロテーゼの端に発生する可能性があり、縫合が不十分な場合、生命を脅かす腹部への出血につながる可能性があります。 開腹手術中に死亡するリスクは平均5〜7％ですが、専門センターでは低く、危険因子も少なくなっています。 EVARで直接死亡するリスクはわずかに低いですが、長期的には死亡率 開腹手術と比較してEVARの合併症率が高いため、お互いに外れています。 60年後、患者の約75-XNUMX％はまだ生きています。
- 出血、
- 神経の損傷、
- 傷跡と
- 感染症。
