人間 ハート 静かにそして目立たないように体と心を動かすエンジンとしてしばしば説明されます。 それでも ハート、高性能エンジンは、生涯で約18億回ビートし、約XNUMX万リットルのポンプを送ります。 血 体を通して。 この精密機械は、通常、つまずき始めたときにのみ気付かれます。 ハート 攻撃、 心不整脈 とナローイング 冠状動脈 心臓病をドイツの死因の第1位にし続けています。
技術の進歩により「ボタンホール手術」が可能
心臓病の治療においてここ数十年で行われた大きな医学的進歩の中には、「キーホール手術」または「ボタンホール手術」とも呼ばれる低侵襲手術があります。 この技術は、ドイツのほとんどの心臓センターで心臓手術に使用されています。
バイパス手術：低侵襲心臓手術。
すべての低侵襲心臓手術の約80％は、修復に使用されるバイパス手術です。 酸素 心臓への供給。 この技術では、外科医は開いていません 体腔 ワイド。 代わりに、彼は、いわゆる内視鏡と、鍵穴のような小さな切開を通して極端に縮小された器具を使用して手術を行います。 内視鏡は、光学システムを使用して体の内部の画像を外部の医師が見えるようにするチューブ状または管状の器具です。 さらに、小型カメラで画像をモニターに送信できます。 特に心臓手術の分野では、この技術は従来の方法よりも患者にとってはるかに快適です。従来のバイパス手術では、 胸骨 カットする必要があります。 その後、この人工的に誘導された骨には最大XNUMX週間かかります 骨折 癒すために - 痛み 制限された動きが含まれています。
ストレスは少ないが、監視が必要
患者にとって、低侵襲手術は従来の心臓手術よりもストレスが少ないです。 彼らはより早く回復し、より少ない時間を過ごします 集中治療室、そしてより早く退院することができます。 ただし、麻酔科医や心臓外科医にとって、このような介入は非常に大きな課題となります。 モニタリング 循環 鼓動する心臓の処置中は、特に近くにいる必要があります。 従来のバイパス手術では、心臓は 心肺マシン そして心そのものが「動かない」。 このテクニックは成熟しており、 心臓の機能 限られた期間の肺では、体への全体的な負担は非常に大きいです。 したがって、低侵襲心臓手術の目標は、創傷領域を最小化するだけでなく、 心肺マシン。 鼓動する心臓の操作中に、 循環 可能な限り綿密に監視する必要があります。 この点で、医学と電子機器の組み合わせからの最新の開発は、インテリジェントにつながっています モニタリング 心臓手術のリスクと負担をさらに軽減する方法。
MIDCAB –冠状動脈への直接ルート。
への侵襲を最小限に抑えた外科的処置 冠状動脈 （MIDCAB =低侵襲直接冠動脈 動脈 バイパス) XNUMX つまたは XNUMX つ、場合によっては XNUMX つ、狭められます。 冠状動脈 それらを健康な動脈に接続することによって再灌流されます。 手順は次のとおりです。
- 3番目の肋間腔の心臓の上に4〜4cmの切開を行います。
- 現在、直視下またはカメラ付き内視鏡（メタルライトガイド）挿入後、左内視鏡 動脈 訪問され、公開されます。
- 心膜 が開かれ、非常に頻繁に狭くなる前血管枝が視覚化されます。
- スタビライザーにより、手術領域を血管接続の領域に固定することができます。
- 閉塞した血管はスリングで囲まれ、薬物が注射された後、短期間閉じられて結ばれます。 血 体液。 通常、このような血管の中断が 20 分まで続くと、心筋は症状の兆候なしに十分に耐えられます。 酸素 剥奪。
- 次に、外科医は狭窄した結紮冠状血管を内胸部に接続します。 動脈.
- その後、すべての血管結紮が解放されます。
- 創傷ドレーンは、で形成される創傷分泌物を排出します 胸 外に。
MIDCABで良好な結果が得られました
これまでのところ、この手順で非常に良好な結果が得られています。新しい血管接続の96〜98％は、1年後も開いたままであり、MIDCAB技術では複数のバイパスも可能です。 ただし、MIDCAB手術は数年しか行われていないため、これ以上の観察期間はほとんどありません。 比較すると、従来のバイパスでは、少なくとも動脈がドナー血管として使用された場合、新しい血管接続の最大90％が15年後も開いたままです。
よく練習されたチームとしての外科医とロボット
1998年、ハートセンターライプツィヒのフリードリッヒウィルヘルムモール教授は、治療台に直接立つことなく心臓手術を行った世界初の外科医でした。 彼は、手術器具と小さなカメラを指示しました。これらは、数メートル離れたコントロールパネルから、XNUMX〜XNUMXミリメートルの切開を介して「鍵穴から」体内に挿入されました。 ここ数年、「ダヴィンチ」手術ロボットは心臓外科医の手術室を征服してきました。 心臓外科医はロボットを使用して、鼓動している心臓を操作し、バイパスを配置し、交換します 心臓弁 欠陥のある心臓中隔を修復します。 一般外科では、ロボットは徐々に使用されています。 「ダヴィンチ」は現在、多くの大学病院やその他の大規模な診療所にあり、泌尿器科の手術などに使用されています。
「ダヴィンチ」はどのように機能しますか？
「ダヴィンチ」ロボットシステムは、コントロールコンソールとロボットアームの3つの主要コンポーネントで構成されています。 外科医はコンソールに座って、20つのジョイスティックを使用して、（交換可能な）手術器具を保持する電子ロボットアームを操縦します。 彼の前には、手術野を30〜XNUMX倍に拡大した高解像度のXNUMXDビデオ画像があります。 外科医の手はモニターの下に置かれ、開腹手術と同じ柔軟性で器具を使用します。 さらに良いことに、コンソールから楽器への動きの変換はジッターがなく、個別に調整できます。 たとえば、外科医が手をXNUMXセンチメートル回転させた場合、器具はXNUMXセンチメートルしか動きません。 このようにして、外科医ははるかに正確に作業し、合併症なく最高の縫合糸を適用することができます。 しかし、ロボットは外科医を不必要にすることはありません。 それどころか、外科医は患者から離れた場所に座っていますが、システムに制御を任せることはありません。 ロボットは外科医をサポートし、外科医がより高い精度を達成するのを助けます。
…そして人間は人間のまま
手術ロボットのコストが高くても、現在、低侵襲手術に大きな期待が寄せられています。 一方、医学、生物学、電子工学のフロンティアからの開発は、これまで以上に優れた制御を提供し、 モニタリング 複雑な介入をよりシンプルに、より制御しやすくする方法。 ただし、人的リスク要因は制御不能のままです: 不正確 ダイエット, 喫煙, アルコール, ストレス 運動不足は依然として心臓病の主な原因です–結果が後でどれほどうまく解決できるかにかかわらず。
