乳房の除去：乳房切除術、乳房切除術

医学用語によると、Ablatio mammae（ラテン語：Ablatio =外科的切除（同義語：ablation）、mamma =乳腺）および 乳房切除術 （ギリシャ語：乳房切除術=乳房の切除）は同義語です。 それらは、乳腺および隣接組織の外科的除去を指します。 乳房切除術。 手術の必要な延長に応じて、Ablatio mammae /乳房切除術のさまざまな形態があります：

  • 完全除去
  • 部分的（部分的）、乳房温存除去。

の診断と治療 乳癌 （乳がん）は長年にわたって洗練されてきたため、予後と生活の質の改善により、乳房（女性の乳房）の領域だけでなく、腋窩（「腋窩に影響を与える」）の過激性を回避することがますます可能になっています。 （脇の下）」）リンパ節郭清（リンパ ノードの削除）。 乳房を温存する 治療 （BET）が目標です。 現在の手順は次のとおりです。

  • パンチまたは真空による腫瘍生物学の術前診断 生検 （組織サンプル）。
  • 腫瘍会議の文脈における学際的治療計画（婦人科医、内部腫瘍医、放射線腫瘍医、病理医）。
  • センチネル生検*
  • 手術
    • 可能であれば乳房を温存する
    • 腋窩 リンパ 腋窩の修正を放棄する可能性のあるノード診断。

*センチネル リンパ 生検 (センチネルリンパ節）は2004/2005年から標準となっています。 これはの最初のリンパ節です リンパドレナージ 放射性ヌクレオチドおよび/またはを使用してマークおよび除去される乳がんの 染料。 これが腫瘍細胞の影響を受けていない場合、 リンパ節 このリンパ節の下流も影響を受けないので、それらを取り除く必要はありません。 いくつかの歩哨もあるかもしれません リンパ節、その後すべて削除されます。 この方法は、最大XNUMXセンチメートルのサイズの小さな腫瘍に使用できます。

総手術の適応症（適用分野）

  • 大きな腫瘍
  • 浸潤性乳がん–腫瘍と乳房のサイズ比が好ましくない場合。
  • 多中心性癌
  • 切除後の佐野（「健康」）での切除（除去）の達成の失敗
  • 多中心性DCIS（非浸潤性乳管がん）–病理学的な良性細胞増殖 上皮 乳腺管の。
  • 肌 関与（皮膚を介した腫瘍の突破）および周囲の筋肉組織への浸潤。
  • 乳房温存療法（BET）後の乳房内再発–乳房内の腫瘍の再発：
    • DCIS
    • 浸潤癌（臓器温存手術を再度行うと、30年後に再発のリスクが5％増加します）。
  • 禁忌（禁忌） 放射線治療 （放射線療法）（乳房温存の一部 治療、BET）–例 妊娠.
  • 放射線の拒絶（放射線治療）患者による。
  • 患者の欲望
  • 炎症性（「炎症性」）乳がん
  • 予防的適応–遺伝的素因による。
  • 非常にまれな兆候：
    • 重度の乳腺症–結節性硬結、浮腫（水分貯留）、および痛みを引き起こす可能性のある乳房組織の非腫瘍性、ホルモン依存性の増殖性（成長性）または変性性変化
    • 画像診断による乳房の監視可能性（例、超音波検査/超音波, マンモグラフィー） ありえない。
    • 患者の欲求-例えば、男性の外見を完成させるための性同一性障害（性転換症）。

手術前

手術前に、詳細 病歴 面接と徹底 身体検査 麻酔科医（麻酔科医）による準備と検査だけでなく、実行する必要があります。 これは侵襲的な処置であるため、リスクと合併症について患者に通知し、書面で同意を得る必要があります。 術前に、患者は抗生物質による予防を受けます。

外科的処置

総切除乳房/ 乳房切除術.

  • 皮下乳房切除術
  • 単純乳房切除術（切断乳房単純、切除単純、乳腺 切断).
  • 支払人による修正された根治的乳房切除術（腋窩の修正を伴う切除乳房）。
  • 根治的乳房切除術（Rotter-Halsted乳房切除術）。

部分的（分節的）切除乳房/乳房切除術=乳房温存手術（BEO）（推奨される外科的方法）。 これは次のように実行されます。

  • 切除
  • 乳腺腫瘤摘出術
  • 四分円切除
  • 乳管切除術

皮下乳房切除術では、乳腺体が除去され、 皮膚 および乳頭乳輪複合体（ニップル および乳輪）は保存されます。 バリアントは、いわゆる 皮膚-乳房切除術を温存する（SSM;皮膚温存乳房切除術）。 ここでは、 ニップル も除去され、皮膚だけが残るので、乳房の即時の再建が可能です。 皮下乳房切除術は、遺伝的素因がある高リスク患者の治療に適しています 乳癌 （=予防的乳房切除術）。 責任のある遺伝子はBRCA1とBRCA2と呼ばれています。 の生涯リスク 乳癌 BRCA1 / 2突然変異キャリアでは平均70％です。 罹患した女性は約20年前に病気を発症します。 対側乳がんの場合、平均リスクは40％です。 単純乳房切除術（切断乳房単純、切除単純、乳腺 切断）乳腺、乳輪乳輪複合体、周囲の除去を含みます 脂肪組織、の筋膜 大胸筋 (結合組織 覆う 大きな胸筋）、そして肌。 この手術の後、腋窩（脇の下）に向かって走る斜めの傷跡があります。 この手術は、予防的乳房切除術にも適しています。 別の方法は修正された根治的乳房切除術であり、これは支払人によれば手術とも呼ばれます。 ここでは、乳輪乳輪複合体と胸筋膜、および腋窩を含む乳腺体 リンパ節 腋窩脂肪組織が除去されます。 腫瘍の位置に応じて、外科的処置も変わります。 古いタイプの手術は根治的乳房切除術であり、Rotter-Halsted手術としても知られていますが、現在は使用されていません。 この方法では、 大胸筋 （大 胸 筋肉）、および必要に応じて、小胸筋（小さな胸筋）も削除されます。 女性の乳房がないことは女性にとって大きな心理的負担となる可能性があるため、患者自身の組織またはインプラントで乳房を再建することをお勧めします。 乳房温存手術（BEO;同義語：乳房温存手術） 治療）、必要な手術の範囲と手順は、異常な所見または明らかにされる所見のサイズ、局在、尊厳（腫瘍の生物学的挙動;すなわち、それらが良性（良性）または悪性（悪性）であるかどうか）に依存します）、およびそれがそうであるかどうか：

  • 触知可能な（触知可能な）変更
    • 描写可能
    • 区切り不可能、拡散
  • 触知できない変化、見栄え
    • マンモグラフィまたは
    • 磁気共鳴イメージング（MRI）

触知不可能な（触知可能な）変化は、術前（「手術前」）に染料または細いワイヤーで印を付ける必要があります。 切除は、周囲の組織のない、触知可能なはっきりと境界が定められた良性所見に対して行われます（通常、良性/良性所見、例えば線維腫/ 結合組織 腫瘍）。 乳腺腫瘤摘出術（広範囲切除、甲状腺摘出術、または乳腺腫瘤摘出術（ギリシャのtylos =「しこり」、「結節「）、腫瘍とそれに隣接する組織のみが除去されます。 四分円切除術では、上にある皮膚紡錘体を含む乳房の四分円全体が切除されます。 分泌物の場合の管切開術のために ミルク ダクト、これは ニップル 鈍いカニューレで染料をわずかな圧力で注入し、それを外科的に視覚化して除去することができます。 乳房温存手術（BEO）の後には常に 放射線治療 （放射線療法）乳房の。 手術は一般的に行われます 麻酔.

手術後

手術後、患者は 圧縮包帯 24時間、そして 創傷治癒 定期的に監視する必要があります。 手術後の最初のXNUMX年以内に、四半期ごとのフォローアップがあり、その後、半年ごとのフォローアップがあります。 このフォローアップの一部は、臨床検査と超音波検査です（超音波）と マンモグラフィー (X線 反対側の乳房の検査）。

起こりうる合併症

  • 痛み
  • 創傷治癒障害
  • 感染による炎症
  • 出血（出血）
  • 血腫形成（あざ）
  • 神経または血管の損傷
  • による知覚異常（創傷領域の感覚障害） 神経損傷.
  • 痛み
  • 漿液腫の形成（創傷分泌物の蓄積）
  • リンパ浮腫 (水 の混乱による蓄積 リンパドレナージ).
  • 腫瘍の再発（腫瘍の再発）。
  • 縫合不全（縫合糸の溶解）。

上記の合併症は、乳房切除術のすべての形態でさまざまな頻度で発生する可能性があります。 ただし、乳房温存手術（BEO）では頻度が大幅に低くなります。 その他の注意事項

  • 初期の初代T1-2、N0-1、M0乳房における乳房切除術の根拠はありません 癌 （早期乳がん）遺伝的原因がないもの。 オランダの人口ベースの研究によると、中央値11.4。77年後、乳房温存手術と放射線治療を受けた女性の60％、または患部の乳房を切除した女性の9.8％が生存していました。 中央値1。26年後、TXNUMXNO腫瘍と乳房温存療法を受けた女性は、転移（娘腫瘍の形成）のリスクがXNUMX％減少するという利点がありました。
  • 米国では、局所的に侵襲性のある若い女性 癌 片方の乳房では、反対側の（他の）健康な乳房も1例に2例で予防的に除去されています。 これは、二次疾患のリスクがBRCAXNUMX / XNUMX陰性の家族で類似しており、特定の遺伝的欠陥を見つける必要があるという信念によって説明されるかもしれません（ただし、この仮定は正しくありません）。
  • エラスムスによって実施されたステージT130,000-1、N2-0およびT1-1、N2腫瘍の約2万人の患者の研究では 癌 ロッテルダムの研究所、最初の研究期間（1999-2005; n = 60. 381）では、乳房切除術と比較して、乳房温存療法の方が癌特異的生存の確率が28％高かった（ハザード比[HR]：0.72; 95％信頼区間：0.69-0.76; p <0.0001）、全生存率は26％高かった（HR：0.74; 95％信頼区間：0.71-0.76; p <0.0001）。 2006番目の研究期間（2015-69,311; n = 1）では、乳房温存療法は、ステージT2-0、N1-0.75腫瘍の両方の生存パラメーターについて乳房切除術よりも優れていました（HR：95; 0.70％信頼区間：0.80- 0.0001; p <0.67およびHR：95; 0.64％信頼区間：0.71-0.0001; p <1）; しかし、T2-1、NXNUMX腫瘍ではそうではありません。
  • 乳房切除術：乳房切除術は、腫瘍巣が癌腫の近くにすでに形成されており、後で再発を引き起こす可能性を排除するものではありません。 平均30か月の追跡調査では、19人の患者のうち185人（10％）が乳腺超音波検査（乳房）を受けました。 超音波）再発（疾患の再発）が疑われたため、片側乳房切除後。 これらの患者のうちXNUMX人が 生検 （組織サンプリング）、合計1人の患者（XNUMX％）で再発が確認されました。