パンシヌス手術は、耳鼻咽喉科の外科的治療法であり、すべての副鼻腔の同時炎症を治療するために使用できます。 汎洞手術は低侵襲の外科的処置であるため、比較的少ないです ストレス 患者の周術期および術後（手術中および手術後）。 このため、手術後の回復期間は比較的短いです。 副鼻腔には前頭洞が含まれます 上顎洞 蝶形骨洞 そして篩骨洞。 副鼻腔に広がる古典的な感染症に加えて、副鼻腔手術は副鼻腔領域の解剖学的奇形にも使用されます。 解剖学的奇形は、副鼻腔領域の慢性炎症のリスクを大幅に高める可能性があります。 これらの奇形に加えて、例えば、 ポリープ （良性または悪性の可能性がある組織の目に見える変化または増殖）または新生物（さまざまな疾患の進行を伴う良性または悪性の新生物）は、炎症過程の発症の素因となる。 この炎症では、 ボリューム 組織の基本的に検出可能です。 急性炎症では、これは組織の腫れによって引き起こされ、慢性的なプロセスでは、体の防御反応が長期的な適応反応につながります。 汎副鼻腔炎の発症理由によっては、保存的治療よりも外科的治療を好むことが避けられない場合があります。 抗生物質。 ただし、外科的介入を行う前に、炎症過程を排除するために利用可能な非外科的手段が尽きたことを確認する必要があります。 抗生物質に加えて 治療、消炎剤（抗炎症剤 薬物）と コーチゾン 点鼻薬 治療手段として患者が使用する必要があります。 ただし、手術の場合 治療 保守的な対策が効果的でない場合、使用が遅すぎると、喉頭（喉頭領域）と気管支ですでに二次的な病気が発生している可能性があります。
適応症（適用分野）
- 急性炎症の合併症–もし 副鼻腔炎 （の炎症 副鼻腔）他の副鼻腔領域に広がりますが、保存的治療の可能性があるため、これは必ずしも手術の適応ではありません。 しかし、炎症過程が炎症の合併症を伴う場合は、早急な手術が必要です。
- 慢性副鼻腔感染症–副鼻腔領域に永続的な炎症がある場合、これはもはや投薬では制御できず、 つながる 慢性炎症または二次疾患に 喉頭 気管支、初期の汎洞手術を開始する必要があります。
- 粘液嚢胞または粘液嚢胞–粘液の形成がある場合または 膿 嚢胞、これは汎洞手術の適応症です。
- 炎症領域の拡大–現在の炎症が眼窩（眼窩）または 脳、その後の損傷を避けるために、迅速な操作を実行する必要があります。
- のベースへの怪我 頭蓋骨 脳脊髄液（脳脊髄液分泌物）を伴う。
- ポリープ形成–いわゆる ポリープ、の発生 換気 障害は比較的一般的であるため、 ポリープ 鼻を改善するために副鼻腔手術によって除去する必要があります 呼吸。 この呼吸障害に加えて、ポリープはまたすることができます つながる 嗅覚障害（嗅覚障害）または耳トランペットカタル（体液分泌の増加に関連する粘膜の炎症）の傾向を引き起こすまたは 中耳炎 （の炎症 中耳).
- 鼻血 （鼻血）–後篩骨領域からの止められない鼻血の場合、汎洞手術が第一選択の治療選択肢です。
禁忌
- 出血傾向 –先天性出血傾向。これは次の理由による可能性があります。 血友病 （遺伝的 血 凝固障害）は、例えば、深刻な周術期または術後の合併症を避けるために特別な予防措置を必要とします。 それでもリスクがある場合は、操作をキャンセルする必要があります。
- 一般的な削減 条件 –一般的なので 麻酔 汎洞手術中に行われる場合、患者は身体的に補償できなければなりません。
手術前
- の廃止 血-などの薄め薬 アセチルサリチル酸 （ASA）またはMarcumarは、治療を行う医師と相談して行う必要があります。 短期間の投薬の中止は、患者へのリスクを大幅に増加させることなく、再出血のリスクを大幅に最小限に抑えます。
- 外科的介入の前に症状を緩和するために服用した投薬は、治療を行う医師との相談なしに継続すべきではありません。 術後の治療に使用する薬と手術前に服用する薬が互いに悪影響を与える可能性があります。 フォローアップ治療中は、再感染を防ぐためにさらなる治療が行われます。
外科的処置
の解剖学的特徴と生理学的機能 副鼻腔.
- 副鼻腔 で裏打ちされた空気を含む空洞を表す 粘膜 に接続されています 鼻 通路のシステムによって。 このため、からの炎症過程のリスクがあります 鼻 副鼻腔の空洞のネットワーク全体に広がっています。
- しかし、排泄管の周囲が狭いため、病原体（病原体）が簡単に移植され、その結果、 つながる 永続的な炎症に。 着床（着床 細菌）そして結果として生じる炎症は閉塞した鼻につながる可能性があります 呼吸、慢性鼻炎（鼻炎）、感染傾向、 頭痛 それに加えて、感覚の乱れに 匂い.
- 手術の助けを借りて、目標は鼻の既存のくびれを広げることです 気道 炎症によって変化した粘膜を取り除く。
手順
非外科的措置の成功がない場合、既存のすべての篩骨細胞の低侵襲アブレーションの実施の適応症（適応症）があります。 ただし、外科的切除中は、特に中鼻甲介と上鼻甲介の垂直ラメラ（解剖学的支持構造）が保護されていることに注意することが重要です。 ラメラの適切な保護を達成するために、内視鏡を使用して手順を実行します。内視鏡には顕微鏡が装備されている場合と装備されていない場合があります。 手順の開始時に、前篩骨切除術（篩骨細胞の除去）が最初に実行され、 頭蓋骨 前頭洞の開口部が可能になるようにベース。 篩骨細胞の除去は通常、開窓（窓付き組織除去）が続き、場合によっては、上顎洞と前頭洞の両方の完全な再建と 蝶形骨洞。 手術後、鼻タンポナーデが挿入されることが多く、通常は48時間そのままにしておきます。 しかし、現在、鼻タンポナーデの使用に反対することを勧める研究結果もあります。 汎洞手術に加えて、外科的処置に他の外科的手段を追加することが可能です。 このような追加の対策の例は、中隔の矯正です。これには、外科的再建が含まれます。 鼻中隔、一方では呼吸器系の問題の場合に病巣の修復につながり、他方では外科的処置中の視認性と器具の動きの改善につながります。 さらに、鼻甲介の減少と 扁桃摘出術 炎症過程との闘いや改善のために手術に統合することができます 換気。 ただし、この手術では、汎洞手術が標準的な方法で行われたとしても、出血などの合併症が非常に一般的であることに注意する必要があります。 この合併症が発生した場合、即時の凝固（閉塞） 血 船 が表示されます。 術後の出血や感染に加えて、まれに分泌物の鬱血や眼の血腫が見られることがあります。 さらに、患者は感覚のほとんど一時的な障害を受け入れる必要があります 匂い.
手術後
汎洞手術の場合、 術後ケア 特に、粘膜領域の防御機構としての粘液線毛クリアランス（小さな毛が粘液および病原性物質の輸送に役立つ）の再生および回復は、そうでなければ手術部位の適切な治癒が保証されないため、全体的な治療概念の基本的な部分を表します治療計画において非常に重要です。 さらに、後の再発の可能性を減らすために、既存の接着および付着物を緩める必要があります。 最適なフォローアップ治療のために、これは治療を行う外科医または常駐の耳のいずれかによって行われる必要があります。 鼻 内視鏡管理下の喉の専門家。 ただし、クリニックによっては、鼻タンポナーデの使い方が異なります。 多くの場合、ゴム製のフィンガーリングタンポナーデは手術後に挿入され、手術の数日後に取り外す必要があります。 除去が完了したら、充血除去剤の点鼻薬で数日間フォローアップする必要があります。 また、後の合併症を減らすことができるので、創傷分泌物の吸引が行われます。 吸引に加えて、皮と樹皮を取り除き、鼻の油と軟膏を使用して粘膜のケアを行います。 クラストとボークの除去を実行するために、患者は構造が柔らかくなることができるように吸引する前にXNUMX日XNUMX回吸入しなければなりません。 しかし、抗生物質 管理 通常、抵抗を防ぐために避けられます。
起こりうる合併症
- 鼻腔内出血–出血は鼻の中で起こる可能性があり、その原因は一般的に蝶口蓋動脈です 動脈 または下（後）前壁の上の血管枝 蝶形骨洞.
- 眼窩内出血–手術により、外側（側面）前篩骨に損傷を与える可能性があります 動脈、その結果、出血している動脈が軌道に引っ込められます（引き戻されます）。 これは、軌道を脅かす大きなリスクをもたらします あざ （軌道への血腫）。
- 鼻涙管（鼻の解剖学的構造）の損傷–原則として、この損傷は重要ではないことがよくありますが、涙の流れは、眼の損傷が発生する可能性がある程度に影響を受ける可能性があります。
- のミシン目 頭蓋骨 頭蓋底–頭蓋底の損傷には、脳脊髄液（CSF）の流れが伴います。これは、即時ケアの兆候として解釈する必要があります。 A コンピュータ断層撮影 （CT）スキャンを実行してこれを確認する必要があります。
- 眼筋の損傷–手術部位が眼筋に近接しているため、外眼筋に病変が生じる可能性があります。 したがって、程度によっては、特定の眼球運動を実行できないか、限られた範囲でしか実行できません。
