梗塞後、患者は最初に集中的な医療を受けなければなりません。 これにプライマリが続きます 経皮的冠動脈インターベンション 梗塞の（PCI） 動脈 （=原因となる冠状動脈狭窄;以下を参照）STEMIの場合。 理想的には、PCIまでの時間は90分未満である必要があります。 決定的な要因は、ECG所見に基づいてSTEMI診断が行われた時間です。
- 経皮的冠動脈インターベンション*（PCI）または経皮的冠動脈インターベンション（略称PCI;同義語：経皮経管冠動脈形成術、PTCA;英語：経皮経管冠動脈形成術）–狭窄（狭窄）または完全閉塞冠動脈（周囲の動脈）を拡張するために使用されます ハート 花輪の形で心筋に供給します 血）（=血行再建術;血行再建術）。 この手順は、急性心筋梗塞の最初の治療オプションであり、不安定な急性冠症候群の治療にも使用できます。PCIの詳細については、以下を参照してください。経皮的冠動脈インターベンション （PCI）」。
心筋梗塞（心臓発作）後の可能な手術は次のとおりです。
- バイパス手術* –狭窄または閉塞した冠状動脈を迂回させる（冠状動脈）それらをブリッジすることによって。 の小片 静脈 下または上から 脚 （大動脈冠状動脈 静脈 バイパス）または内部乳房の迂回 動脈 （内胸動脈バイパス）はこの目的のために使用されます。
- 大動脈内バルーンカウンターパルセーション（IABP）–これにより心拍出量（HRV）が10〜20％増加します。
- ペースメーカー - 用 心不整脈 （それぞれの以下を参照してください 心不整脈).
*冠状動脈の下も参照してください ハート 病気（CHD）/手術 治療.
その他のメモ
- すべての心筋梗塞患者の30〜40％に、原因となる冠状動脈狭窄（=梗塞）に加えて多血管疾患が存在します。 動脈）。 研究によると、一次経皮的冠動脈インターベンション（PCI）中の予防的完全血行再建術には大きな利点があります。
- ガイドラインによると、カテーテルによる手動の血栓吸引（「 血 PCI中のST上昇型心筋梗塞（STEMI）の治療には、閉塞した冠状血管からの血餅」）を検討する必要があります。 TOTAL試験（STEMIにおける手動吸引血栓摘出術+ PCI対PCI単独のランダム化試験; 20か国で10,732人のSTEMI患者）がこのアプローチに挑戦しています。 5,033人の患者では、手動の血栓吸引が一次PCIの一部として日常的に行われた。 深刻なイベント（心筋梗塞、心臓 ショック または厳しい ハート 失敗/心不全、心血管死）は、この手順によって有意に防止されませんでした。 6.9％（血栓摘出術）と7％（血栓摘出術のない対照群）では、6か月のイベント率に有意差はありませんでした。 ただし、脳卒中率には有意差がありました。 これは、血栓摘出術群の終了時に、研究の対照群の0.5倍の高さでした（0.002％対XNUMX％、p = XNUMX）。
- 急性STEMIの3人の患者を対象としたDANAMI627-PREMULTI試験では、プライマリPCIは、313人の患者の梗塞血管（原因病変）を再開またはステント留置（「ブリッジ」）しただけでした。 残りの314人の患者はFFRガイド下の完全な血行再建術を受けました。 追跡期間中央値27か月後、原因病変がステント留置された患者グループは、症例の22％でエンドポイントイベントを示しました。 対照的に、完全な血行再建術を行ったグループは、症例のわずか13％でエンドポイントイベントを示しました（HR 0.65; 95％CI 0.38-0.83、p = 0.004）。 ここでは、再介入率もほぼ70％低かった。 しかし、すべての原因による死亡率または再梗塞率のいずれにも有意差はありませんでした。 注：3血管冠状動脈疾患の患者では、完全な血行再建術の利点は、2血管または1血管疾患の患者よりも顕著でした。
- Norwegian After Eighty Studyは、少なくとも80歳で、持続的なST上昇のない心筋梗塞の臨床的に安定した患者も、薬物に加えて経皮的冠動脈インターベンションまたはバイパス手術の恩恵を受けることを確認しています。 治療 （として、 クロピドグレル、低分子量 ヘパリン、ベータ遮断薬、および スタチン）。 これにより、複合エンドポイント（心筋梗塞、緊急血行再建術、 ストローク、および死亡）は47％減少しました。
急性冠症候群の患者
急性冠症候群（ACS;急性冠症候群）の患者では、早期の利点 冠動脈造影 （造影剤を使用して内腔（内部）を視覚化する放射線手順 冠状動脈 （冠状動脈の形と供給で心臓を囲む動脈 血 心筋へ））続いて血行再建術（閉塞した血液の通過に対する閉塞の除去） 船）–通常は経皮的冠動脈インターベンション（PCI;上記を参照）–は十分に文書化されています。 最初のACSのために病院に入院した患者（54,600人）のデンマークの登録から分析されたデータを使用した研究は、この点に関して有効なデータを提供します。 著者は患者を 血管造影 入院から3日以内に早期に、残りは保守的な侵襲的治療戦略の患者として。 彼らはそれぞれから10,000人の患者からなる20つのグループを形成しました。 両方のグループには、不安定な患者の約XNUMX％が含まれていました 狭心症 (“胸 きつさ」; 突然の発症 痛み 心臓領域）、非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）で約XNUMX分のXNUMX、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）でXNUMX分のXNUMX。 患者のグループ 早期介入 受け取った戦略 血管造影 一日後。 従来の治療群では、 血管造影 患者の58％で平均XNUMX日後に発生しました。 初期の侵襲性の患者 治療 戦略グループは77％の症例で侵襲的血行再建術を受けました。 従来の治療を受けた患者では、これは症例の42％でのみ発生しました。 結果：
- 早期介入 戦略グループは、後者と比較して有意に優れた全原因死亡率（死亡率）を示しました：7.3対10.6
- 高齢患者は特に恩恵を受けました 早期介入：入院から60日後、心臓の問題で死亡した患者は大幅に減少しました：5.9対7.6
- 心筋梗塞の再入院は、早期介入ではそれほど頻繁には発生しませんでした：3.4対5.0％。 75歳を超える患者は特に恩恵を受けました：11.9対17.3％、75歳未満の患者はほとんど恩恵を受けませんでした：3.4対3.7
- 予想通り、心筋梗塞患者も早期戦略の恩恵を受けました。 心臓死亡率（心臓関連死亡率）：6.9対9.3
- 不安定な患者 狭心症 2つのグループで有意差は見られませんでした：1.5対0.9
