超音波ガイド下前立腺穿刺

超音波ガイド 前立腺 生検 （同義語：超音波ガイド 前立腺 穿刺; 超音波-ガイド付き 前立腺生検; 超音波ガイド下前立腺穿刺）は、泌尿器科の診断手順であり、とりわけ、前立腺を検出および評価するために使用できます。 癌を選択します。 前立腺 生検 （前立腺からの組織除去）は、経直腸的支援を受けて、いわゆる系統的生検（SB）として行われます。 超音波 （TRUS;経直腸的/超音波 前立腺の検査 ビア 直腸）B-スキャンモード（B-TRUS;エコー信号はグレースケールのXNUMX次元断面画像として視覚化されます）。 この文脈では、経直腸的前立腺について話します 生検 （TR-PB）。 経直腸的 前立腺生検 と見なされます ゴールド 標準、つまり、特定のケースで最も実績のある最良の解決策を表す科学的手順。 生検法としての経直腸的パンチに加えて、経会陰的パンチ/生検もあります。 経会陰生検（同義語：会陰生検（pB））では、これは、 皮膚 会陰の。 会陰とは会陰を指します。会陰は 肛門 および外性器。前立腺の検出 癌 組織学的（微細組織）によって行われます 前立腺の検査 パンチ生検。 A 前立腺生検 前立腺の異常な触診、異常なPSA値（前立腺特異抗原; 腫瘍マーカー）または経直腸的前立腺の疑わしい変化の出現 超音波 （TRUS）。

数年前から、磁気共鳴画像法（MRI）は前立腺の診断にも使用されてきました 癌 （MRI / TRUS融合生検）が、MRIベースの検査のコストは大幅に高くなります。 さらに、MpTRUS / mpMRI（マルチパラメトリックTRUS）による標的融合生検が、超音波検査ガイド下前立腺生検の代替として利用できるようになりました。 このプロセスでは、前立腺のMRIデータセットが超音波検査（超音波）にインポートされ、スライスのマッチングとコレジストレーションの後、リアルタイムの超音波検査と同時に移動できます。 これは、より的を絞った前立腺生検に使用されます。

適応症（適用分野）

早期発見の文脈では、以下の基準の少なくともXNUMXつが存在する場合に前立腺生検を推奨する必要があります。

  • 影響因子を考慮に入れて、最初のスクリーニング相談で4 ng / mL以上の制御されたPSAレベル。 PSAレベルの管理はXNUMX〜XNUMX週間後に行う必要があります
  • 直腸指診（DRU;指で触診することによる直腸および隣接臓器の検査）で癌腫が疑われる結果
  • 異常なPSA増加（測定方法を変更せずに）[PSAダイナミック：0.35 ng / ml年から0.75ng / ml年の間の閾値]。
  • 前回の照射後の疑わしい局所再発（最初に発生した部位の癌細胞）、例えば照射後のPSAレベルの上昇。
  • 繰り返し生検を処方する「能動的監視プロトコル」（「能動的監視」）の患者。
  • 以前の生検で繰り返し生検が必要な患者、例えば、高悪性度の上皮内腫瘍（PIN）、「非定型の小さな腺房増殖」、または疑わしいが診断されていない癌腫
  • 陽性のタンパク質パターン診断（同義語：プロテオミクス分析）–尿からのタンパク質パターン診断の陽性結果は、生検のさらなる適応症として役立ちます。

若い患者では、PSA値が低くても生検の適応を個別に行うことができます。

禁忌

出血傾向 – 血友病 （先天性出血傾向）深刻な合併症を避けるために特別な予防措置が必要です。

前立腺穿刺前

外科的処置

超音波診断の助けを借りて、前立腺の正確で再現性のある表現を達成する可能性があります。 同時に、 ボリューム 腺の割合も決定できます。これは泌尿器科の診断において重要な意味を持っています。 さらに、超音波検査は、組織学的（微細組織）または細胞学的検査のために、前立腺からの正確で的を絞った生検（組織サンプリング）を可能にします。 新形成（組織の良性または悪性新生物）が存在するかどうかを評価するための決定的なパラメーターは、前立腺の対称性とその被膜エコーおよび内部エコー構造の両方によって、前立腺超音波検査で評価することができます。 これらのパラメータの助けを借りて、既存の触診所見（触診所見）をチェックし、必要に応じて、生検（組織サンプリング）中にそれを論駁することが可能です。 さらに、視覚的マーカーを使用して、腺の新生物の良性または悪性度について説明することもできます。 とりわけ、不均一な（不均一な）構造は、おそらく悪性の所見の兆候として機能します。 組織のこの変動は、前立腺の周囲の組織と比較して異なるエコー強度に基づいています。 一般に、疑わしい構造はエコーが低く、前立腺の上部にあることがよくあります。 さらに、多くの新生物がカプセル内にあるか、カプセルに接触していると判断することができます。 手順

  • 鎮痛が行われた後、主治医が検査中の領域に簡単にアクセスできるように、患者は砕石位に配置されます。 さらに、前立腺ごとに静脈内アクセスを確立する必要があります 穿刺 たとえば、 パラセタモール 必要に応じて短時間の点滴を行うことができます。
  • の種類に応じて 麻酔、XNUMXミリグラムの鎮痛 ミダゾラム （麻酔薬）を投与することができます。 局所浸潤麻酔（麻酔薬）は、 痛み 前立腺のパンチ生検中。 超音波ガイド下前立腺周囲ブロックは最先端です。 あるいは、直腸内設置 局所麻酔薬 (局所麻酔; 管理 麻酔薬と 消毒剤 ゲルに 直腸）が唯一の手順である可能性があります。 ただし、これは前立腺周囲注射よりも明らかに劣っています。
  • 前立腺の前 穿刺 直腸指触診（直腸指触診 直腸）最初に実行する必要があり、次に前立腺の経直腸的超音波検査（経直腸的前立腺超音波検査）を実行できます。 穿刺に最適な位置特定を使用できるようにするために、断面および縦断面の穿刺マークの超音波ガイド下イメージングが実行されます。 次に、前立腺の穿刺中に、自動生検針を使用して、精嚢の角度から始まり、先端に移動して、サイドローブごとに3回穿刺を実行します。 S10ガイドラインでは、12〜XNUMX個の組織シリンダーの除去とそれらの個別の提出が求められています。
  • 腫瘍の大部分が莢膜の近くにあるという事実のために、検査は莢膜の近くの組織の制御に焦点を合わせる必要があります。
  • 手順が実行された後、主治医は粘膜麻酔薬と混合されたガーゼストリップの特別な挿入物を粘膜タンポナーデとして直腸（直腸）に挿入します。 検査の完了後、患者の尿の検査と残尿コントロールが示されます。

注：癌腫の診断におけるmpMRIガイドおよびCUDIガイド（造影超音波分散イメージング（CUDI））を対象とした前立腺生検は、体系的なXNUMXパンチ生検よりも劣ります（上記を参照）。 これは、関連する癌腫と重要でない癌腫の両方に当てはまります。

前立腺穿刺後

  • 麻酔薬と混合されたガーゼストリップは通常、最初のガーゼストリップで自然に剥がれます 排便。 そうでない場合は、XNUMX時間後にガーゼストリップを軽く引っ張ることでガーゼストリップを取り外すことができます。
  • 患者はそれを楽にして、水分をたくさん飲むように指示されるべきです。
  • 経尿道的カテーテルが留置されている患者は、兆候がないか注意深く監視する必要があります 尿路性敗血症; 同じことが患者に当てはまります 糖尿病 真性。

潜在的な合併症

  • 血精液症（> 1日;症例の6.5-74.4％）–マクロ血精液症と同様に、血精液の存在も軽度の合併症であり、それ以上のフォローアップは必要ありません。
  • マクロ血尿（症例の-14.5％）–マクロ血尿は目に見える血尿の発生です。 一方、顕微鏡的血尿は肉眼では見えず、検出には特別な診断方法が必要です。 ただし、手術後の最初の数日間の巨大血尿は、主治医への提示を必要としない軽度の合併症と見なされます。
  • 血便（直腸出血> 2日：症例の2.2％）– 血 最初の便への蓄積は問題ではありませんが、それでも数日後に発生する場合は、フォローアップ検査が必要です。 大量の場合 血 が排泄されると、即時の再提示は避けられません。
  • 前立腺炎（前立腺炎;症例の1.0％）。
  • 発熱 （> 38.5°C;症例の0.8％）–発生 発熱 創傷領域の感染を示しているため、再入院は直ちに行う必要があります。 診断が確定した場合、入院が適応となります（敗血症のリスクがあるため（血液中毒）、患者の最大XNUMXパーセント）。
  • 精巣上体炎 （の炎症 副睾丸; 症例の0.7％）。
  • 尿閉（尿閉）（ケースの0.2％）。
  • 痛み –検査後、麻酔がすり減ると痛みが生じることがあります。 ただし、 痛み より重症の場合は、医師に相談する必要があります。

生検の「余波」、すなわち出血（80％）や痛み（42.7％）などの不快感は、平均5.3。46日続き、最長の期間はXNUMX日と報告されています。

フォローアップ検査、すなわち、再生検

以下の一連の所見については、XNUMXか月以内の再生検が推奨されます。

  • 広範な高品位PIN（少なくとも4つの組織サンプルでの証拠）。
  • 非定型小腺房増殖（ASAP）。
  • 疑わしい PSA値 またはもちろん。

これらの症例の約20％で、再生検（再組織サンプリング）により 前立腺癌。 "前立腺、 肺、結腸直腸および卵巣（PLCO）がん検診試験」：PSAが上昇している（PSA> 4.0 ng / ml）男性で、生検が陰性であり、死亡することはめったにありません。 前立腺癌：ほぼ13年間の追跡期間において、陰性生検後の男性の1.1％および陽性生検後の7.5％が死亡した 前立腺癌 （対照群では0.4％）。 その他の注意事項

  • 以前に経直腸的超音波検査の助けを借りて複数の生検（2以上）を行った根治的前立腺全摘除術（カプセルによる前立腺の外科的切除、精管の末端、精嚢、および所属リンパ節）の患者では、{13] ：

    • 組織を切除した患者と比較して、手術後XNUMXか月の尿失禁率（尿を保持する能力）が大幅に低下しました。
    • 勃起不全 （ED;勃起不全）、単一および複数の生検（組織除去）の間に違いはありません。
  • 会陰（「会陰（会陰）に属する」）生検（pB）が適切な生検手順としてますます議論されています。 これには次の利点があると言われています。
    • 敗血症による再入院は、経会陰生検後に必要とされる頻度が大幅に少なくなりました（1.0％対1.4％）
    • Wg。 経直腸的アプローチと比較して、末梢領域のより良い検出は、癌腫の検出率がより高いはずです。

    短所：

    • 経会陰パンチング後、男性は経直腸生検後の男性よりも入院患者として夜を過ごす必要がある可能性が高かった（12.3％対2.4％）
    • 経会陰生検後、男性は尿閉のために入院を必要とする可能性が高かった