腎細胞癌（高腎腫）：薬物療法

治療標的

転移性腎細胞癌（RCC）の生存期間の延長。

治療の推奨事項

• 治療 最初に選択する手順は手術です。
• 転移性淡明細胞型腎細胞癌（症例の約75-80％）：
  • ファーストライン 治療 転移性腎細胞癌（mNCC）の場合はリスクに適応する必要があります[S3ガイドライン]この基準は次のとおりです。6国際転移性RCCデータベースコンソーシアム（IMDC）基準： 貧血 （貧血）、好中球増加症（数の増加 好中球顆粒球 セクションに 血), 血小板増加症 （増加した数 血小板 （血小板）血中）、高カルシウム血症（カルシウム 過剰）、カルノフスキー指数80％、初期診断後の再発までの時間（12ヶ月）。
    • 全生存期間の中央値：
      • 危険因子なし：43ヶ月
      • 中間リスクプロファイル（2つまたはXNUMXつ 危険因子）：22、5か月。
      • > 2つの危険因子：7、8ヶ月
  • サイトカイン 治療 皮下IL-2および/またはIFNのみに基づくものは実施すべきではありません[推奨グレードA]標準は常にXNUMXつの免疫療法薬またはXNUMXつの免疫療法薬とチロシンキナーゼ阻害剤（TKI）の併用療法です。
    • 低リスクまたは中リスクの患者は、一次治療でスニチニブ、パゾパニブ、またはベバシズマブ+ INFを使用する必要があります
      • セカンドライン療法はTKIベースの療法です。
      • 少なくともXNUMXつのVEGF阻害剤が失敗した後にのみ、エベロリムスを使用する必要があります。
• 複数の場合 転移 （娘腫瘍）はXNUMXつの臓器系でのみ異時的に発生します（「異なる時間に発生する」）。局所（局所）治療を検討する必要があります。
• 「さらなる治療」も参照してください。

淡明細胞型腎細胞癌に関するさらなる注記。

• 治療の第一線を計画するために、一方の予後が良好で、他方の予後が中程度または好ましくない患者への層別化が行われます。
  • 予後が良好な患者：
    • 一次治療： ベバシズマブ/ IFN; パゾニブ、 スニチニブ、チボザニブ。
    • 二次治療：VEGFRの失敗： カボザンチニブ, ニボルマブ, レンバチニブ/ everolib。
    • 三次治療：以下を参照してください。
  • 中等度の予後の患者：
    • 一次治療： ニボルマブ + イピリムマブ、カルボザンチニブ。
    • 二次治療：CPIの失敗：標準なし、 カボザンチニブ, レンバチニブ/ everolism、その他のTKI。
    • 三次治療：以下を参照してください。
  • 予後不良の患者：
    • 一次治療： ニボルマブ + イピリムマブ, カボザンチニブ、テムシロリズム。
    • 二次治療：mTor.failure：標準なし、カボザンチニブ、ニボルマブ、 レンバチニブ/ everolism、その他のTKI。
    • 三次治療：以下を参照してください。
  • 三次治療：
    • TKI + TKI後：カボザンチニブ、ニボルマブ、エベロリズム。
    • TKI + mTort後：標準なし、カボザンチニブ、ニボルマブ。
    • TKI + CPI後：標準なし、カボザンチニブ、レンバチニブ/エベロルマブ。
    • CPI + TKI後：標準なし、他のTKI、エベロリズム、レンバチニブ/エベロリズム。

凡例：IFNI： インターフェロン、TKI：チロシンキナーゼ阻害剤、CPI：チェックポイント阻害、VEGFR：血管内皮増殖因子受容体、mTOR：ラパマイシンの機械的標的。

その他の注意事項

• 高リスクの腎細胞癌患者の研究では、 スニチニブ 6.8。XNUMX年で再発した。 の中に プラセボ グループ、再発は5.4。XNUMX年後に発生しました。
• 免疫療法治療のもう1つの柱としてのPD-1阻害剤（チェックポイント阻害剤）ニボルマブによる二次治療：これは、活性化T上の受容体PD-XNUMXをブロックします リンパ球 したがって、他の免疫細胞や腫瘍細胞上のリガンドPD-L1との相互作用を防ぎます。 これにより、最初に阻害されたT細胞が再び腫瘍を攻撃できるようになります。 ある研究では、エベロリムスによる治療と比較して、有意に延長された全生存期間が示されました。
• 欧州医薬品庁（EMA）のヒト用医薬品委員会（CHMP）は、進行性腎細胞癌の成人患者のファーストライン治療のために、アキシチニブと組み合わせたアベルマブの積極的な販売承認勧告を発表しました（陽性に基づく）第III相JAVELIN腎101試験の結果：中央値の有意な延長
• 進行性腎細胞癌の第一選択療法としてのVEGFとチェックポイント阻害剤の併用療法：
  • アベルマブ/ auxitinibは無増悪生存期間（PFS）を延長しました。
  • ペンブロリズマブ/ auxitinibは全生存期間（OS）を延長しました。

  どちらの組み合わせも、一次治療の新しい基準になる可能性があります。

• ビスホスホネート 骨に使用する必要があります 転移; 局所放射に加えて（放射線治療).

エージェント（主な適応症）