深い 脳 刺激（THS;同義語：脳深部刺激療法; DBS;「脳 ペースメーカー「; 脳深部刺激療法）は、主に運動障害、特に進行した特発性の治療にうまく使用できる脳神経外科および神経学の治療手順です。 パーキンソン症候群。 この手順は、皮下に敷設されたケーブルによってパルス発生器に接続された電極の埋め込みに基づいています。 皮膚「）。 現在の周波数に応じて、刺激刺激または非活性化刺激がそれぞれで発生する可能性があります 脳 領域。 しかし、現在も研究の対象となっている新しい方法では、 脳 それは脳の電気電流に適応しています。
適応症（適用分野）
- 特発性の パーキンソン病 –適応症と禁忌を考慮に入れると、脳深部刺激療法は、薬物抵抗性のオンオフ変動（薬物療法では治療できなくなった運動過多と運動不足を交互に繰り返す）とジスキネジア（病的運動）を伴う患者の治療法です。進行した特発性パーキンソン病から。 治療には視床下核の刺激が含まれますが、視床下核の一部としての視床下核の刺激も含まれます。 視床 脚橋被蓋核。 パーキンソン病の患者は、すでに病気の中間段階、つまり最初の運動変動（振動）が発生する「ハネムーンフェーズ」の終わりにこれから恩恵を受けます。 これは通常、少なくともXNUMX年の病気の期間の後にのみ当てはまります。 対照的に、非常に早い段階では、脳深部刺激療法は利益よりも多くのリスクをもたらすようです。
- 不可欠 震え （特定可能な基礎神経疾患なしに発生する振戦（震え）の形態）–遺伝性の全患者の半分のみ 本態性振戦 薬で治療するのに十分な症状がある。 これに代わるものは、脳深部刺激療法であり、XNUMXつの電極が中核腹側に埋め込まれます。 視床.
- ジストニア–ジストニア（姿勢および運動制御障害）は、投薬と注射の両方で治療できます ボツリヌス毒素。 を対象とした脳深部刺激療法 視床 または淡蒼球は別の治療オプションです。 しかし、臨床研究では、淡蒼球の刺激がより良い治療結果と関連していることが示されました。そのため、この標的領域はジストニアの治療に広く受け入れられるようになりました。
- 多発性硬化症 （MS）–多発性硬化症では、脳深部刺激療法の成功は中程度から不十分です。 刺激は治療に使用できます 震え および運動失調（コーディネーション 障害）病気に関連付けられています。
- トゥレット・シンドローム （同義語：Gilles-de-la-Tourette症候群、GTS;の発生を特徴とする神経精神障害 チック （「神経質 痙攣「））–臨床試験では、トゥレット症候群に苦しむ患者は脳深部刺激療法で治療されます。 標的領域は、例えば、視床、淡蒼球、内包、側坐核である。 の明確な結果 治療 現時点では、成功はまだ利用できません。
- 強迫性障害–中枢の特定の領域の刺激 神経系 また、性的指向、清潔さ、およびコントロールを伴うことが多い強迫性障害でも成功する可能性があります。 標的領域には、内包、側坐核、視床下核が含まれます。
- うつ病 –うつ病は、PDにおける刺激の重要な副作用を表しています。 ただし、 治療 of うつ病 それ自体、手順も成功する可能性があります。 対象領域には、帯状回皮質と側坐核が含まれます。
- 神経障害 痛み （病変または機能不全によって引き起こされる痛み 神経系）。 –神経障害性 痛みたとえば、いわゆる視床痛症候群として視床の出血後に発生する可能性がある、は、脳深部刺激療法で効果的に治療できる場合があります。 患者はしばしば重度に苦しむので、これは非常に重要です うつ病 時には自殺念慮（自殺念慮）を伴う。
- てんかん & クラスター頭痛 –の治療 てんかん とクラスター 頭痛 脳深部刺激療法の使用は現在研究の一部であり、現在臨床試験中です。
禁忌
- 混乱
- 認知症
- スタンスと歩行の顕著な不安
- 重篤な併発疾患
- その他の禁忌は個別に決定する必要があります。
治療前
前 治療 実行される場合、患者が脳深部刺激療法の恩恵を受けるかどうか、またどの程度恩恵を受けるかを正確に評価（評価）する必要があります。 さらに、すべて 危険因子 治療の潜在的な利点と比較検討する必要があります。 手術に対する禁忌の可能性を評価する必要があります。 さらに、副作用が発生した場合、または治療が十分に成功しなかった場合は、刺激を停止してアプリケーションを削除できることを患者に通知する必要があります。
手順
脳を刺激するためには、いくつかの要素が必要です。 パルス発生器は、それぞれのパルスがそれを介して継続的に送達されるため、刺激の機能にとって非常に重要です。 パルス発生器から始めて、パルスは電極延長を介して脳の標的領域の電極に送信されます。 パルスジェネレータ自体は頭蓋内に配置されていません（ 頭蓋骨）、ただし皮下に設置されています（ 皮膚）胸部。 刺激パラメータを調整するために、パルスジェネレータをテレメトリ（無線による）を介して正しく患者固有に設定できます。 さらに、デバイスは患者自身によって部分的に影響を受ける可能性があります。 脳刺激装置を埋め込むために、定位手術で患者の頭蓋冠（頭蓋冠）に小さな穴を開け、それを通して電極を脳のそれぞれの領域に挿入することができます。 通常、これは患者が完全に意識している間に行われるため、電極の位置と機能をすぐに確認できます。 パルス発生器自体は、電極の埋め込みの一部として、または翌日に設置できます。 電極の数は可変です。 現在、フィードバック脳刺激装置が研究の一部として埋め込まれています。これにより、それぞれの脳領域の適応された、したがってニーズに基づいた刺激が可能になります。
治療後
- フォローアップ検査–刺激の成功を確認し、必要に応じて治療法を調整します。 適切な機能のために、必要に応じて、薬との合理的な組み合わせを行う必要があります。 特発性 パーキンソン病、脳深部刺激療法により、全症状の約70％を正常に抑制できます。 さらに、最適な刺激強度は個別に決定する必要があり、これには数か月かかる場合があります。
- 心理カウンセリング–の場合 副作用 刺激の、例えばうつ病、心理的または精神医学的療法が有用かもしれません。
- 理学療法 –とりわけ、 パーキンソン症候群、多くの運動パターンは治療前に正しく実行することができません。複雑な運動パターンを再学習するには、移植後に理学療法を使用する必要があります。
- 作業療法 –作業療法の文脈では、主に患者の細かい運動技能を向上させることができます。 さらに、たとえば、誤った姿勢をとる場合は修正する必要があります。
起こりうる合併症
電極とパルス発生器の埋め込みが成功した場合でも、一時的（短期的）または持続的（長期的）構音障害（運動発話障害）または通常は一時的な躁病行動で、気分の上昇、ドライブの異常な増加、物質の浪費行動、および個人的なパフォーマンスの厳しい制限が続く場合があります。 さらに、特に特発性に苦しむ患者では パーキンソン症候群、運動障害の改善にもかかわらず、軽度から高悪性度のうつ病またはうつ病エピソードが見られます。
