爪乾癬：薬物療法

治療目標

症状の改善

治療の推奨事項

乾癬への治療アプローチは古典的な皮膚科です：それは基本的な治療、局所（局所）治療、および全身治療から成ります：

• 乾癬のすべての重症度は基本的な治療を受けます：
  • 局所療法：
    • 体（乾癬）
      • 油または塩 水 入浴、最初は2回、その後は年齢に応じて1日15回（毎回20〜XNUMX分）。
      • 有効成分を含まない軟膏 拠点 だけでなく、局所 尿素 準備（5-10％）および サリチル酸 準備（内接プラーク用 面積（6歳から; 1％ig; 8歳未満の小児の総治療面積最大手のひらサイズ）（=角質融解）。
      • クリーム, エマルジョン or ペースト 低脂肪含有量のものが好ましい。
    • ネイルズ (爪乾癬).
      • 最初に選んだ
        • 尿素：例：15％ マニキュア （40週間毎日）または翼パッチ付きXNUMX％軟膏。
        • グルココルチコイド （ステロイド）：例えば、 ベータメタゾン ジプロピオン酸または プロピオン酸クロベタゾール.
        • ビタミンD アナログ、例えば カルシポトリオール, カルシトリオール or タカルシトール.
        • 必要に応じて、ステロイドと ビタミンD アナログ。
      • 第二希望
        • 病巣内ステロイド、例えばトリアムシノロン。
        • タクロリムス （0.03-0.1％）
        • レチノイド： タザロテン 0.1％
• 軽度の形態（影響を受ける体表面積の10％未満、PASI（乾癬領域および重症度指数）、最悪の場合72点中XNUMX点）は局所療法を受けます：
  • ビタミンD3化合物[小児の第一選択薬：カルシポトリオール、単剤療法または局所コルチコステロイドとの併用]
  • ジスラントール（シグノリン）[子供および青年に適しています]
  • 局所カルシニューリン阻害剤
  • 局所糖質コルチコイド
  • タールの準備
• 中等度および重度の乾癬は全身療法を受けます
  • ガイドラインに従ったエージェント： シクロスポリン （シクロスポリンA）、 フマル酸 エステル、 メトトレキサート、およびレチノイド; また、生物学的製剤（アダリムマブ, エタネルセプト, インフリキシマブ, ウステキヌマブ）、必要に応じて。
  • UV-B-311-nm 光線療法 （狭スペクトルUV-B光線療法）または バルネオフォトセラピー [大人用; 光発癌の原因不明のリスクがあるため、子供では可能な限り避けました（癌 による開発 光線療法）; 青年期の例外的なケースのために予約されています]。
• 爪乾癬（全身療法）：
  • 最初に選んだ： メトトレキサート 7.5〜25 mg経口または皮下投与週1回、翌日5 mg 葉酸.
  • 第二希望： シクロスポリン 2.5-5 mg / kg体重経口投与（長期投与なし） 治療！）または アシトレチン （レチノイド）0.2-0.7 mg / kg bw po
  • 生物製剤 （例、TNF拮抗薬、インターロイキン-12/23 抗体、インターロイキン-17抗体）はまだ適応が承認されていません 爪乾癬.
• 「さらに」も参照してください。 治療"

その他のメモ

• アシトレチン：研究データが不足しているため、ヨーロッパ人 乾癬 ガイドラインは「オープンな推奨事項」を示しています。
• シクロスポリン （シクロスポリンA）：持続時間 治療 > 2年→腎毒性の可能性を共同評価する腎臓内科医。
• メトトレキサート：ヨーロッパでは 乾癬 ガイドラインでは、メトトレキサートは導入療法と長期療法の両方に「強く」推奨されています。
• ウステキヌマブ と比較して最高のXNUMX年間の有効性を持っています エタネルセプト、（PASI /を使用して評価乾癬 Area Severity Index（PASI））：治療によるPASI-75の反応 アダリムマブ または ウステキヌマブ よりも高い エタネルセプト.
• と比べて フマル酸 エステル, セクキヌマブ 寛解において非常に大きなプラスの効果を示した。
• イケキズマブ ウステキヌマブと比較して：イキセキズマブ下で有意に多くの寛解が発生しました。

植物療法

このトピックに関する系統的レビューが利用可能です。 以下の植物療法は、乾癬の補助療法の研究でサポートされています。

• カイエンペッパー（Capsicum frutescens）：カプサイシン; 注：顔には使用しないでください！ 禁忌：皮膚の損傷
• クリサロビン（アラロバまたはゴアの木（アンディラアラロバ）の樹皮の成分）：シグノリン（アントラリン、 ジスラノール）; 効果：炎症性サイトカインの放出とケラチノサイトの成長の阻害。
• 軟骨 ニンジン（Ammi majus）：それからソラレン; 効果：ケラチノサイト増殖の阻害; UV-A照射（PUVA）と組み合わせて抗炎症効果もあります。
• マホニア（Mahonia aquifolium）：10％マホニアクリーム。
• インドセンダン（Azadirachta indica）：ニンビジン
• シルバーウィロー（Salix alba;シルバーウィロー樹皮からのサリチル酸）; 効果：角質融解