気管切開の手順

気管切開 –口語的に気管切開として知られている–気管への外科的アクセスを指します（風管） を通って 皮膚 下の領域に 喉頭. 気管切開 集中治療室で人工呼吸器を装着している患者に対して行われる最も一般的な手順のXNUMXつです。 それは経皮的拡張として実行されます 気管切開 （PDT）または開腹手術気管切開（OCT）（以下の「外科的処置」を参照）。 今日、気管切開という用語は通常、「気管切開」（=気管の永久的な固定）に置き換えられています。 首 皮膚、すなわち、縫合による上皮化気管切開の作成 皮膚 開いた気管にフラップします）。 ただし、気管切開を気管切開のサブタイプと見なす方が正しいでしょう。 気管切開は、訓練を受けた医療専門家が無菌状態でのみ実施する必要があります。 通常、緊急事態には適していません。

適応症（適用分野）

  • 気道を確保する 挿管 （気管へのチューブ（中空プローブ）の挿入）または 輪状甲状靭帯切開術 （のレベルで気道を開く 喉頭 窒息の急性リスクの場合）失敗（→気管切開の作成を伴う緊急気管切開/外科的に作成された気管の開口部（風管）外側へ）。
  • 長期的 換気 –口腔ケア、離乳を容易にし（英語：離乳する;人工呼吸器の離乳：これは、人工呼吸器から換気された患者を離乳させる段階を指します）、感染を減らし、患者の快適さを高め、話す能力を高めます。
  • 上気道の異常、挿管を妨げる顔または頭蓋底の骨折（骨折）

経皮的拡張気管切開（PDT）の禁忌

  • 気管鏡検査を受けられない（内視鏡検査 気管の）または気管支鏡検査（肺の内視鏡検査）。
  • 難しいまたは不可能 挿管、すなわち喉頭鏡検査で挿管不可能な患者。
  • 難しい解剖学的状態：
    • 非常に短い 首 （距離下マージン輪状軟骨 軟骨 –上マージン 胸骨/胸骨<15mm）。
    • 頸椎の​​不安定な骨折（骨折）。
    • 甲状腺腫（甲状腺の肥大）
    • 気管狭窄
    • 上気道の腫瘍
  • の以前の操作 首 かなりの傷跡があります。
  • 8週間以上の気管切開の必要性
  • 首のマニフェスト感染
  • 重度の凝固障害
  • 最も深刻なガス交換障害
  • 10日以内に計画された患者の移送（例、末梢病棟、リハビリテーションまたは看護施設）

経皮的拡張気管切開前

超音波検査を使用して両側の下甲状腺静脈を画像化すると、出血のリスクを減らすことができます。 穿刺。 注：気管の上の両側にXNUMXつの下甲状腺静脈がある気管の画像は、 目を開いたカエルの写真：「点滅するカエル」のサインは、気管前の場所（「気管の前にある」）を示します。 血 船 あります。

外科的処置

次の形式を区別できます。

  • 経皮的拡張気管切開（PDT）–この場合、気管切開はセルディンガー法を使用して挿入されます（セルディンガー法は穿刺の方法です） 血 船 カテーテル挿入の目的で）; ストーマ（Gr.στόμαstóma「口」、「開口部」、「開口部」）は、プラスチック製の気管切開よりも小さく、安定性が低くなります。
  • 開腹気管切開（OCT;同義語：プラスチック気管切開）–すなわち気管切開の外科的作成。

上記の禁忌を考慮すると、PDTは、受動的気管切開のみが必要な場合に、開腹手術による気管切開に代わる合併症の少ない方法です。

潜在的な合併症

  • 褥瘡（褥瘡）
  • 気管と食道の間の瘻孔の接続
  • 気管食道瘻– f 気管間の接続（風管）および食道（食道）。
  • ストーマの閉塞（gr.στόμαstóma“口「、また「口」、「開口部」）分泌（傷）による 水).
  • けが 船, 神経、皮膚または軟部組織。
  • 創傷感染
  • 気管切開に関連する死亡：
    • OCT（0.62％、95％信頼区間：[0.47; 0.82]）。
    • PDT（0.67％[0.56; 0.81]）

    気管切開に関連する死亡の最も一般的な原因は、出血、気道の喪失、およびファルサを介したものです（ラテン語で間違った方法、経由（方法）およびファルサス（間違った）;外科的処置の文脈では、意図しない（医原性）出発挿入された器具の正しいまたは計画されたコースから）。

恒久的に気管切開された患者の拡張ストーマにおけるカニューレ交換の潜在的な合併症：

  • 出血
  • 病変
  • ストーマの肉芽
  • 気管狭窄の形成（気管狭窄; 最も一般的な長期合併症）。
    • ケロイド傾向（バルジ瘢痕）では、1人に5人の患者が気管切開後に気管狭窄を発症し、気管挿管後に15％を発症します。 狭窄（狭窄）は約80％と高い
  • ファルサ経由のリスクの増加（上記を参照）。

経皮的拡張気管切開（PDT）と開腹手術による気管切開

  • どちらの手順にも問題はほとんどありません。
  • PDTで合併症が発生した場合、それらはしばしば生命を脅かします。
  • 経皮的拡張気管切開：
    • 介入時間の短縮
    • 創傷感染の発生率が低い
    • 気管切開の閉鎖後のより良い美容上の結果。
  • 開腹手術による気管切開あたり：
    • PDTの禁忌の場合にも実行できます。
    • 術後、安定した気管切開は簡単な看護ですぐに利用できます

その他のメモ

  • クリティカルな1,890回の気管切開の結果 コロナ 患者：スペインの全国コホート研究：ほとんどの気管切開（n = 1461; 81.3％）は開いており、残りは経皮的（n = 429; 22.7％）でした。 選択的気管切開の適応とタイミングは通常、患者の呼吸状態に基づいてICUスタッフによって決定されました。合併症の発生率は低かった。 出血は49人の患者（2.6％）で最も顕著な有害な結果でした。 XNUMX人の患者が出血で亡くなりました。 他の有害事象の中には不飽和化がありました（酸素 彩度の低下） 心停止 （n = 8; 0.42％）気管開放直後、その後5（0.2％）の術中死亡。 気胸 （の崩壊 肺）気管切開後の3例が報告されました。