概要
今日、椎間板ヘルニアの手術の適応は非常に慎重です。 原則として、急性（中央値）の腫瘤脱出症（=腫瘤脱出症）のみが、主に麻痺の兆候を伴う腰椎で、手術を直接勧められます。 この理由のXNUMXつは、保守的な治療法によって回復する可能性が高いことです。 急性麻痺、水分と便の保持の失敗の症状（馬尾症候群）に加えて、手術の相対的な適応症もあります 痛み 椎間板ヘルニアによって引き起こされるものは、保守的な治療では十分に制御できません。
手術の適応症
椎間板ヘルニアの長期にわたる保存療法が原因ではないか、不十分な場合 痛み 救済、いわゆる「手術の相対的な適応症」があります。 一般的に、外科的治療は新しいヘルニアを防ぐことはできません。 手術後でも瘢痕組織が再び発生する可能性があるため、増殖している瘢痕組織でさえ、外科的処置に疑問を呈する可能性があります。 神経 or 脊髄 椎間板ヘルニアのように。 この場合、人は 核切開後症候群.
1.低侵襲手術
従来の開腹手術は一般にリスクと入院期間の延長に関連しているため、いわゆる低侵襲手術が開発されてきました。 これらの低侵襲手術は、外来患者ベースおよび以下で実行できます。 局所麻酔、一般的な条件が正しい場合。 除外できないリスク 麻酔 ここで削減されます。
ただし、低侵襲手術は椎間板ヘルニアのすべての段階で実行できるわけではありません。 古典的に、この手順は、単純で比較的新しい椎間板突出および脱出に対して実行されます。 隔離（椎間板組織の突出）は通常、低侵襲で治療されません。
手術前の手順も、この形式の外科的措置に関する除外を表しています。 つまり、すでに椎間板脱出症の手術を受けた患者は、この方法で再度治療するべきではありません。 古典的な低侵襲手術の中には
- 化学核溶解
- 椎間板のレーザーアブレーション
- 経皮的ヌクレオトミー
- 顕微手術
ケモヌクレオシスは、化学液化とそれに続く内部のゼラチン状リングの吸引です。 椎間板.
のレーザーアブレーション 椎間板 椎間板ヘルニアのさらなる治療法です。 低侵襲治療と同様に、この手順は、合併症のない新鮮な椎間板ヘルニアにのみ適しています。 この措置はまた、地域の体積削減の原則に基づいています 椎間板、医療用YAG（イットリウムアルミネートガーネット）レーザーを使用して実行されます。
この手順は、内側のゼラチン状コアの吸引による体積減少もここで実行されるという点で、化学核症に似ています。 ただし、化学核症とは異なり、核を液化するために酵素は使用されませんが、椎間板ヘルニアは機械的に除去されます。 椎間板ヘルニアの手術後の大きな皮膚の傷と大きな手術野は、通常、患者の回復期が長くなるため、手術野をできるだけ小さく保つために、低侵襲の外科的処置が使用されます。
特に腰椎の合併症のない椎間板ヘルニアの場合、この手順はうまく使用および操作できます。 小さな切開を通して、顕微鏡を使用して椎間板ヘルニアを低侵襲で切り出します。 より困難な椎間板ヘルニアは、低侵襲の方法では治療できません（上記を参照）。
これらは、例えば、神経家族に影響を与える椎間板ヘルニア、長い間存在していた、またはいくつかのレベルに広がっている椎間板ヘルニアです。 これらの深刻なケースでは、より大きなオープンアクセスルートを選択する必要があります。これにより、手術領域のより広い視野が可能になります。 これを可能にするために、黄色靭帯の少なくとも一部が片側または両側で除去されます。
これは「ウィンドウ処理」と呼ばれ、椎間板と椎間板へのアクセスを可能にします。 神経根 問題の。 XNUMXつの隣接するレベルの神経根を表示する必要がある場合は、椎骨の半アーチまたは全体を削除する必要がある場合があります 椎弓。 これにより、関連するすべての構造を表示し、治療のためにアクセスできるようになります。
椎間板ヘルニアは完全にまたは部分的に取り除くことができます。 回復（=回復）は、より広範な準備のため、必然的に顕微手術手順よりも長くなります。 治療部位では、他のすべての外科的処置と同様に、瘢痕組織が必然的に発生し、その程度は人によって異なります。
不利なケースでは、この瘢痕組織は増殖する傾向があり、それが次にスペースを取り、圧力をかけます 神経。 このような場合、瘢痕組織を減らすためにさらに手術が必要になることがあります（核切開後症候群）。 ザ· 核切開後症候群 例外的な場合にのみ外科的に取り組むことができます。
したがって、慢性と戦うために利用できるのは保守的な治療法だけです 痛み。 慢性の枠組みの中で 疼痛治療、私たちは私たちのチームの痛みの専門家と一緒にプログラムを開発しました。 プログレッシブマッスル 緩和、慢性的に苦しんでいる人々を対象としています 背痛、この分野で特に適していることが証明されています。 痛みを伴う脊椎の不安定性は、椎間板の床を取り除いた後にも発症する可能性があります。 ここでも、硬化手術などのフォローアップ手術が必要になる場合があります。
