アルツハイマー病: 概要
- アルツハイマー病とは何ですか?最も一般的な認知症で、20 歳以上の約 80% が罹患しています。現存型アルツハイマー病 (65 歳未満) と老人性アルツハイマー病 (65 歳以上) を区別します。
- 原因: タンパク質の沈着による脳内の神経細胞の死。
- 危険因子: 年齢、高血圧、コレステロール上昇、血管石灰化、糖尿病、うつ病、喫煙、社会的接触の少なさ、遺伝的要因
- 初期症状：短期記憶の薄れ、見当識障害、言葉探索障害、性格の変化、免疫力の低下
- 診断：いくつかの検査の組み合わせ、医師の診察、PET-CTまたはMRIによる脳スキャン、脳脊髄液診断
- 治療: 治療法はなく、抗認知症薬、神経弛緩薬、抗うつ薬による対症療法。非薬物療法（認知トレーニング、行動療法など）
- 予防：健康的な食事、定期的な運動、記憶力の低下、多くの社会的接触
アルツハイマー病：原因と危険因子
マイネルト基底核は、特に細胞死の影響を受けやすいです。この深部の脳構造の神経細胞は、神経メッセンジャーのアセチルコリンを生成します。したがって、メイナート基底核における細胞死は、アセチルコリンの重大な欠乏を引き起こします。その結果、情報処理が妨げられ、影響を受けた人々は、短期間に起こった出来事をほとんど思い出せなくなります。したがって、彼らの短期記憶は減少します。
タンパク質の沈着物が神経細胞を殺す
影響を受けた脳領域には XNUMX つの異なるタイプのタンパク質沈着が見られ、神経細胞が破壊されます。なぜこのような形になるのかは不明です。
ベータアミロイド：神経細胞間および一部の血管内に、ベータアミロイドの硬くて不溶性のプラークが形成されます。これらはより大きなタンパク質の断片であり、その機能はまだ不明です。
タウタンパク質：さらに、アルツハイマー病患者では、異常なタウ原線維（いわゆるタウタンパク質でできた不溶性のねじれた線維）が脳の神経細胞内に形成されます。それらは脳細胞の安定化と輸送のプロセスを妨害し、脳細胞を死滅させます。
アルツハイマー病: 危険因子
アルツハイマー病の主な危険因子は年齢です。65 歳未満でこの型の認知症を発症するのはわずか 80% です。一方、90～90歳のグループでは、少なくともXNUMX人にXNUMX人がアルツハイマー病に罹患しており、XNUMX歳以上のXNUMX分のXNUMX以上がアルツハイマー病に苦しんでいます。
しかし、加齢だけがアルツハイマー病の原因となるわけではありません。むしろ専門家は、病気が発症する前に他の危険因子が存在するに違いないと考えています。
全体として、次の要因がアルツハイマー病を促進する可能性があります。
- 年齢
- 遺伝的原因
- 高血圧
- コレステロール値の上昇
- 血中のホモシステイン濃度の上昇
- 血管石灰化（動脈硬化）
- 酸化ストレス。脳内のタンパク質沈着物の形成に関与する攻撃的な酸素化合物によって引き起こされます。
アルツハイマー病のリスクを高める可能性のある要因は他にもありますが、より詳細に研究する必要があります。これらには、時間の経過とともに持続する体内の炎症が含まれます。それらは脳細胞に損傷を与え、タンパク質沈着物の形成を促進する可能性があると研究者らは考えています。
他に考えられるアルツハイマー病の危険因子としては、一般教育レベルの低さ、頭部損傷、ウイルスによる脳感染、高齢者の自己免疫抗体の増加などが挙げられます。
アルミニウムとアルツハイマー病
剖検により、死亡したアルツハイマー病患者の脳にはアルミニウム濃度が上昇していることが示されています。ただし、これは必ずしもアルミニウムがアルツハイマー病の原因であることを意味するわけではありません。動物実験はこれに反対しています。マウスにアルミニウムを与えても、アルツハイマー病は発症しません。
アルツハイマー病は遺伝するのでしょうか？
全アルツハイマー病患者のうち、家族性のアルツハイマー病を患っている人はわずか約 1 パーセントです。アルツハイマー病は、受け継がれるさまざまな遺伝子欠陥によって引き起こされます。アミロイド前駆体タンパク質遺伝子、プレセニリン-2 およびプレセニリン-30 遺伝子は、変異の影響を受けます。これらの突然変異を持った人は常にアルツハイマー病を発症し、60 歳から XNUMX 歳の間に発症します。
しかし、アルツハイマー病患者の大多数は散発性の病気を示し、一般に 65 歳を過ぎるまで発症しません。散発性のアルツハイマー病には遺伝的要素もあるようであることは事実です。これには次のことが含まれます。たとえば、血液中のコレステロール輸送に関与するタンパク質、アポリポタンパク質 E の遺伝子の変化です。ただし、この遺伝子の変化は病気の明確な発症にはつながりませんが、病気のリスクが増加するだけです。
アルツハイマー病: 症状
アルツハイマー病が進行すると、症状が強化され、新たな症状が追加されます。したがって、以下に、病気の経過を初期、中期、後期の XNUMX つの段階に分けて症状を整理します。
初期段階のアルツハイマー病の症状。
初期のアルツハイマー病の症状は、短期記憶に影響を与える軽度の記憶喪失です。たとえば、患者は最近捨てたものを取り戻すことができなくなったり、会話の内容を思い出せなくなったりすることがあります。会話の途中で「話が逸れる」こともあります。この物忘れやぼんやり感の増加は、影響を受ける人々を混乱させ、恐怖させる可能性があります。また、攻撃性、防御性、憂鬱、引きこもりなどの反応を示す人もいます。
アルツハイマー病のその他の初期兆候には、軽度の見当識障害、意欲の欠如、思考や発話の遅れなどが含まれる場合があります。
軽度のアルツハイマー型認知症では、通常は問題なく日常生活を営むことができます。影響を受ける人々は、銀行口座の管理や公共交通機関の利用など、より複雑な場合にのみ助けを必要とすることがよくあります。
アルツハイマー病の中期症状
アルツハイマー病の中期段階にある症状は記憶障害の悪化です。患者は短期間に起こった出来事を思い出せなくなり、長期記憶（たとえば自分の結婚式の記憶）も徐々に薄れていきます。見慣れた顔を認識することがますます困難になります。
時間と空間の方向を定めることも困難になります。たとえば、患者は亡くなって久しい両親を捜したり、行きつけのスーパーマーケットから家に帰る道がわからなくなったりします。
患者とのコミュニケーションもますます困難になり、患者は完全な文章を構成できなくなることがよくあります。彼らは明確なプロンプトを必要とし、たとえばダイニングテーブルに座る前にそれを繰り返す必要があることがよくあります。
アルツハイマー病の中期段階で考えられるその他の症状としては、動きたいという衝動の増大や重度の落ち着きのなさなどがあります。たとえば、患者は落ち着きなく前後に歩き回ったり、同じ質問をし続けたりします。妄想的な恐怖や思い込み（強盗に遭うなど）が起こることもあります。
末期アルツハイマー病の症状
病気の末期段階では、患者は総合的なケアを必要としています。車椅子が必要な方や寝たきりの方も多くいらっしゃいます。彼らはもはや家族や他の親しい人々を認識できません。現在、スピーチは数語に制限されています。最後に、患者は膀胱と腸を制御できなくなります（尿失禁と便失禁）。
非定型アルツハイマー病の経過
より若い年齢でこの病気を発症した患者の約 XNUMX 分の XNUMX (全体としては少数のグループ) では、アルツハイマー病の経過は非典型的です。
- 一部の患者は、前頭側頭型認知症で見られるのと同様の、反社会的で派手な行動への行動変化を発症します。
- XNUMX 番目のグループの患者では、言葉を見つけるのが難しくなり、話すのが遅くなることが主な症状です。
- 病気の XNUMX 番目の形態では、視覚障害が発生します。
アルツハイマー病：検査と診断
病歴を聞く
アルツハイマー病が疑われる場合、医師はまず病歴（既往歴）を聞くために詳しく話します。症状や過去に患った病気などについてお聞きします。医師はあなたが服用している薬についても尋ねます。これは、一部の薬が脳のパフォーマンスを低下させる可能性があるためです。面接中、医師はあなたがどの程度集中できるかどうかも確認します。
理想的には、あなたの身近な人がこの相談に同行するべきです。なぜなら、アルツハイマー病の進行中には、患者の性質も変化する可能性があるからです。攻撃性、猜疑心、憂鬱、恐怖、幻覚の段階が発生する可能性があります。このような変化は、影響を受けた本人よりも他の人の方が早く気づくことがあります。
身体検査
問診後、医師が定期的に診察を行います。たとえば、血圧を測定し、筋肉反射や瞳孔反射をチェックします。
認知症検査
前述の簡単な検査に加えて、より詳細な神経心理学的検査がしばしば行われます。
予備検査
認知症の明らかな兆候がある場合は、通常、陽電子放射型コンピューター断層撮影法 (PET/CT) または磁気共鳴画像法 (MRI、磁気共鳴画像法とも呼ばれます) を使用して患者の脳を検査します。これは、脳物質が減少したかどうかを調べるために使用できます。これにより認知症の疑いが確定します。
頭蓋骨の画像検査は、脳腫瘍など、認知症の症状の原因となる可能性のあるその他の状態を判断するためにも使用されます。
検査室検査
患者の血液と尿のサンプルは、アルツハイマー病以外の病気が認知症の原因となっているかどうかを判断するために使用することもできます。これは、たとえば甲状腺疾患や特定のビタミンの欠乏である可能性があります。
医師が患者がまれな遺伝性アルツハイマー病に罹患していると疑う場合は、遺伝子検査で確実性を得ることができます。
アルツハイマー病: 治療
アルツハイマー病には対症療法しかなく、治癒はまだ不可能です。しかし、適切な治療は、患者ができるだけ長く自立して日常生活を管理できるようにするのに役立ちます。さらに、アルツハイマー病の治療薬と非薬物療法は患者の症状を軽減し、生活の質を向上させます。
抗認知症薬
アルツハイマー病の薬物療法では、さまざまなグループの有効成分が使用されます。
いわゆるコリンエステラーゼ阻害剤（ドネペジルやリバスチグミンなど）は、神経伝達物質であるアセチルコリンを分解する脳内の酵素をブロックします。このメッセンジャーは、神経細胞間のコミュニケーション、集中力、方向性にとって重要です。
中等度から重度のアルツハイマー型認知症では、有効成分のメマンチンが投与されることがよくあります。コリンエステラーゼ阻害剤と同様に、一部の患者の精神能力の低下を遅らせることができます。より正確には、メマンチンは、神経伝達物質であるグルタミン酸の過剰による脳細胞の損傷を防ぎます。専門家は、アルツハイマー病患者では過剰なグルタミン酸が神経細胞の死の一因となっているのではないかと疑っています。
イチョウの葉（イチョウ）からの抽出物は、脳への血流を改善し、神経細胞を保護すると考えられています。したがって、軽度から中等度のアルツハイマー型認知症患者は、日常生活に再びうまく対処できるようになる可能性があります。いくつかの研究で示されているように、イチョウを大量に摂取すると、記憶力が向上し、精神症状が軽減されるようです。
その他のアルツハイマー病治療薬
ただし、これらの薬剤には重篤な副作用が生じる可能性があります。これらには、脳卒中のリスクの増加や死亡率の増加が含まれます。したがって、神経弛緩薬の使用は厳重に監視されます。さらに、これらの薬はできるだけ低用量で服用し、長期間服用しないでください。
多くのアルツハイマー病患者はうつ病にも苦しんでいます。シタロプラム、パロキセチン、セルトラリンなどの抗うつ薬は、これを防ぐのに役立ちます。
さらに、血中脂質レベルの上昇、糖尿病、高血圧など、他の既存の基礎疾患や付随疾患は薬物療法で治療する必要があります。
非薬物治療
アルツハイマー病では、非薬物療法が非常に重要です。これらは、精神的能力の喪失を遅らせ、できるだけ長く日常生活での自立を維持するのに役立ちます。
認知トレーニングは、軽度から中等度のアルツハイマー型認知症に特に役立ちます。学習能力と思考能力を訓練できます。たとえば、簡単な単語ゲーム、用語の推測、韻やおなじみのことわざの追加などが適しています。
行動療法の一環として、心理学者または心理療法士は、患者が怒り、攻撃性、不安、うつ病などの心理的訴えにうまく対処できるよう支援します。
自伝的作品は、人生の初期の記憶を生き続ける良い方法です。親戚や介護者は、アルツハイマー病患者に、特に初期の人生について尋ねます。写真、本、または個人的な物は、思い出を呼び起こすのに役立ちます。
作業療法は、日常のスキルを維持および促進するために使用できます。アルツハイマー病患者は、例えば、着替え、髪をとかし、料理をし、洗濯物を干す練習をします。
アルツハイマー病：経過と予後
アルツハイマー病は平均XNUMX～XNUMX年後に死に至る。現在の知識によれば、病気の進行は非常に早く進行する場合もあれば、より遅く進行する場合もあり、その期間は XNUMX 年から XNUMX 年にも及びます。一般に、この病気が晩年に発症するほど、アルツハイマー病の経過は短くなります。
アルツハイマー病の予防
多くの病気と同様、アルツハイマー病を発症する可能性は、健康的なライフスタイルを採用することで軽減できます。コレステロール値の上昇、肥満、高血圧、喫煙などの要因は、実際にアルツハイマー病やその他の認知症を促進する可能性があります。したがって、そのような危険因子は、可能であれば回避または治療する必要があります。
さらに、果物、野菜、魚、オリーブオイル、全粒粉パンを豊富に含む地中海食は、アルツハイマー病やその他の認知症を予防するようです。
仕事でも余暇でも、生涯を通して精神的に活動的であれば、アルツハイマー病やその他の認知症のリスクも減少します。たとえば、文化的な活動、パズル、創造的な趣味は脳を刺激し、記憶力を維持します。
研究が示しているように、活発な社会生活はアルツハイマー病などの認知症を予防することもできます。社交的でコミュニティに参加すればするほど、高齢になっても精神的に健康でいられる可能性が高くなります。
