放射性ヨード療法：効果

放射性ヨウ素治療 (RJT; も放射性ヨウ素療法、RIT) は、さまざまな良性および悪性疾患の治療にオープン放射性核種が使用される核医学手順の XNUMX つです。放射性核種は核種です (特定の原子種質量数、つまり、核 (陽子と中性子) の数に基づく、および原子番号 (つまり、陽子の数に基づく) に基づいており、放射性特性を備えています。放射性核種には自由エネルギーがあり、アルファ線、ベータ線、またはガンマ線の形で伝達できます。これらの XNUMX 種類の放射線は、そのエネルギーが原子殻の通常の位置から電子を取り除き、原子をイオン (電気を帯びた原子) に変えるのに十分であるため、電離放射線とも呼ばれます。イオン化は原子の化学的性質を変化させ、、および細胞の遺伝物質 (DNA) は、そのような放射線に特に敏感です。高度な放射線による損傷や細胞自身の修復メカニズムの失敗の場合、最終的にはアポトーシス (プログラム細胞死) が起こります。このような細胞損傷は、例えば、治療放射性核種で。ただし、健康な体細胞はできるだけ残しておく必要があります。放射性ヨウ素で治療、放射性物質ヨウ素核種131Jを使用。機能している甲状腺組織または甲状腺腫瘍には、ヨウ素代謝を維持するために、投与された 131J は血流を介して臓器または腫瘍に供給され、そこで濃縮されます。治療効果は、ほぼ独占的に 131J のベータ線によって引き起こされます。これは不可逆的な細胞損傷につながり、過度に活動的または悪性の変性甲状腺組織が排除されます。の成功率放射性ヨウ素療法は約90%です。甲状腺ボリューム治療中に約 20 ml 減少します。

適応症（適用分野）

放射性ヨウ素療法は、良性 (良性) 甲状腺疾患の手術の代替として常に考慮すべき効果的な治療法です。放射性ヨウ素療法は、機能的症状が主な関心事であり、気管の圧迫（狭窄）などの機械的障害が主な問題である場合に特に好ましい甲状腺腫 (甲状腺腫大)、バックグラウンドにあります。

甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）。
甲状腺の自律性腺腫（ホルモン制御回路とは無関係に独立して甲状腺ホルモンを生成する結節組織であり、したがって甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります）
節点甲状腺腫甲状腺が小さいか大きいボリューム.
小型または中型甲状腺腫 in グレーブス病.
大きくおよび非常に大きな甲状腺腫 (甲状腺腫; 触知可能な、目に見える、または測定可能な甲状腺腫甲状腺) (容量 100 ～ 300 ml): 特に高齢者や、可能であれば手術を避けるべき併存疾患のある患者では、放射性ヨード治療によって甲状腺腫を減らすことができます。
での以前の手術甲状腺、再発性麻痺（声帯麻痺）。
初回手術後の一時的な術後副甲状腺機能低下症（副甲状腺機能低下症）。
手術の拒否
手術のリスクが高まる

放射性ヨード療法は、軽症でも可能です。内分泌眼症 (眼の関与; 眼窩内容物の免疫学的に誘発された炎症)。甲状腺がん（甲状腺癌)、放射性ヨード療法は完全な外科的処置の後に示されます甲状腺摘出術（甲状腺切除）。がん組織は放射性ヨウ素を蓄積する量が少ないため、残存腫瘍組織に十分に蓄積するため、治療前に無傷の甲状腺組織を常に完全に除去する必要があります。転移（娘の腫瘍）は達成されないでしょう。高分化型甲状腺がん（甲状腺乳頭がんまたは濾胞がん）が適しています。髄様がん (C 細胞がん; MTC) または未分化甲状腺がんは、不十分なため適応になりません。ヨウ素ストレージ容量。

禁忌

妊娠（妊娠）
悪性腫瘍（悪性）の疑い：がんの場合、必ず事前に組織学的（微細組織）検査を含めた外科的切除が必要です。
顕著な機械的症状を伴う甲状腺腫: 周囲の構造 (例えば、B. 気管) の高度な狭窄の場合、わずかな甲状腺の腫れ放射線の文脈で (放射線甲状腺炎）することができますつながる危険な障害物 (閉塞).
嚢胞を伴う大型の嚢胞または冷たい (ここで: 代謝的に不活性) 結節: これらの領域は、131J の貯蔵が不十分なため、放射性ヨウ素治療に適していません。

審査前

放射性ヨウ素療法を行う前に、線量セラピーの。臓器の大きさや代謝活動にもよりますが、甲状腺、適用された (投与された) 131J の別の部分が実際に目的の場所に到着します。したがって、治療用量は個別であり、次のパラメータによって決定されます。

甲状腺質量：超音波検査による判定（超音波), シンチグラフィーおよび触診所見（触診所見）。
有効半減期: 放射性ヨウ素試験が行われます。これには、24、48、および 72 時間後の放射性ヨウ素摂取のパーセンテージを測定することにより、甲状腺の活動を決定することが含まれます。便宜上、標準化された表または公式を使用することもできますが、これは XNUMX 回の測定で済みますが、精度は低くなります。

次に、必要な治療活動を正確に計算する必要があります。この目的のために、例えばマリネッリの公式を使用することができる。また、法律により、遵守すべき放射線防護対策についての口頭および書面による患者教育が義務付けられています。

手順

ドイツでは、患者は入院患者として入院します。放射性ヨウ素同位体ヨウ素 131 (131J) は、液体の形で、またはカプセルとして投与できます。

経口（による口）応用（管理): 患者は放射性ヨウ素をつながるストローの入った容器で、必ず飲む必要があります水その後。代替案はゼラチンカプセルのように飲み込むことができますタブレット汚染のリスクが少ないという利点があります。
静脈内投与: 放射性ヨウ素を直接注入 (注入) することもできます。静脈カニューレを通して。

131J の放射線効果は、95% がベータ線です。これらのビームの平均範囲は 0.5 mm、最大範囲は約 2 mm です。これにより、周囲の構造に影響を与えずに、希望する領域を非常に正確に照射できます (選択的治療)。ガンマ線は全放射線の 5% を占め、外部からの 131J の局在を定量化するために使用されます (シンチグラフィー)。これにより、ベータ線がどの部位に治療効果があるかを推定することができます。投与される放射線量に応じて、良性甲状腺病変の治療には XNUMX つの治療アプローチが区別されます。

アブレーション放射性ヨード療法: より高い放射能が意図的に適用され、治療の目標は甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）。これはその後甲状腺で補うことができますホルモン.
機能最適化線量: 目標は、正常な甲状腺機能 (正常な甲状腺代謝) を達成または維持することです。
- 効率的なボリューム大容量および非常に大容量 (容量 100 ～ 300 ml) では、35 年後には約 40 ～ 40%、60 年後には約 XNUMX ～ XNUMX% 減少します。

甲状腺癌の術後療法では、手術後約 3 ～ 4 週間で残存する甲状腺の切除 (切除) と、必要に応じて再発または転移の標的療法とが区別されます。

審査後

患者は、特別な廃水収集施設を備えた核医学病棟に少なくとも 48 時間入院する。腎臓尿中にあり、活性型で環境に追加することはできません。
入院中、治療後の線量測定は、実際の焦点を決定する機会を提供します線量. 線量不足が見つかった場合は、数日後に追加の放射性ヨード治療が必要になることがあります (必要)。
退院後も、1 ～ 2 週間は予防措置を継続する必要があります。患者は、幼児や妊娠中の女性から距離を置き、社交の場 (映画館や劇場など) も避ける必要があります。
甲状腺機能亢進症通常、放射性ヨード治療後 XNUMX ～ XNUMX か月で消失します。
代謝状態の管理は、XNUMX ～ XNUMX 週間の短期間隔で行うべきです。グレーブス病減らすことができるサイロスタティック時間内に投薬し、代替療法を開始するレボチロキシンやがて。
甲状腺パラメータをコントロールした定期的なフォローアップ検査が必要です (TSH、fT3 および fT4)。特に、放射性ヨード除去療法では、甲状腺機能低下症治療 (1.6 μg/kg 体重レボチロキシン) 正しく調整する必要があります (年次管理)。

起こりうる合併症

Strumaの腫れ（早期効果の可能性）。
放射線甲状腺炎: 放射線誘発性甲状腺炎は、治療後 2 ～ 4 日で発生することがあります (症状: 甲状腺の腫れ、圧力痛み甲状腺床で、そして受動的（一過性）甲状腺機能亢進症 (甲状腺機能亢進症); 通常は自己制限的); 患者の約5％。
グレーブスの甲状腺機能亢進症の治療では、内分泌眼症（増殖を伴う自己免疫疾患結合組織後眼窩では、Aufäpfel の多かれ少なかれ顕著な突出を伴う) が可能です。
自己免疫性甲状腺機能亢進症の患者（グレーブス病）、治療グルココルチコイド付随する放射性ヨウ素療法は、甲状腺における 131J の蓄積を減少させるようです。
長期的な副作用：甲状腺機能低下症/置換が必要な甲状腺機能低下症（治療後20〜60年以内に約5〜8％）; まれに、免疫甲状腺症の発症 (<5%)。
甲状腺機能低下症の可能性があるため生涯フォローアップ！
理論上の晩期悪性腫瘍のリスクがあり、特に 131J と直接接触する臓器に影響を及ぼします。肝臓 (甲状腺の脱ヨウ素化ホルモン)、腸 (131J は胆汁), 膀胱 (経由して排泄腎臓), 胃（経口の場合管理), 唾液腺（累積）。 3,637 歳未満の患者 25 人を対象に、分化型甲状腺癌 (DTC) の外科的治療を受け、その後、放射性ヨード治療の有無にかかわらず、次の結果が得られました。 ) は 1,486 (1.42% 信頼区間 95 – 1.00; p = 1.97)、つまりリスクが 0.037% 増加しました。
放射性ヨウ素で治療された甲状腺機能亢進症患者 18 人のコホート研究では、死亡リスクについて統計的に有意な正の線量反応関係が観察されました (胃がんの 805mGy の線量あたりのリスク増加) 乳がん/胸癌 (乳房に対する 12 mGy の線量あたりのリスクの 100% 増加/胃癌) および乳癌を除くすべての固形癌 (胃癌の場合、5 mGy の線量あたりのリスクが 100% 増加します)。