手根管症候群の治療

概要

手根管症候群手根骨領域の神経の収縮によって引き起こされます。このくびれは痛み感度の低下。したがって、治療は主にこの神経に再びより多くのスペースを与え、症状を緩和することを目的としています。の原因に応じて手根管症候群、治療法は異なります。

保存療法

症状が重度の過負荷によって引き起こされた場合手首、選択の治療法は、影響を受けた関節を惜しまないことです。ただし、職場などで緊張が長期間続く場合は、さらなる救済措置や転職を検討する必要があるかもしれません。症状が軽度で、手の機能や可動性に大きな影響を与えない場合、治療は夜間に手を添え木で固定するだけで行うことができます。

これは、手首スプリントし、可能な限り最高のものを確保することを目的としています血ほとんどの人は夜に手首を曲げているため、手の周りの血液循環が低下します。ニュートラルハンドポジションでの固定とは別に、これは手首スプリントはわずかな圧力をかけ、炎症を和らげるはずです。痛み緩和は、抗炎症薬と鎮痛薬を服用することで達成できます。

非ステロイド性抗リウマチ薬（NSAID）はこれらの要件を満たし、おそらく整形外科で最も一般的に処方される薬であり、名前が信じるようにリウマチだけのために予約されていません。それらは、特定のレベルまで確実に機能します痛み。のための第一選択の製品手根管症候群のようなNSAIDですジクロフェナク（Voltaren®）、イブプロフェン（Imbun®）、インドメタシン（Amuno®）、ナプロキセン（Proxen®）またはPiroxicam（Felden®）。

従来のNSAIDに対する主な利点鎮痛剤アセチルサリチル酸など（アスピリン®）またはパラセタモール（Benuron®）は、その強力な抗炎症効果です。それらは痛みの発生部位に鎮静効果があります。炎症組織が腫れ、手根管内の圧力が低下する可能性があります。

すべての薬と同様に、NSAIDにも副作用があります。主な問題は、NSAIDが胃そして腸、特に長期治療において。上腹部の痛み, 吐き気, 下痢そして出血の発生さえ胃その結果、腸潰瘍が生じる可能性があります。

したがって、NSAIDの摂取と同時摂取を組み合わせることが賢明かもしれません胃保護の準備。 NSAIDは、外用の軟膏またはゲルの形でも入手できます（VoltarenEmulgel®、IbutopCreme®）。外部で使用しても副作用はほとんどありませんが、効果も大幅に低下します。

局所アレルギー反応はめったに観察されません。炎症がより顕著である場合は、追加コーチゾン投与することができます。局所浸潤コーチゾン手根管への注射による準備（15 mgメチルプレドニゾロン）は可能ですが、神経損傷のリスクが伴います（最大3回の注射）。

コーチゾン抗炎症作用があり、過敏症を鎮めると言われています正中神経。錠剤の形での経口コルチゾン療法は有望かもしれません。プレドニゾロン朝に20週間2mg、その後さらに10週間2mgをお勧めします。

ただし、コルチゾンは長期治療において深刻な副作用があるため、どちらの治療法も比較的短期間しか使用しないでください。ビタミンBは安定化と鎮静効果があると言われています神経、それがより頻繁に処方される理由です神経損傷いかなる種類の。手根管症候群へのプラスの効果が科学的に証明できなかったとしても、副作用はほとんどないので、実験を行うことができます。

の助けを借りて症状を緩和する可能性もあります超音波波。上記の治療オプションはすべて、軽度から中等度の疾患の進行に適した保存療法のグループに分類されます。指のうずきや手の機能障害が長続きし、上記の対策によって改善されなくなった場合は、外科的治療を検討することができます。

靭帯（Ligamentum carpi transversumまたは手根靭帯）は分割され、閉じ込められた神経のためのより多くのスペースを作成するために、屋根のような手根管を上部に制限します。このタイプの手術は通常、手または脳神経外科医によって行われ、局所麻酔。したがって、外来で行うこともできます。高齢者または既存の妊娠この小さな操作と一緒に、いくつかの合併症が期待されるので、禁忌を表すものではありません。

利用可能なXNUMXつの外科的処置があります：開腹手術と内視鏡手術または閉鎖手術です。開腹手術では、外科医はの縦軸に切開を行います前腕部手首の高さで。これにより、下にある手根靭帯の最適な可視性が提供されます神経手根管内の他の構造物。

彼は最初に靭帯を切断し、手根管自体の余分な組織を取り除き、神経のためのより多くのスペースを作ります。このタイプの手術は、手首の解剖学的構造が標準から逸脱している場合、同じ場所で繰り返し手術を行う場合、または手首の機能がすでに厳しく制限されている場合に選択されます。あらゆる手術に見られる出血、感染、腫れの一般的なリスクに加えて、開腹手術では他の特定の合併症が発生する可能性があります。

たとえば、神経が損傷し、影響を受けた指がしびれる可能性があります。非常にまれなケースですが、骨の脱灰を伴う非常に痛みを伴う継続的な軟組織の腫れもあります。この病気の文脈では、すなわちサデック病、関節のこわばりも発生する可能性があります。

さらに、瘢痕は数週間、触ったり引っ張ったりすると非常に敏感に反応し、最悪の場合、感染する可能性があります。内視鏡手術では、外科医は手首に非常に小さな皮膚切開を行い、それを介して器具を通過させ、そこで手術を行います。このタイプの手術の利点は、もちろん、実際の切開が小さく、したがって不快感が少ないことです。

さらに、内視鏡手術後は、開腹手術よりも早く手に再度負荷をかけることができます。ただし、最終的には、両方の外科的処置の結果は同等と見なすことができます。内視鏡手術の潜在的な危険性は、構造の視界が従来の手術と比較して減少するため、神経損傷のリスクがわずかに増加することです。

手術中に困難が生じた場合は、開腹手術に切り替える必要があるかもしれません。また、いわゆるスナップも言及する価値があります指、両方の外科的処置で最も一般的な晩期合併症。これは、腱鞘手術中に怪我をしたり、詰まったりしている。

この場合、個々の指がパチンと鳴ったり、非常に痛みを伴うことがあります。ただし、これは通常、以下の別の操作で修正できます。局所麻酔。の回帰手のしびれ手術後は数週間続くこともあります。

これは特に、手術前に手根管症候群による重度の機能喪失に苦しんでいる患者に当てはまります。ただし、触覚は通常、遅かれ早かれ、場合によっては新しい操作の後に戻ります。ただし、例外的なケースでは、特に治療が非常に遅い患者では、しびれが一生続くことがあります。

手術直後、石膏キャストは通常、腕を約XNUMX日間固定するために適用されます。腕を上げることで腫れを防ぐことができます。一般鎮痛剤痛みに対して使用することができます。

ただし、重要なのは指運動は手術後最初の24時間以内に開始する必要があります。皮膚切開の縫い目は、手順の約XNUMX日後に除去され、それまで乾いた状態に保つ必要があります。上のビニール袋前腕部たとえば、シャワーを浴びるときのこの目的に適しています。

この間、影響を受けた腕で重いものを持ち上げたり、どこでも支えたりしないことも重要です。ただし、両方のタイプの手術の後、可能な限り可動性を促進するために、手首と指の運動をできるだけ早く開始することが重要です。特にストレッチング腕と手首の痛みは、手術直後に痛みを引き起こす可能性がありますが、治癒過程に非常に良い影響を及ぼします。

全体の手順はXNUMX〜XNUMX週間かけて行う必要があります。その後、手は手術前と同じように使用でき、使用する必要があります。ただし、この期間中に手に注意を払いすぎると、腫れや痛みの増加などの合併症がさらに発生する可能性があります。

作業不能の期間の長さは、作業中にアームを使用しなければならない程度によって異なります。ただし、このような手術後は、通常、XNUMX〜XNUMX週間は休業し、スポーツは行わないでください。ただし、職種によっては、ストレスの少ない場合は早めに、その後は遅めに仕事に復帰することができます。重いストレスの場合はXNUMX週間。