蘇生（蘇生）
応急処置 for 心停止、すなわち、の試み 蘇生 救急医が到着する前に応急処置をする人によって、生存の可能性に大きな影響があります。 ある研究によると、試みられた患者 蘇生 ファーストレスポンダーによると、症例の30％で10.5日後も生存していたが、試みられなかった患者は 蘇生 ファーストレスポンダーによると、わずか4％のケースで生きていました。 注：A 安定した横位置 呼吸停止をすばやく認識して心停止を開始することをより困難にする可能性があります マッサージ。 結論： 安定した横位置 呼吸活動の評価を妨げます。 一般
- 心停止および/または呼吸停止には、心肺蘇生法（英語：心肺蘇生法、CPR）が必要です。
- 心臓の蘇生は、心臓マッサージ、除細動（ショックジェネレーター、生命を脅かす心不整脈の治療法）、および薬剤の投与によって行われます。
- 呼吸停止の治療には、気道を確保し、肺のガス交換を回復させるための人工呼吸が含まれます。
- 一次救命処置は、（専門のヘルパーによる）二次救命処置と区別することができます。
- 病院前循環停止後、患者が特別センターに入院した場合、生存の可能性が高くなります（心停止 センター）。 これは、アンダーの個々のケースにも当てはまります。ランニング 蘇生。
- 上の考えられる影響による恒久的な投薬のレビュー 心停止.
適応症
欧州蘇生協議会（ERC）は、専門の救助者が子供と大人を蘇生しないことを検討すべき次の状況をリストしています。
- ファーストレスポンダーの安全は保証されていません。
- 明らかに致命的な傷害が存在するか、不可逆的な死が発生しています（安全な死の兆候）。
- 日時 無収縮期 進行中の高度な蘇生措置にもかかわらず、可逆的な原因がない場合は20分以上持続します。
- 有効で適用可能なリビングウィルがあります。
蘇生中の手順
- 意識を確認し、助けを求め、AED（自動体外式除細動器）を取り付けます 除細動器） 必要ならば。
- A –気道を確保します
- B –換気
- C –循環（心臓マッサージ）
- D –薬（薬）
意識のチェック（一次救命処置）
- 住所担当者、シェイク
- 応答がない場合：助けを求め、バックポジショニング
気道を確保する（一次救命処置）。
- 首の過伸展
- あごを持ち上げる
- プロの救助者は、吸引装置、Güdelチューブなどの気道装置を使用します（上気道を開いたままにするため）
外部 胸 圧迫（一次救命処置）。
- 患者は仰臥位で硬い表面に横たわっています。
- ツボは真ん中にあります 胸.
- 圧力は手のかかとでかける必要があります。
- 胸 5〜6センチメートルの間で押す必要があります。
- 圧力の頻度は100〜120 /分である必要があります。
- 胸部は、圧迫後に完全にアンロードする必要があります。つまり、胸部を支え続けないでください。 胸骨 これは完全性に加えて、減圧、つまり荷降ろしの速度に影響を与える可能性があるため、荷降ろし段階（「傾斜」）中。 ただし、手は上げられません。 圧縮: 緩和 = 1:1。心肺蘇生の成功には、減圧が達成される速度 (心臓圧縮解放速度、CCRV) が重要な要素のようです。
- 救助者は患者の横に knee knee kneeきます。 上半身は圧力点に対して垂直です。 肘が突き抜けます。
- ヘルパーは約2分後に変わるはずです。
- 基本的に、一般の蘇生法は30回の圧迫から始まり、2回の換気が続きます。
- 圧迫は心肺蘇生法においてより高い値を持っています 換気; 心停止後の最初の数分で、 酸素 のコンテンツ 血 まだ十分です。
- 蘇生期間：
- 少なくとも20分。 一部のガイドラインでは、具体的な推奨事項が示されていません。
- 心肺蘇生法とリズム分析をXNUMXサイクル行った後、構造化された評価を実行します。
11,00人以上の患者を対象とした研究（ROCおよびPRIMED研究から）では、蘇生期間の中央値は20分であり、その患者では13.5分でした。 循環 自発的に戻った、そうでなかったものでは23.4分。 胸骨圧迫の危険性
- 肋骨/肋骨シリーズ骨折 – 特に不正確なツボや高齢患者の場合 → 蘇生を中断/中止しないでください。
換気（一次救命処置）
- 無し エイズ: 口-口へ/口から-鼻 換気.
- 補助器具付き：プロの救助者は気管内チューブを使用します（呼吸 チューブ、中空プラスチックプローブ）、喉頭マスク（喉頭マスク、気道を開いたままにする手段）など、気道を確保する。
- 5回の換気はXNUMX秒を超えてはなりません。
換気の危険性
- 過換気 （深化および/または加速 呼吸すなわち、 肺 換気 需要を超えて増加）は、の駆出率を低下させる可能性があります ハート.
- 過換気 逆流（胃内容物の咽頭への逆流）のリスクを高めます。
- 呼吸器提供中の感染のリスクは非常に低いです。
高度な蘇生法（二次救命処置）。
- 除細動（治療法/ショック 生命を脅かす発電機 心不整脈）in 心室細動 無脈性 心室頻拍/心室頻拍注：無脈性電気活動（PEA）の場合または。 電気機械的解離（EMD）、除細動は効果がないままです。除細動が成功した後 心室細動 病院の外では、心室細動は2分以内に患者のほぼ3/1で再発します。ほとんどの場合、30秒以内ですら再発します。
- 挿管 –気道を確保するための気管内チューブの挿入。 声門上気道デバイス（SGA）は代替手段と見なされます。
- の応用 薬物 （例えば、エピネフリン）。
- 必要に応じて、体外心肺蘇生法 (eCPR)、つまり、 ハート–肺 進行中の心肺蘇生中の機械: の緊急カニューレ挿入 静脈 & 動脈 そして体外活動の始まり 循環 および膜型酸素化 (機械が部分的または完全に患者の呼吸機能を引き継ぐ) 適応症: 蘇生の開始後 60 分の時間枠内の選択された適応症。 ここで、eCPR の決定は、定義されたパラメーターに基づいて 20 分以内に行う必要があります。
蘇生が成功した後
- 体温管理：循環停止後の意識不明の患者は、最初の心調律に関係なく、少なくとも33時間は36または24°Cに冷却する必要があります。 発熱 高酸素症（過剰）と同様に避ける必要があります 酸素）いずれの場合も72時間。
子供の蘇生
- 心血管/一時停止の小児では、最初の蘇生は 15 回の呼吸です。 その後、蘇生は30回の胸骨圧迫（胸骨圧迫）と2回の呼吸を交互に繰り返します。 成人の蘇生でよく知られているように、素人は XNUMX:XNUMX の比率で蘇生することもできます。
結果（治療の成功）
- 102,000人の院外心停止患者の転帰：
- 31％の自発循環の持続的回復（少なくとも20分の脈拍）; 自発循環の回復は、30〜45歳のグループで約80％でほぼ一定でした
- 9.6％は病院を生きたままにすることができました。 サブグループ分析：蘇生が退院できた後：
- 16.7歳未満の人の20％。
- 蘇生した非常に高齢者の1.7％
- 7.9％は深刻な神経学的損傷を受けていませんでした（脳機能カテゴリー、CPCによるとXNUMX点またはXNUMX点のスコアとして定義されています）
- 88 歳未満の蘇生に成功した患者の 20% に深刻な神経学的損傷はありませんでした
- 蘇生された非常に高齢の患者の70％には深刻な神経学的損傷はありませんでした
- 自動体外式除細動器を使用した一般の蘇生によって蘇生された患者 除細動器 (AED) の死亡または長期ケアの必要性の絶対リスクはわずか 2.0% (0.0-4.2) でした.このリスクは、通常は遅く到着する医療関係者が蘇生を行った場合 (3.7%) よりもさらに低かった; 2.5-4.9)。
- 心停止のために院内環境で15分以内に挿管された（「気管への中空管の挿入」）患者は、挿管されなかった対照患者よりも高い死亡率（死亡率）を示しました（16.4％対。 19.4%); これは、良好な機能的転帰 (= せいぜい中等度の神経障害) にも当てはまりました (10.6% 対 13.6%)。 最初に衝撃的なリズムを持っていた患者のグループは、なしでより良い生存を示しました 挿管 （39.2％対26.8％）。
その他のメモ
- 心停止を起こしてスタチンを服用していた人は、スタチン治療を受けていない人よりも、そのイベントを生き延びる可能性が高くなります。
- 心停止後に生きたまま入院する可能性が19％高くなります。
- 病院から生きたまま退院する可能性が47％高い
- イベントの50年後にまだ生きている可能性がXNUMX％高くなります
- ある研究によると、 挿管 また、心停止の成人における声門上補助装置の使用は、ショック可能なリズムの患者には利益がなく、ショック不可能なリズムの患者にはわずかな利益しか提供されません。換気。
- スウェーデンの登録データによると、入院前の心停止では、胸部圧迫 (胸部圧迫) だけで命が助かることが示されています。
- 胸骨圧迫のみ (CO-CPR、圧迫のみの心肺蘇生法)、心停止患者の 14.3% が最初の 30 日間生存 (2000 年にはわずか 2000%、XNUMX 年には CPR ガイドライン (英語: 心肺蘇生法))スウェーデンで変更されました: 訓練を受けた最初の対応者でさえ、嫌悪感を感じた場合、口から口への蘇生を控えることが許可されています)
- 換気を伴う古典的な蘇生法（S-CPR）：患者の16.2パーセントが救われました
- 注：CO-CPRは、心停止後10分以降に救助者が到着した場合、換気を伴う従来の蘇生法よりも劣っていました。 残りの部分があるので、これは驚くべきことではありません 酸素 セクションに 血 そして肺は10分後に枯渇します。
- 適度な 低体温 (体表面を 33°C に 24 時間冷却すると) 循環停止後の昏睡状態の患者の神経学的転帰に良好な効果があり、最初はショックを受けないリズムがあった場合には蘇生が成功しました。 低体温 グループはまだ生きており、脳機能カテゴリ (CPC) スコアが 1 または 2 でした。 1 と 2 のスコアは、良好な結果と見なされます。
潜在的な合併症
- 肋骨骨折（肋骨骨折：手動蘇生法と機械的蘇生法：77％対96％）。
- 胸骨骨折（胸骨骨折：手動蘇生法と機械的蘇生法：38％対80％）
- 軟部組織の損傷 （手動蘇生法と機械的蘇生法：1.9％対10％;これらには生命を脅かす可能性のある軟部組織の損傷が含まれていました）
心臓突然死イベントを生き延びた患者の治療
- 心臓突然死を生き延びた患者に選択される治療法は、植込み型除細動器 (ICD) です。
- 持続性心室性不整脈 (心室に起因する不整脈) を持つ患者にとって、カテーテルアブレーションは非常に有望な治療法です。
