心不全（心不全）：検査と診断

一次実験室パラメータ-義務的な実験室試験。

  • 血 カウント（Hb <9 g / dL –予後不良）。
  • 炎症パラメーター– CRP（C反応性タンパク質）、できれば高感度測定法（hs-CRP）またはESR（赤血球沈降速度）を使用します。
  • 尿の状態（迅速検査：pH、 白血球、亜硝酸塩、タンパク質、 グルコース、ケトン、 血）、沈殿物、必要に応じて尿培養（病原体の検出とレジストグラム、つまり、適切なテスト 抗生物質 感度/抵抗用）。
  • 電解質（ナトリウム、カリウム）：[ベースラインおよび進行診断]
    • ナトリウム （神経ホルモン活性化の程度の推定;ナトリウム 濃度 に反比例します レニン; ナトリウム 濃度 予後因子です）。
    • カリウムは4-5ミリモル/ lの間でなければなりません。 予後不良：カリウム濃度<4 nmol / l
  • 断食 グルコース （断食 血 グルコース）、必要に応じて経口ブドウ糖負荷試験（oGTT）。
  • 肝臓 パラメーター - アラニン アミノトランスフェラーゼ（ALT、GPT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST、GOT）、 グルタミン酸塩 デヒドロゲナーゼ（GLDH）およびγ-グルタミルトランスフェラーゼ（γ-GT、GGT）、アルカリホスファターゼ、 ビリルビン.
  • 腎臓パラメーター– 尿素, クレアチニン, シスタチンC or クレアチニンクリアランス 必要に応じて–心室機能の悪化はクレアチニンの増加と関連しています。 [ベースラインおよびフォローアップ診断。]
  • NT-proBNP （N末端プロ 脳 ナトリウム利尿ペプチド）–の診断用 ハート 失敗と進行、 治療 と予後 モニタリング.
    • NT-pro-BNPは、かどうかを明確にするために使用できます ハート 心不全（心不全）が存在します。 NT-proBNP 主にストレッチ刺激と神経液性刺激の結果として心筋細胞によって合成され、血流に放出されます。 患者の場合 NT-proBNP 125 pg / ml未満のレベル、左心室機能障害–の機能障害 左心室 –呼吸困難（息切れ）などの疑わしい症状があるにもかかわらず、除外することができます。 また、NT-pro-BNPレベルは、重症度の増加とともに大幅に増加します。 ハート NT-proBNPと心不全の段階との相関関係（NYHA /ニューヨーク心臓協会、中央値/ 95パーセンタイル）：
      • NYHA I：342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II：951 / 6,567 ng / l
      • NYHA III：1,571 / 10,449 ng / l
      • NYHA IV：1,707 / 12,188 ng / l
    • 心室機能障害の除外：NT-proBNP <125 ng / l
    • 急性の除外 心不全：NT-proBNP <300 pg / ml（BNP <100 pg / mlまたはMR-proANP <120 pg / ml）。
    • NT-proBNPは、血清と血漿の両方で確実かつ正確に測定できます。 それは日周リズムの影響を受けず、通常の採血の下で決定することができ、患者は特別な食事制限に従う必要はありません。
    • 偽陽性の値は、年齢、甲状腺機能、および 腎臓 機能。
    • 値が高くなると、さらに診断が必要になります。 心エコー検査 （エコー;ハート 超音波).
  • 高感度心臓 トロポニンT （hs-cTnT）またはトロポニンI（hs-cTnI）。
    • 急性非代償性心不全が疑われる場合 心不全 ベースライン診断テストとして。
    • 心筋梗塞（心臓発作）が疑われる場合
    • また、将来の心不全のリスクを事前に評価しているようです（スクリーニング）：
      • の10年率 心不全 hs-cTnI値が13.2ng / l以上、NT-proBNP値が3.2 ng / l以上の個人では68.26％でした。
      • 高リスクの個人を選択するための最適なhs-cTnIカットオフ値は、4.2 ng / l（男性の場合）および2.6 ng / l（女性の場合）であることがわかりました。

実験室パラメータ2次–履歴の結果に応じて、 身体検査など–鑑別診断の明確化のため。

実験室パラメータ–薬物のフォローアップ用 治療 （治療前、それぞれXNUMX〜XNUMX週間後 線量 XNUMXか月後、その後XNUMXか月間隔で増加します。 治療法が変更された場合; 各入院中）。 [ベータ受容体遮断薬：影響を受けません。 イバブラジン：腎保持値のみ]。

左心室駆出率HFpEFが保存されている心不全（HI）に関する注意。

  • この特定の形態の心不全の患者のリスク評価と予後予測は、高感度測定法（hsCRP）によって測定される一般的な炎症イベントのバイオマーカーであるCRP（C反応性タンパク質）によって改善されます。 この特定の患者グループでは、hs-CRPとHIの診断で十分に確立されているバイオマーカーNT-pro-BNP（上記を参照）の組み合わせ測定は、NT-pro-BNPの単独測定よりも明らかに優れています。

心臓誘発性肝障害における実験室の星座（から変更）。

実験室パラメータ 急性心不全 慢性心不全
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT、GPT +++ / ++ （+）
ビリルビン + +
GLDH （+） + + + +
LDHの （+） + + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

伝説

  • ALT： アラニン アミノトランスフェラーゼ（GPT）。
  • AST：アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（GOT）
  • AP：アルカリホスファターゼ
  • BNP：脳性ナトリウム利尿ペプチド
  • GGTγ-グルタミルトランスフェラーゼ
  • GLDH：グルタミン酸デヒドロゲナーゼ
  • LDH：乳酸デヒドロゲナーゼ

胆汁うっ滞の証拠

  • 軽度のトランスアミナーゼ上昇のみ。 ただし、APとガンマGTは、多くの場合XNUMX〜XNUMX倍以上上昇し、ガンマGTがより感度の高いパラメーターであることが証明されています。
  • 血清レベルから意味のある結論を引き出すことはできません ビリルビン.
  • ビリルビンと比較して高いAPは通常、浸潤プロセスを示します。この場合、LDHも通常増加します。