解剖学十字靭帯
膝関節 人体で最大の関節です。 ザ・ 膝関節 大腿骨、脛骨、膝蓋骨、 メニスカス、様々なカプセル組織、靭帯装置および多くの滑液包。 ここで靭帯装置を詳しく見ると、側副靭帯、内部靭帯、十字靭帯などを区別する必要があります。
十字靭帯は中央から走っています 脛骨の 大腿 骨と交差します。 十字靭帯の役割は、膝の下部を防ぐことによって膝を安定させることです 脚 前方にスライドすることから 大腿 または上肢 下肢 歩行中、前部か後部かによって異なります 十字靭帯 関与しています。 ザ・ 後十字靭帯 特に防止します 大腿 前進することから、 前十字靭帯 まったく逆の方法で動作します。
治療
一般的に、後部の保存的治療と外科的治療のどちらかを決定する必要があります 十字靭帯 破裂。 これは個別に検討および決定する必要があります。 患者と彼または彼女の期待を考慮に入れることも重要です。
年配の、かなり非運動選手の人々は、例えば、競争力のある運動選手、引き裂かれた後部の手術とは異なり、十字靭帯の負荷の可能性に関して異なる期待を持っています 十字靭帯 手術をしなくても不満がない人よりも、競争力のあるアスリートに誘発される可能性が高くなります。 医学的観点から、後十字靭帯断裂を保守的に治療するか外科的に治療するかについて、これまでのところ明確な基準はありません。 両方の観点の代表者は、何度も何度も議論されている独自の意見を持っています。
たとえば、その中には次のことを確信している医師がいます 関節症 手術ありよりも手術なしの方が早く発生する傾向があります。 したがって、以下に長所と短所を示します。 しかし、保存療法と手術療法の間の評価では、個別の考慮と患者と治療する医師との個別の接触ほど重要なことはないようです。
治療の形態に関して最終的に個別の決定を下せるのは医師だけです。 後十字靭帯断裂の保存療法の決定のための重要な兆候は、特にの場合に存在します ストレッチング 後十字靭帯または部分的な破裂の。 合計の患者の場合 後十字靭帯の断裂 彼の筋肉によって不安定さを補うことができるので、ここでも保守的な治療法の決定が下されます。
原則として、競技スポーツに参加しておらず、50歳以上の患者には手術は行われません。 靭帯損傷がすでに14日以上経過している場合でも、一般的に保存療法が使用されます。 ただし、後十字靭帯断裂の保存療法は、患者が日常的に必要なトレーニングを独自に実施した場合にのみ成功する可能性があることに注意することが重要です。
したがって、患者の動機付けは特に重要であり、治療の形態に関する決定を下す前に患者と話し合う必要があります。 後十字靭帯断裂の保存療法は通常、急性の直後に始まります 痛み 完全な負荷で治まりましたが、個別に適応されたプラスチック製の副子と理学療法と組み合わせて。 保存療法の目標は、影響を受ける人の安定性を改善するために同時に設計された運動を通じて筋力を改善することです 膝関節断裂した十字靭帯の機能を引き継ぐのは筋肉であるため、前の段落で説明した患者の個々の支援と動機付けは、の保存療法の成功に関してここでもう一度明確にする必要があります。引き裂かれた後十字靭帯。
実際の治療に加えて：統合することができます。 これらの治療法の組み合わせは、後十字靭帯断裂の場合にも考えられ、改善を目的としています。 血 循環し、最終的にはまた減少します 痛み.
- 刺激電流、
- 超音波およびまたは
- アイストリートメント
最終的に使用される腱は多因子であり、個別に見ることができます。
決定は個々の適応症に依存します：
- 職業
- スポーツ活動
- 複雑な膝靭帯損傷
- 骨の引き裂き
- 全体的なステータス
- 追加の違反
- 基部近くに追加の半月板損傷を伴う十字靭帯断裂
外科的手法の説明は非常に複雑に見えるかもしれませんが、特に重大な追加の怪我がない場合、成功率は良好から満足のいくものに見えます。 外科的治療法の後には通常、一貫したフォローアップ治療（リハビリテーション）が続きます。 これらの対策には平均で約3か月かかることがあり、通常は6か月後にのみ全負荷に達します。
後十字靭帯損傷は通常、重傷を表します。 完全な体重負荷能力を取り戻すための予後は、保存的治療または外科的治療のどちらを適用すべきかという決定に関係なく、かなり不利であると見なされなければなりません。 いずれにせよ、患者の助けと何よりも彼の忍耐が必要です。
写真は十字靭帯プラスチックの手順を示しています。 膝蓋腱の塑性手術は通常、隣接する骨ブロックを含む膝蓋腱の中央XNUMX分のXNUMXの除去を伴いますが（左の画像）、半腱様筋および/または薄筋腱は、関節鏡で小さな皮膚開口部を介して骨から分離され、それぞれの筋肉の腹から分離されます「ストリッパー」（右の画像）を使用します。 結果として生じる残骸 腱 機能を著しく損なうことなく、それぞれの周囲に傷跡を残します。
重大な事故の結果として、前十字靭帯と後十字靭帯の部分的な断裂が発生するため、手術用の両方の十字靭帯を交換する必要があります。 見る 前十字靭帯断裂。 通常、これらXNUMXつの手術は、より複雑な手術の一環として行われます。
その理由は、XNUMX回の手術だけをスケジュールする必要があるだけでなく、XNUMXつの手術を異なる時間に行うと、その間に瘢痕組織が形成されすぎて、不必要に行うことが困難になるためです。別の十字靭帯手術。 感染のリスクも重要ではありません。 ほとんどの場合、膝蓋腱（膝蓋腱）を使用した十字靭帯形成外科と、中半腱様筋またはグラシリス腱を使用した十字靭帯形成外科の両方が使用されます。
原則として、前十字靭帯は膝蓋腱に置き換えられ、後十字靭帯は四重半腱様筋に置き換えられます。 手術の瘢痕を最小限に抑えるために、可能であれば関節鏡視下で手術を行う必要があります。 このような操作は、非常に高度な手順を使用します。
後十字靭帯損傷は通常重度の損傷であるため、保存療法と外科療法の両方で完全な回復力を取り戻すための予後はかなり好ましくありません。 保存療法は、固定化することで構成されています 脚 損傷した十字靭帯の部分の融合を達成するために、特別な副子の助けを借りて後十字靭帯の断裂の影響を受けます。 このいわゆるPTSスプリント（PTS =後脛骨サポート）は、下部のスプリントです。 脚 を防ぐクッションとして機能するふくらはぎクッション付き 下肢 沈むことから。
後十字靭帯が断裂した後の固定用のこの副子は、日中と夜間の両方で合計XNUMX週間着用する必要があります。 患者がいない場合 痛み、負荷は可能ですが、いかなる状況でも曲げ動作を実行しないでください。そうしないと、断裂した十字靭帯が一緒に成長できなくなります。 これらのXNUMX週間の終わりに、後十字靭帯が裂けた後、腹臥位で副子なしで運動運動を行う必要があります。
このトレーニングの目的は、大腿伸筋を強化することです（大腿四頭筋 膝関節の屈曲を制限することも重要です。最大60〜70度の屈曲を行うことができます。 90週目以降は、夜間にスプリントを着用するだけで十分です。 この時点から、XNUMX度まで屈曲が可能です。
後十字靭帯の完全な治癒には通常約XNUMX週間かかります。 引き裂かれた後十字靭帯の保存療法に代わるものは、外科的治療です。 手術の適応は、後十字靭帯の骨の裂傷の場合、付随する損傷の存在下、または膝の重度の不安定性の場合に与えられます。
外科的処置は、関節の鏡像を意味する関節鏡治療で構成されています（関節鏡検査）関節を完全に開かずに、関節構造を同時に外科的に操作する。 この目的のために、いくつかの小さな切開と、約XNUMXcmの長さの切開が行われます。 後十字靭帯断裂の影響を受けた人は、後十字靭帯プラスチックまたはPCL交換用プラスチック（PCL =後十字靭帯）を受け取ります。
このようなプラスチックは通常、患者自身から作られています 腱を選択します。 腱 損傷した脚の半腱様筋または薄筋の筋は、断裂した後十字靭帯を治療するための好ましい材料です。 この腱は縫合糸で補強され、事前に開けられたチャネルに挿入されます 下肢 そして、元の後十字靭帯の付着点で大腿部を固定します。
固定はネジと金属板で行われます。 これらの材料は吸収性があるため、つまり一定時間後に自然に溶解するため、後日金属を除去する必要はありません。 十字靭帯形成外科に使用される体自身の腱の引張強度が低すぎる場合は、人工的に製造された材料が使用されます。
後十字靭帯断裂の場合に膝関節に他の付随する損傷がある場合、これらも同じセッションで治療されます。 たとえば、後部または外側のカプセル靭帯構造は、体自体の腱コンポーネントで置き換えることもできます。 手術後、ドレナージが膝関節に挿入され、それを通して創傷分泌物と 血 排水することができます。
この排水は通常、翌日除去されます。 全体として、断裂した後十字靭帯の手術には約XNUMX〜XNUMX時間かかります。 手術後、さらなる手順は、影響を受けた脚を上げて冷却することからなる。
ストレッチング 動きを実行してはならず、 理学療法の練習 脚の筋肉を増強するために開始する必要があります。 さらに、外科医は約60週間延長スプリントを適用する必要があります。 この期間の終わりに、彼または彼女は可動副子（PCL装具）を受け取り、70〜XNUMX度までの腹臥位でゆっくりと曲げる運動から始めることができます。
さらに、 コーディネーション 便利です。 後十字靭帯の断裂の手術後、XNUMX年間はスポーツを避ける必要があります。 十字靭帯形成外科で破裂が発生した場合、治療は修正十字靭帯形成外科で構成されます。
この場合、使用される材料は、もう一方の脚の半腱様筋の腱または 大腿四頭筋 筋。 操作はXNUMX段階で実行される場合があります。 これは、最初の手術で、最初の十字靭帯手術のドリルチャネルが最初に満たされることを意味します 骨髄 腸骨稜 （海綿骨 接ぎ木）そして実際の十字靭帯手術は、約XNUMXか月後のXNUMX回目のセッションでのみ実行されます。これは、その後、骨に再度ドリルで穴を開けて手術を固定することができるためです。
後十字靭帯断裂後に慢性不安定症がすでに存在する場合、治療は保存的または外科的のいずれかである可能性があります。 決定は、日常生活の不安定さと不満の程度に基づいています。 引き裂かれた後十字靭帯の治癒期間は、通常、比較的時間がかかります。
しかし、治癒の過程で、関節は通常、徐々に増加するストレスにさらされる可能性があります。 外傷前と同様に関節の安定性と機能性を含む完全な治癒過程の期間は、損傷の程度、影響を受けた人の個々の要因、および選択した治療方法に決定的に依存します。 保守的に治療されている若い患者の単純な怪我の場合、約12週間後に完全な治癒を達成することができます。
損傷が非常に不安定な場合は、引き裂かれた後十字靭帯の外科的治療が選択されます。 損傷の外科的治療の治癒時間も個々の要因に影響されますが、少なくとも12週間の治癒期間を想定することができます。 後十字靭帯の断裂により書かれた病気のメモの持続時間は、通常、実行された活動によって異なります。
たとえば、仕事中に重い肉体労働を行う人は、通常、他の影響を受けた人よりも長く病気を帳消しにする必要があります。 治療の開始は関節の厳格な保護を目的としているため、少なくともXNUMX〜XNUMX週間の病欠が想定されます。 治癒の過程で、怪我を調べ、必要に応じて病欠を延長することができます。
スポーツ活動の再開は、指定された時間を超えて遅れる場合があります。 これは、個々の治癒の進行状況と実行されるスポーツの種類によって異なります。
